关于电商扶贫的调查问卷

精准扶贫班调查问卷

说明：本期进修班学员每人必答，无记名。

罗校问题：

1、所在村贫困户发展了哪些产业？

2、预计年均产值多少？

3、贫困户2015年纯收入多少？

4、今后五年预计发展哪些产业？

5、哪些产业销路较好？为什么？

6、哪些产业销路不好？为什么？

我的问题

1、您所在村扶贫产业如何确定？

A、领导安排

B、村委会

C、主管部门建议

D、专家建议

E、村民大会

2、你所在村产业扶贫是否进行过前景和可行性研究？

A、是

B、否

3、你对所在村最终确定的扶贫产业预期如何？

A乐观 B不确定 C困难 D其他地方产业趋同可能性大

E有独特优势

4、为避免产业趋同造成扶贫工作无法做到精准，你认为必须

注意哪些问题？（问答题）

问题：

1、您认为当前我市贫困村的主要收入来源是什么？

A种植业 B养殖业 C经商 D外出务工收入 E政府提供的保障资金或扶贫资金 F其他

2、您是否了解当地政府正在开展的产业扶贫政策？

A非常了解 B比较了解 C不太清楚 D完全没听说过

3、您认为现行的产业扶贫政策是否使贫困户享受到了实惠？

A是 B否 C不清楚

4、您对我市产业扶贫政策的态度是

A充满信心 B较有信心 C没有信心

精准扶贫班调查问卷

说明：本期进修班学员每人必答，无记名。

罗校问题：

1、所在村贫困户发展了哪些产业？

2、预计年均产值多少？

3、贫困户2015年纯收入多少？

4、今后五年预计发展哪些产业？

5、哪些产业销路较好？为什么？

6、哪些产业销路不好？为什么？

我的问题

1、您所在村扶贫产业如何确定？

A、领导安排

B、村委会

C、主管部门建议

D、专家建议

E、村民大会

2、你所在村产业扶贫是否进行过前景和可行性研究？

A、是

B、否

3、你对所在村最终确定的扶贫产业预期如何？

A乐观 B不确定 C困难 D其他地方产业趋同可能性大

E有独特优势

4、为避免产业趋同造成扶贫工作无法做到精准，你认为必须

注意哪些问题？（问答题）

问题：

1、您认为当前我市贫困村的主要收入来源是什么？

A种植业 B养殖业 C经商 D外出务工收入 E政府提供的保障资金或扶贫资金 F其他

2、您是否了解当地政府正在开展的产业扶贫政策？

A非常了解 B比较了解 C不太清楚 D完全没听说过

3、您认为现行的产业扶贫政策是否使贫困户享受到了实惠？

A是 B否 C不清楚

4、您对我市产业扶贫政策的态度是

A充满信心 B较有信心 C没有信心

罗岭镇精准扶贫调查问卷

______村(社区) 被调查者姓名： 电话： □ 2016预脱贫户□ 2017年预脱贫户

一、家庭基本情况

1、您家几口人？□1人□2人□3人□ 4人□ 5人 2、您家有亩土地，现耕种亩。

3、您家是2016年脱贫对象吗？□是□不是□不知道。 4、您家有___人参加了养老保险。

5、您家有___人参加了新型农村合作医疗，有___人参加了大病保险，有____人享受了医疗救助，医保一年大约能报_____元。 二、“两不愁”、“三保障”、“四有”情况

6、您家的口粮够吃吗？□够吃□基本够吃□不够吃。

7、您家房子面积平米；是否危房？□是□否；是否有危房改造补助？□是□否；补助资金______万元。

8、您家2015年总收入大约______元，总支出大约______元，2016年预计收入达到______元，其中：种植业收入______元，养殖业收入______元，打工收入______元，政府补贴______元，其他收入______元。

9、您家的孩子都上学吗？□都上学□有失学辍学（失学辍学原因是：）是否有在校大学生？□有□无；如有，是否享受助学帮扶及助学贷款？□有□无。

10、您家是否接自来水？□有□无。

11、

关于河北经贸大学上网条件的调查问卷

此次调查问卷共设计题目22道，问卷的主要内容是针对河北经贸大学的同学们上网方式上网条件等方面做的调查，希望同学们根据自身情况如实填写。

1.你认为河北经贸大学为学生提供的上网条件总体上如何？

A.很好 B.一般 C.不太好

2．目前你通常采用何种方式上网?

A.宿舍内拉网线 B.电子阅览室 C.网吧 D.手机上网 E.无线上网

3.你更希望用哪种方式上网?

A.宿舍内拉网线 B.电子阅览室 C.校内网吧 D.手机上网 E.无线上网 F.校外网吧

4.你对学校上网条件不满的地方在那里？

A.上网速度 B.上网费用 C.上网环境 D.其他

5.目前你对自己获得的信息量是否满意？

A.信息量不足，太局限 B.信息量还可以，但仍不够。 C.信息量足够大

6.目前你所获得的信息主要来自

A.上网 B.看报纸 杂志 C.电视新闻 D.手机上网 E.图书馆 F.其他

7.你对学校电子阅览室为了规范学生上网而限制外网打不开的情况的看法

A.认同并支持这种做法 B.认同这种做法但不支持 C.既不认同也不支持这种做法

8.如果宿舍内拉网线，不考虑价格因素，你会使用，并在宿舍上网吗?

A.会 B.不会 C.可能偶尔

供应商反恐评估表供应商名称(盖章): 法定代表人： 联系人(签名): 评做方式: 现场审核 □ 供应商自评 □内容 一﹑保安管理系统 1.有否专人负责保安装备事宜？如有， 姓名： 联系电话：

地址： 提供产品： 电话：

分数 □是 □否 □是 □否 2.00 □是 □否 1.00 □是 □否 0.50 □是 □否 0.50 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 0.50 □是 □否 0.50 □是 □否 1.00 □是 □否 0.50 □是 □否 0.50 □是 □否 0.50 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.50 □是 □否 2.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 0.50 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.50

2.每个部门有否指定保安代表负责保安实施及审核货物交收过程中的保安问题？ 3.是否有书面的保安政策及程序，包括实体保安、门禁管理、人事保安、教育和培训、货柜保安、提货

供应商反恐评估表供应商名称(盖章): 法定代表人： 联系人(签名): 评做方式: 现场审核 □ 供应商自评 □内容 一﹑保安管理系统 1.有否专人负责保安装备事宜？如有， 姓名： 联系电话：

地址： 提供产品： 电话：

分数 □是 □否 □是 □否 2.00 □是 □否 1.00 □是 □否 0.50 □是 □否 0.50 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 0.50 □是 □否 0.50 □是 □否 1.00 □是 □否 0.50 □是 □否 0.50 □是 □否 0.50 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.50 □是 □否 2.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 0.50 □是 □否 1.00 □是 □否 1.00 □是 □否 1.50

2.每个部门有否指定保安代表负责保安实施及审核货物交收过程中的保安问题？ 3.是否有书面的保安政策及程序，包括实体保安、门禁管理、人事保安、教育和培训、货柜保安、提货

院系： 姓名： 填写时间：

为了深入了解同学们日常学习生活情况和我校学风状况，争取调动大家学习的积极性和主动性，逐步提高校园学习风气，我们特别制作了此调查问卷。希望同学们积极填写，为学风建设建言献策.

1.“学高、身正、诚毅、笃行”是我校的校训，它寄寓着学校对优良学风的期望。您认为我校的学风如何?( ) A.很好 B.较好 C.一般 D.较差

2.大学有很多课余时间，您一般怎样支配？（ ） A.在自习室或图书馆学习 B.在寝室上网或与朋友聊天 C.和朋友外出 D.其他

3.对于您不太感兴趣的课程，您一般如何对待？（ ） A.尽量认真听讲 B.勉强听听 C.在课堂上干其他事 D.逃课

4.您平均每学期有多少次迟到或旷课记录?( ) A.5次以下 B.5-10次 C.10-20次 D.20次以上

5.您认为学生逃课的主要原因是什么？（ ） A.学生的学习动机不明确 B.教学课堂不生动 C.学习态度不端正

院系： 姓名： 填写时间：

为了深入了解同学们日常学习生活情况和我校学风状况，争取调动大家学习的积极性和主动性，逐步提高校园学习风气，我们特别制作了此调查问卷。希望同学们积极填写，为学风建设建言献策.

1.“学高、身正、诚毅、笃行”是我校的校训，它寄寓着学校对优良学风的期望。您认为我校的学风如何?( ) A.很好 B.较好 C.一般 D.较差

2.大学有很多课余时间，您一般怎样支配？（ ） A.在自习室或图书馆学习 B.在寝室上网或与朋友聊天 C.和朋友外出 D.其他

3.对于您不太感兴趣的课程，您一般如何对待？（ ） A.尽量认真听讲 B.勉强听听 C.在课堂上干其他事 D.逃课

4.您平均每学期有多少次迟到或旷课记录?( ) A.5次以下 B.5-10次 C.10-20次 D.20次以上

5.您认为学生逃课的主要原因是什么？（ ） A.学生的学习动机不明确 B.教学课堂不生动 C.学习态度不端正

关于环境污染的调查问卷

您好！为了进一步宣传环保知识、共建绿色家园，我们特展开此次有关环境污染的调查。非常感谢您能抽出宝贵的时间耐心填写，衷心感谢您的支持与合作！希望我们的天越来越蓝、水越来越清。（请在您选择的选项前打√）

您的性别： □男□女 您的年龄：

□10-18岁□19-29岁□30-39岁□40-49岁□50-60岁□60岁以上 您的职业：

□学生□教师□工人□机关干部□公司职员□科技人员□其他

1、 您主要是如何获取有关环保方面的知识或信息的？

□电视广播□书刊/杂志/报纸□网络信息□父母老师同学朋友□其他 2、请您在以下名词中选出您熟悉或了解的。（多选） □低碳□零碳□碳足迹□碳排放□白色垃圾□全球变暖 3、您在日常生活中使用塑料袋的情况如何？ □经常使用□偶尔使用□很少使用

4、您所在的社区开展环保的宣传活动的情况如何？ □经常有□偶尔有□听说过但没见过□从来没有 5、您认为这些活动的效果如何？

□效果很好□比没有好□形式而已□浪费时间 6、您认为您所在的城市的空气质量如何？

□极差，基本要戴口罩出门□差，但还可以忍受

□还可以，只是不能与乡村相比□挺好的，令人心旷神怡 7、您认为下列哪种污染对您的生活工作影响最大？ □大

重庆大学10级机自专业在校大学生消费行为

调查问卷表

亲爱的同学，您好！为了了解大学生

在学校的消费情况，我们开展了针对重庆大学10级机自专业学生在校消费的问卷调查，你所填的内容我们都将严格保密，绝不泄露。请如实填写，谢谢合作！

问卷编号 访问员号 访问时间 访问地点 一、学生消费结构

1.您平均一个月用去多少生活费（ ） A 500元以下 B 500-800元 C 800-1200元 D 1200元以上 2.您的经济来源主要渠道（多选）（ ）

A 父母给予 B 勤工俭学 C 贷款 D 奖学金 E 其它 3.您每月消费主要用于（多选）（ ）

A 伙食 B 学习 C 化妆品 D 恋爱 E 人际交往 F 衣服饰品 G其他 4.您的基本饮食费用约为（ ）

A 300元以下 B 300-450元 C 450-650元 D 650元以上 5.您每月