重症医学科重点专科申报书

内蒙古自治区旗县级医院

临床重点专科申报书

（适用于病理科）

申报单位（盖章）：

申报专科名称：

主管部门：

申报日期：

内蒙古自治区卫生计生委

一、医院总体情况

（二）科室设置。

（三）医疗技术队伍。

二、专科情况

（一）科室负责人情况。

（二）科室人员梯队情况。

（三）专科主要设备（自有）。

（四）专科服务能力和水平

（五）辐射能力。

三、专科未来五年的发展目标

四、相关部门意见

重症医学科

专科护理常规

1

目录

一.危重患者护理常规 (5)

二.全麻术后护理常规 (6)

三.胸部手术后护理常规 (7)

四.腹部手术后护理常规 (8)

五.心肺复苏术后护理常规 (9)

六.常见症状护理常规

1.昏迷病人护理常规 (10)

2.休克的护理常规 (11)

3.癫痫持续状态护理常规 (12)

4.高热护理常规 (14)

5.脑脊液漏护理常规 (15)

七.常见疾病护理常规

1.呼吸衰竭护理常规 (16)

2.成人型呼吸窘迫综合征护理常规 (17)

3.肺栓塞症护理常规 (18)

4.多脏器功能衰竭的护理常规 (19)

5.弥漫性血管内凝血护理常规 (20)

6.上消化道大出血护理常规 (23)

7.急性心梗护理常规 (24)

8.急性胰腺炎护理常规 (25)

9.急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规 (27)

2

10.胆囊结石及胆囊炎护理常规 (28)

11.肝癌术后护理常规 (29)

12.肝移植术后护理常规 (30)

13.胃癌术后护理常规 (33)

14.乳腺癌术后护理常规 (34)

15.喉癌术后护理常规 (36)

16.嗜铬细胞瘤术后护理常规 (37)

17.颅脑外伤患者的护理常规 (38)

18.脑出血护理常规 (39)

19.妊娠合并高血压综合症护理常规 (41)

20.HELLP综

浙江衢化医院ICU多学科联合查房制度

为确保重症患者能够得到持续医疗救治，保证患者安全，不断提高医疗质量，培养良好的医疗行为和医疗习惯，落实多学科联合查房的职责，制定多学科联合查房制度。

一、 联合查房适用对象

1、外科手术术后入住ICU的危重症患者。

2、疑难患者：诊断难以确定者，涉及多脏器严重病理、生理异常者，涉及重大手术治疗及重症医学科难以解决，需多学科讨论研究的特殊病例。 3、存在医疗安全的危重患者。 二、联合查房参加人员

1、术后患者入住ICU，相关手术专科的医生应在术后三天内每天1次联合ICU医生查房。

2、相关科室病人病情变化转入ICU，存在医疗安全隐患的危重患者，相关专科医生（副高或主治医生）和主任联合ICU医生查房。

3、必要时可邀请医务科、护理部参与。 三、联合查房程序

1、重症医学科科主任或相关专科科主任均可发起联合查房，并共同确定查房时间。

2、查房过程由重症医学科主任主持。

3、听取主管医师（或值班医生）汇报病情，上级医师补充，科

1

主任简要介绍目前诊疗过程中的难点、疑点，并提出需要相关专科解决的问题。

4、相关专科主任检查病人及相关

重症医学科医护人员分级护理落实情况

一、选题背景

分级护理是指根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。分级护理自1956被首次提出和创立以来，逐渐在国内广泛传播和推广。2009年卫生部颁布了《综合医院分级护理指导原则》，将分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。该指导原则颁布的目的是为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。实施的意义一是根据病人的病情和护理需要确定相应的类别，以利于科学分配护理资源以满足病人的需要；二是可以使危重病人能够得到重点护理，确保患者安全；第三是为了根据病人的护理需要科学配备护理人力。 二、现状分析

2014年9月25日，我院应国家卫计委制定和颁发的《护理分级》行业标准的要求，护理部对分级护理制度及护理分级标准按行业标准修订后下发，2014年10-12月，我科根据护理部制定的分级护理专项检查标准结合科室具体情况，对科室分级护理标准、制度的知晓和执行情况进行检查，分别检查了38、42、48名护士、10、10、10名医生以及20、20、20名患者家属，检查结果如表1。

表1 重症医学科分级护理制度落实情况

重症医学科医师培训题库

考试选题标准

名词解释5题，每题3分，共15分 单选题20题，每题2分，共40分 多选题10题，每题3分，共30分 问答题3题，每题5分，共15分 总分100分

一、名词解释： 1.心脏骤停：

1.是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。 2.休克（Shock）

2.系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。 3.心功能不全

3.指从心脏泵血功能下降但尚未出现症状和体征的代偿阶段，直至出现症状、体征的失代偿阶段的整个过程。 4.充血性心力衰竭

4.心力衰竭呈慢性经过时，由于钠、水潴留和血容量增加，患者出现心腔扩大，静脉淤血及组织水肿的表现。

5.心室重塑(ventricular remodeling) 5.心室在长期容量和压力负荷增加时，通过改变心室的结构、代谢和功能而发生的慢性代偿适应性反应。

6.夜间阵发性呼吸困难 (paroxysmal nocturnal dyspnea)

6.夜间入睡后因突感气闷而被惊醒，在坐起咳嗽和喘气后逐渐缓解，又称心源性哮喘。

国家临床重点专科康复医学科评分标准（征求意见稿）

一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。

二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。

三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。 四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。

七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时

重症医学科自查与分析

评审标准 评价要点 4.8.1重症医学科室布局、设备设施、专业人员设臵及医院感染控制符合《重症医学科建设 与管理指南（试行）》的基本要求。医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握 心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。 4.8.1.1 【C】 重症医学科布局、设备设 1.重症医学科布局合理，病房配臵设备设施符合《重症医学科建设与管理指南 施符合《重症医学科建设 （试行）》的基本设备要求。 与管理指南（试行）》的 2.检验、影像等医技科室可及时提供相关检查结果。 基本要求。 可努力做到B(搬新大楼后) 【B】符合“C”，并 1.重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米，最少配备一 个单间。 2.有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。 3.信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。 【A】符合“B”，并 重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊 疗提供及时支持。 4.8.1.2 重症医学床位设臵与人 【C】 1.重症医学床位占医院总床位的2%。 力资源配臵符合《重症医 2.医师人数与床位数之比＞0.8∶1，护士人数与患者之比达到2.5～3∶1，

第十三章 重症医学科管理制度

一、重症医学科工作制度

1、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自高的。 2、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。 3、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放心原 处。

4、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。

5、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。

6、工作时问内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。

7、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。 8、严格执行交接班制度。

9、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟

定质量管理与持续改

重症医学科管理与持续改进

知晓相关岗位职责和履职要求。

【B】符合“C”,并 1.科室内有定期质量评价。 2.主管部门履行监管职责。 【A

】符合“B”,并 1.转入转出患者与标准的符合率≥90%。 2.抗菌药物合理使用率≥90%。 3.疾病严重程度评估率 100%。 MQI.9.3 对医师与护理人员实行资格、技术能力准入管理，达到“重症医学科医护人员基本技能要求”;患者 诊疗活动由主治医师及以上人员主持与负责。 MQI .9.3.1 医护人员实行资格、技术能力准入及授权管 理。 【C】 1.有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程 序。 2.对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后 方可独立上岗。 3.护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。 【B】符合“C”,并 对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。 【A】符合“B”,并 有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力， 呈持续提高状态。 MQI .9.3.2 执行核心制度，建立多学科协作机制。 【C】 1.有落实核心制度的相关规定与措施。 2.患者诊疗活动由主治医师及以上人员主持与负责。 【B】符合“C”,并 1.有多学科协作与支持机制。通过重症医学

内蒙古自治区旗县级医院 临床重点专科申报书

（适用于临床药学专业）

申报单位（盖章）： 申报专科名称： 主申

管报

部日

门： 期：

内蒙古自治区卫生计生委

一、医院总体情况 （一）基本情况。 医院名称： 医院等级：级等 医院地址： 核定床位（张）： 医院类别：综合□ 专科□ 服务人口数（万人）： 邮政编码 开放床位（张）： 医院在岗人数： 人，其中卫生技术人员数 人。 开放床位与卫生技术人员之比： 开放床位与病区护士之比： 法定代表人 专科负责人 开放床位与护理人员之比： 医生与护士之比： 联系电话 （办）： （手机）： 联系电话 （办）： （手机）： （二）科室设置。

1.临床科室。 内科□ 内设呼吸内科□、消化内科□、神经内科□、心血科内科□、肾病学□、内分沁□、其他专业组。 内设普通外科□、神经外科□、骨科□、泌尿外科□、胸外科□、其他专业组。 内设妇科□、产科□、计划生育科□、其他专业组。 内设新生儿专业组□、其他专业组。 内设皮肤病专业组□、性传播疾病专业组□ 开设精神卫生门诊□、临床心理门诊□；设住院病床□（ 张）。