市政竣工验收证书填写范例

市政工程竣工验收证书 一般要求A3纸张 无特殊要求可用A4的纸张 最下面的几栏设计、监理、审计、接管单位等等可以根据实际单位数量增减

竣工验收证书2012年9月21日 工程名称 ××道路工程 工程地点 ××开发区

验收范围及数量

1、××道路长540.60米，车行道宽20米， 两侧绿化带均宽10米，路缘石全长1103米； 雨水管道长976米，污水管道长450米。 2、××道路全长2526.46米，车行道宽11米， 两侧绿化带均宽4.5米，路缘石全长5052.92米； 雨水管道长4392.93米，污水管道长2563米， 电力管线长2506米。

承包单位

××公司

发包单位 开工日期 竣工日期

××公司 2010年7月21日 2012年9月21日

参加竣工单位验收意 见 建设单位

符合设计及规范要求，工程质量合格。 设计单位 监理单位 审计单位 施工单位 接收单位 接收单位

(公章) 代表人

(公章) 代表人

(公章) 代表人

(公章) 代表人

(公章) 代表人

(公章) 代表人

(公章) 代表人

竣工验收证书

附件7

公路工程竣工验收鉴定书

一 工程名称 工程地点及 主要控制点 建设依据 技术标准与主要指标 建设规模 与性质 开工日期 竣工日期 二 三 四 五 六 年 月 日 年 月 日 续上表 七 八 九 十 批准概算 竣工决算 工程建设主要内容 主要材料实际消耗 实际征用土地数（亩） 十一 建设项目工 程质量鉴定 结论 十二 对监理、设计、施工、建设单位的综合评价 十三 建设项目管 理综合评价及等级 十四 有关问题的决定和建议 附表：1.竣工验收委员会名单； 2.工程交接单位代表签名表。

竣工验收委员会名单

主任委员 副主任委员 姓 名 所在单位 职务或职称 签 名 委 员 竣工验收代表名单

序号 姓 名

附件7

公路工程竣工验收鉴定书

一 工程名称 工程地点及 主要控制点 建设依据 技术标准与主要指标 建设规模 与性质 开工日期 竣工日期 二 三 四 五 六 年 月 日 年 月 日 续上表 七 八 九 十 批准概算 竣工决算 工程建设主要内容 主要材料实际消耗 实际征用土地数（亩） 十一 建设项目工 程质量鉴定 结论 十二 对监理、设计、施工、建设单位的综合评价 十三 建设项目管 理综合评价及等级 十四 有关问题的决定和建议 附表：1.竣工验收委员会名单； 2.工程交接单位代表签名表。

竣工验收委员会名单

主任委员 副主任委员 姓 名 所在单位 职务或职称 签 名 委 员 竣工验收代表名单

序号 姓 名

竣 工 验 收 证 书

对工程的质量评价 参加验收小组的各方人员形成如下统一意见： 1、本工程各项资料基本齐全，工程资料得分80.9分。 2、本工程实测项目共23项，工程实测得分81.2分。 3、本工程观感质量总体良好，工程外观得分84.8分。 工程名称 钦州市扬帆大道南延长线工程三标 开工日期 2009年 11月 20日 施工单位 合同造价 （万元） 天津第一市政公路工程有限公司 竣工日期 施工结算 （万元） 2013年 11 月 20日 4、 本工程综合得分：82.3分。 综合以上四方面结果，本工程质量达到合格。 2484.73万元 竣工验收日期 2013年12月11日 参加竣工验收单位意见 验收范围及数量： 本工程竣工验收的检查项目及数量： 1、钦州市扬帆大道南延长线工程三标是扬帆大道南延长线的第三标段起终桩号为：K8+700~K10+700,全长2.0km。 2、本工程属于钦州市扬帆大道南延长线的一个组成部分，共分为主线路基、边坡防护、边沟、急流槽、涵洞等五个分部。 3、质量保证资料检查9项，分别为路基质量试验资料、原材料试验及各种预制件质量资料及合格证、工程总体质量综合试验资料、隐蔽工程验收单、工程质量评定表、

工 程 竣 工 验 收 通 知 书

受通知单位：南岸区建设工程质量监督站

验收工程名称 龙黄公路边坡整治工程 工程地址 南岸区上新街 验 收 时 间 验 组 长 建设单位 监理单位 收 副 设计单位 组 组 勘察单位 人 长 施工单位 员 南岸区市政工程处 汤志明 项目经理 建设单位：彭立勇（现场代表） 施工单位：王统平（技术负责人） 黄奇（质检员） 名 勘察单位： 监理单位：蒋元国（现场监理） 成 单 设计单位： 验收地点 南岸区上新街 单 位 名 称 姓 名 陈虹 李忠 郑莉 江冰 职务、职称 项目负责人 监理工程师 设计负责人 勘察负责人 南岸区市政绿化管理委员会 北京中建工程监理部重庆分部 广西壮族自治区交通规划勘察设计院驻重庆办事处 重庆诚德岩土工程勘察有限公司 员 注：请在人名后注明所在单位及在项目中的职务或负责的专业 验 收 方 案 简 述 1、建设、勘察、设计、施工、监理单位分别汇报工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况； 2、审

1、施管表填写

施工技术文件要按单位工程进行组卷。市政工程中的独立核算项目，应是一个单位工程。采用分期单独核算的同一市政工程，应是若干个单位工程。 1.1 施管表1的填写

文件材料部分的排列宜按以下顺序： （1）施工组织设计。

（2）施工图设计文件会审、技术交底记录。 （3）设计变更通知单、洽商记录。

（4）原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证书、出厂检（试）验报告和复试报告。（需一一对应）。

（5）施工试验资料。 （6

（7

（8）隐蔽工程检查验收记录。 （9）工程质量检验评定资料。 （10）使用功能试验记录。 （11）事故报告。 （

12）竣工测量资料。 （

13）竣工图。

（14）工程竣工验收文件。 文件目录表中的文件编号横杠前的数字为总的卷数，横杠后的数字为本卷项目编号。页号应是本项目在卷中的页码位置，不能光写本项目的页数。类别栏应与该项表头右上方类别相同。现以道路工程为例示范见后。

1.2 施管表2的填写

存在问题及处理意见栏中填验收检查时发现的问题，一般无什么大问题也可不填。但如工程出过事故，事故处理情况应作简要说明。验收范围及数量栏应扼要填写。本表主要强调各参与单位均应签字盖章。填法示范见后。

1.3 施管表3的填写

施工组织设计

河 北 省

建设工程竣工验收报告

河 北 省 建 设 厅 制

竣 工 项 目 审 查

1、主要建筑材料 2、构配件 3、设备 五、质量合格文件 1、勘察单位 2、设计单位 3、施工图审查单位 4、施工单位 5、监理单位 六、工程质量保修书 1、总分包单位 2、专业承包单位

齐全

已签定

审查结论

:

合格

建设单位项目负责人： 年 月 日

单位工程质量评定（一）

竣工验收情况

一、验收机构 1、领导层

2、各专业组

注：建设、监理、设计、施工及施工图审查机构等单位的专业人员均必须参加相应的验收专业组 二、验收组织程序 1、建设单位主持验收会议 2、施工单位介绍施工情况 3、监理单位介绍监理情况

4、各验收专业组核查质保资料、并到现场检查 5、各验收专业组总结发言，建设单位做好记录

竣工验收结论:符合设计要求，验收合格。

勘察单位 法定代表人： 项目负责人： (章) 年 月 日

设计单位 法定代表人： 设计负责人： (章) 年 监理单位 法定代表人： 总监理工程师： 月 日

施工单位 法定代表人： 项目负责人： (章) 年 建设单位 法定代表人： 项目负责人： 月 日

施工图审查机构 法定代表人： 审查负责人：

(章) 年 月 日 年

(章) 月 日 年

(章) 月 日

市政工程质量保证资料评分表

市政道路工程外观评分表

市政道路工程实测实量评分表

市政工程质量保证资料评分表

附表七

2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）。 3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。

4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。 ×× 年××月××日 检查人：×××（签名）

市政道路工程外观评分表

附表一（甲）

2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。 ×× 年××月××日 检查人：×××、×××、×××（签名）

市政道路工程实测实量评分表

竣

验 报 工 收告

工程名称： 西藏林芝八一老城区标志标线等交通安全设施工程

建设单位： 林芝地区公安处

工程名称 西藏林芝八一老城区标志标线等交通安全设施工程 工程地址 林芝地区八一老城区 建筑面积 工 程 概 况 勘察单位 设计单位 施工单位 单 位 层 数 电 梯 开工日期 建设单位 2013年9月24日 林芝地区公安处 结构类型 总高 自动扶梯 竣工验收日期 监理单位 2014年5月6日 广东海外建设监理有限公司西藏分公司 南京赛康交通实业有限公司 四川鹏达建筑有限公司 姓 名 基础检测单位 图纸审查机构 质量监督机构 备 注 职称（职务） 验 收 组 组 成 情 况 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 验 收 组 组 成 情 况 相关单位 监督机构 勘察单位

竣

验 报 工 收告

工程名称： 西藏林芝八一老城区标志标线等交通安全设施工程

建设单位： 林芝地区公安处

工程名称 西藏林芝八一老城区标志标线等交通安全设施工程 工程地址 林芝地区八一老城区 建筑面积 工 程 概 况 勘察单位 设计单位 施工单位 单 位 层 数 电 梯 开工日期 建设单位 2013年9月24日 林芝地区公安处 结构类型 总高 自动扶梯 竣工验收日期 监理单位 2014年5月6日 广东海外建设监理有限公司西藏分公司 南京赛康交通实业有限公司 四川鹏达建筑有限公司 姓 名 基础检测单位 图纸审查机构 质量监督机构 备 注 职称（职务） 验 收 组 组 成 情 况 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 验 收 组 组 成 情 况 相关单位 监督机构 勘察单位