中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010

中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组

急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2 周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007 年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1 版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，第1 版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1 版指南进行修订。为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。 一、修订原则

1．在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究 证据进行修

中国急性期缺血性脑卒中诊治指南

(2014精简版)

2015-04-30天坛国际脑血管病会议

由中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》在线发表于《中华神经科杂志》2015年第4期上，推荐意见汇总如下。

院前处理

对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。

若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：

? 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ? 一侧面部麻木或口角歪斜； ? 说话不清或理解语言困难； ? 双眼向一侧凝视；

? 一侧或双眼视力丧失或模糊； ? 眩晕伴呕吐；

? 既往少见的严重头痛、呕吐 ? 意识障碍或抽搐。

急诊室处理

1

按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗）对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。

卒中单元

收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。

急性期诊断与治疗

一、评估与诊断

? ?

对所有疑似脑卒

主堡塑经型苤圭！！！ｉ生兰旦箜塑鲞箜！塑垦！也』盟！！翌！：垒Ｐ亘！！Ｑ！！：Ｙ！！：堡：堕！：！．指南．中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１４中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的６０％一８０％。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后２周内。近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后１个月时病死率约为３．３％一５．２％【１引，３个月时病死率９％～９．６％［２－３］，死亡／残疾率为３４．５％～３７．１％［２－３］，１年病死率１１．４％～１５．４％，死亡／残疾率３３．４％一４４．６％Ｅ２４］。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于２００２年底开始组织制定中国脑血管病防治指南，２００５年初经卫生部批准在全国推广，２００７年初由人民卫生出版社正式出版∞Ｊ。２０１０年２月中华神经科杂志发表了急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０版∞１。上述工作为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，２０１０版指南在使用过程中也收集到很好的改进建议。因此在２０１４年，由中华医学会神经病学分会及脑血管

[键入文字]

缺血性脑卒中健康指导

1、定义

缺血性脑卒中是由动脉硬化性或高血压性动脉狭窄，血栓形成或栓塞所引起。急性的完全性脑卒中更为常见。症状发展迅速，典型地在数分钟内达到最高峰。进展性脑卒中可以转为完全性脑卒中。

2、症状

根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分三种类型：

? 短暂性脑缺血发作（TIA）：颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感

觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。

? 可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)：与TIA基本相同，但神经功能障碍

持续时间超过24小时，有的病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死，大部分为可逆性病变。

? 完全性卒中(CS)：症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意识障碍。

脑部出现明显的梗死。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。

3、病因

颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动

急性缺血性脑卒中溶栓治疗医生手册

急性缺血性脑卒中溶栓治疗工作流程图

急诊患者 急诊神内医生 初筛患者 发病时间<4.5小问病史查体 时 符合初筛标准 NIHSS>4 症状持续不缓解 年龄 18-80岁 评估监测生命体证 ECG 开放静脉通道 (0.9%NS),留置套管针神经功能评估 急查：血常规血型 /凝血功能/血能/电解质/肾功能 急诊头颅CT初步排除ICH/SAH/A VM 通知卒中小组成员 通知MRI室机器启动

1

卒中小组 确定溶栓目标患者 重读CT 评价是否符合纳入标准 重复神经功能检查(NHSS) 有无禁忌症 追踪化验加报 确证发病时间 符合临床入选标准 <3h <3h-6h 常规静溶栓治疗 PWI/DWI MRA MRI检 T,WI 查 DWI≥1/3MCA T,WI PWI、DWI不匹配 区≥20% 1.3 -6h后循环 3-6h前循环 2.3-6h远端颈内动脉及MCAM1段 获取患者及家属 知情同意

Rt-PA静脉容栓治疗 Rt-PA静脉容栓治疗 Rt-PA静脉溶栓操作说明

用药前

1、病史和体征符合急性缺血性卒中

2、治疗前检查：体重、血常规、血型、PT、PTT、纤维蛋白 原、电解质、Bun、Cr、Giu、ECG 3、治疗前CT检查

2

4、治疗前MRI检查(Flair) 5、符合后述的入选/排除标准 入选标准

1、年龄18-75岁；

2、临床症状符合缺血性脑卒中的诊断

3、卒中症状或体征出现从发病到治疗时间窗在3小时内 4、首先发病

急性缺血性脑卒中溶栓治疗医生手册

急性缺血性脑卒中溶栓治疗工作流程图

急诊患者 急诊神内医生 初筛患者 发病时间<4.5小问病史查体 时 符合初筛标准 NIHSS>4 症状持续不缓解 年龄 18-80岁 评估监测生命体证 ECG 开放静脉通道 (0.9%NS),留置套管针神经功能评估 急查：血常规血型 /凝血功能/血能/电解质/肾功能 急诊头颅CT初步排除ICH/SAH/A VM 通知卒中小组成员 通知MRI室机器启动

1

卒中小组 确定溶栓目标患者 重读CT 评价是否符合纳入标准 重复神经功能检查(NHSS) 有无禁忌症 追踪化验加报 确证发病时间 符合临床入选标准 <3h <3h-6h 常规静溶栓治疗 PWI/DWI MRA MRI检 T,WI 查 DWI≥1/3MCA T,WI PWI、DWI不匹配 区≥20% 1.3 -6h后循环 3-6h前循环 2.3-6h远端颈内动脉及MCAM1段 获取患者及家属 知情同意

Rt-PA静脉容栓治疗 Rt-PA静脉容栓治疗 Rt-PA静脉溶栓操作说明

用药前

1、病史和体征符合急性缺血性卒中

2、治疗前检查：体重、血常规、血型、PT、PTT、纤维蛋白 原、电解质、Bun、Cr、Giu、ECG 3、治疗前CT检查

2

4、治疗前MRI检查(Flair) 5、符合后述的入选/排除标准 入选标准

1、年龄18-75岁；

2、临床症状符合缺血性脑卒中的诊断

3、卒中症状或体征出现从发病到治疗时间窗在3小时内 4、首先发病

2014.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014

生堡盟经型盘查！！！ｉ生兰旦箜塑鲞箜兰翅垦！也』盟！！翌！：垒Ｐ堕！！Ｑ！！：ｙ！！：塑：№：兰

．指南．

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南２０１４

中华医学会神经病学分会

中华医学会神经病学分会脑血管病学组

缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ

ｉｓｃｈｅｍｉｃ

ａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ）是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近７０％的患者为缺血性脑卒

中…。最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达１７．７％嵋１。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。自２０１０年中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南２０１０｝旧。以来，世界范围内缺血性脑卒中及ＴＩＡ二级预防领域增添了丰富的循证医学证据。世界各国也先后发布或更新了指南和共识。为了规范中国脑血管病二级预防临床实践，中华医学会神经病学分会脑血管病学组的专家对２０１０年二级预防指南进行了更新修订。撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南２０１４｝，以期为神经科医生提供针

急性缺血性卒中的治疗

静脉溶栓

动脉溶栓 抗血小板治疗 抗凝治疗 神经保护剂

急性期治疗策略

0小时

0-3小时

3-8小时可能的药物治疗:动脉溶栓

8-48小时

评价、诊断和分诊

紧急药物治疗：静脉溶栓

GP IIb/IIIa 拮抗剂 降纤治疗 神经保护 其他非药物方法

预防复发 防止并发症

溶栓治疗：日趋成熟

SK

野生型 N端缺失

UK

环状结构 突变Pro-UK

tPA和UK 融合蛋白rt-PA

rt-PA研究研究ATLANTIS A ATLANTIS B ECASS ECASS II NINDS Mori JTSG Haley 2000 1999 1995 1998 1995 1992 1993 1993

报告年代

美国心脏病协会(AHA)和欧洲卒中促进协会(EUSI)公布的指 南显示：rt-PA溶栓治疗是能改善急性缺血性卒中结局的最有效的治疗 方法。

1996年，美国FDA将作为缺血性中风首选治疗措施的静脉应用tPA 的时间窗规定为3小时。

AHA-ASA指南2003:推荐

紧急确定神经症状的原因，筛选rtPA治疗的禁忌征。提供紧急生命支持(气道、呼吸、循环),必要时降低升高的血压(谨 慎)。 发病3小时内合适的病人(按照NINDS的入选

急性缺血性卒中的治疗

静脉溶栓

动脉溶栓 抗血小板治疗 抗凝治疗 神经保护剂

急性期治疗策略

0小时

0-3小时

3-8小时可能的药物治疗:动脉溶栓

8-48小时

评价、诊断和分诊

紧急药物治疗：静脉溶栓

GP IIb/IIIa 拮抗剂 降纤治疗 神经保护 其他非药物方法

预防复发 防止并发症

溶栓治疗：日趋成熟

SK

野生型 N端缺失

UK

环状结构 突变Pro-UK

tPA和UK 融合蛋白rt-PA

rt-PA研究研究ATLANTIS A ATLANTIS B ECASS ECASS II NINDS Mori JTSG Haley 2000 1999 1995 1998 1995 1992 1993 1993

报告年代

美国心脏病协会(AHA)和欧洲卒中促进协会(EUSI)公布的指 南显示：rt-PA溶栓治疗是能改善急性缺血性卒中结局的最有效的治疗 方法。

1996年，美国FDA将作为缺血性中风首选治疗措施的静脉应用tPA 的时间窗规定为3小时。

AHA-ASA指南2003:推荐

紧急确定神经症状的原因，筛选rtPA治疗的禁忌征。提供紧急生命支持(气道、呼吸、循环),必要时降低升高的血压(谨 慎)。 发病3小时内合适的病人(按照NINDS的入选

缺血性脑卒中筛查及防控指导规范（试行） 第一部分： 缺血性脑卒中筛查规范 第二部分： 缺血性脑卒中的干预原则

第三部分： 颈动脉内膜剥脱术及支架技术规范

附件：1、脑卒中筛查基本信息表

、颈动脉筛查记录单

、经颅多普勒超声（TCD）记录单 、起草专家名单 、参考文献 - 1 -

2 3 4 5

第一部分： 缺血性脑卒中筛查规范

一、缺血性脑卒中筛查一般要求 （一） 缺血性脑卒中相关危险因素 1、主要危险因素

（1）高血压或者正在服用降压药物 （2）高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物 （3）糖尿病

（4）心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病 2、一般危险因素

（1）心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病 （2）呼吸睡眠暂停

（3）直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女） （4）吸烟 （5）大量饮酒

（6）缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20～30分钟） （7）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多 （8）肥胖 （9）男性

（10）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落 （11）缺血性眼病史 （12）