中医科医疗质量自查

2.14中医科医疗质量评价体系与考核标准

中医科医疗质量评价体系与考核标准

2.14中医科医疗质量评价体系与考核标准

头人的专业技术 水平领先。

区级)继续教育项目或科研的能力。 2、科主任/学科带头人在本专业区级以上(含 区级)学术组织任委员以上职务。 未达到规定要求的酌情扣分。 5

二、门诊医疗质量与持续改进(100 分)1 、依据工作量及 需求，合理安排专 业技术人员，提高 门诊确诊能力，保 证门诊诊疗质量。 1、 科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定， 未按规定执行者不得分， 不服从门诊部安 服从门诊部统一安排。 排者视其情节轻重，酌情扣分。 2、门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊， 不套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许 进修生、培训生、实习生单独上门诊。 3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。 4、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理 用药”有具体的监督措施。 5、做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方 案和急救措施 (有突发意外紧急情况的处理预 案及完整抢救物品配备) 。 6、主治以上职称门诊所占比例≥60%。 2 、门诊医疗文书 书写规范。 3 、严格执行传染 病预检分诊和报 告制度，符合医院 感染控制要求。 发现不按时出诊，套排，顶替

中医科医疗质量管理小组

一、中医科质量与安全管理小组成员名单

组长：

成员：

质控员：

院感员：

信息统计员：

二、中医科质量与安全管理小组职责

组长职责：

1、全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。

2、指导科内医疗工作的开展，组织科内医务人员完成各项医疗工作。

3、每月组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。

4、负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。

5、每月组织召开科内医疗质量控制工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。

成员职责：

1、在科主任的带领下，积极学习相关法律法规及各项诊疗操作规范，高质量完成各自相关

医疗工作。

2、按照医院要求进行“三基”的培训及考核。

3、参与制定本科诊疗常规，在日常工作中查漏补缺，及时自查总结。

4、参与抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。

质控员职责：

1、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要求，协助科主任落实科室

质量管理方案、目标、措施和奖惩。

2、负责科内医疗质量管理的具体事务，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室

质量自查工作，每月至少抽查1次，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督

宜城市中医医院

2015年医疗质量持续改进自查问题汇报及

整改措施

按照2015年《国家中医药管理局关于印发中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案的通知》（[2015]5号）及《湖北省卫计委关于做好中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动的通知》（鄂卫计通[2015]3号）的要求，医院医疗质量管理委员会对医院院内医疗质量自查，现将自查发现的问题汇报如下：

1、医院地理布局设置不科学问题，宜城市中医医院位置处于市内老城区，规模偏小，占地少，医院整体布局欠科学、功能欠完善、医疗环境欠好的问题，如我院手术室布局不合理，达不到无菌标准、胃镜室不合格、发热门诊及肠道门诊设置不规范等。现已由中央财政、省卫计委、宜城市市政府开始投入资金并督导建设，预计两年内建设施工完毕并投入使用。建成后宜城市中医医院将成为一所功能齐全的中医医院。

2、医院综合服务能力弱的问题，市政府、卫计局及医院领导高度重视医院综合服务功能建设，加大经济投入，提升医院整体硬件水平，加强信息化服务建设项目，以满足临床诊疗需要。采取流程改造等方式缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，开展了

第1篇：医疗质量自查报告

xxxx年发生一系列医疗事故,医疗质量, 安全的警钟再次响起。11月在xx县和xx县，接连发生两起左右不分的医疗事故，前一起是“右腿骨折，左腿手术”，后一起则是“左侧疝气，右侧手术”，两名患者的主刀医生均因责任心欠缺被处理, xxx医院发生了“xxx事件”，在孩子病况恶化的时候，相关医生被发现在玩网络游戏。事后认定，相关医务人员在这起事件中存在严重失职行为。 11月初，央视报道了xx医学教授xxx为在北大第一医院死亡的病例，指出医疗过程中，院内存在数位见习医生独立工作的违规情况。

以上事件再一次敲响了医疗事故猛于虎的警钟，前事不忘，后事之师，这些事件值得我们借鉴和深思。 我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也认识到要重视医疗质量, 我作为住院医师结合自己情况现总结如:

（1） 要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

（2） 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3） 按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。

（4） 病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书

Xxxxxx医院

Xxxxxx医院医疗安全检查自查报告

为了深入贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护好人民群众身体健康和生命安全，根据湖北省卫计委《关于开展医疗安全专项整顿活动的通知》和孝感市卫计委相关工作要求，我院进行了一次全院范围内的医疗安全大检查活动，现将检查结果汇报如下： 一、存在的问题：

(一)医疗质量方面存在的问题

1、部分年轻医生的理论基础较差，现场考核专业知识难以过关。

2、门诊部存在的问题：处方书写欠规范，少数医生未书写门诊病历，一日一处方的制度未落实，造成退药现象仍存在，门诊普遍使用限制级使用抗生素。

3、住院部抗生素使用不合理，造成抗生素使用率普遍偏高。

4、少数科室对传染病的筛查及上报未落实到位。 （二）院感工作存在的主要问题和原因分析

1、产房、手术室等重要科室布局不十分合理： 原因分析：产房、手术室使用面积过小，不利于分区，手术室医务人员与病人共用通道。

2、消毒供应室不规范；

原因分析：人员配备不足。相关设备欠缺。 3、检验科未开展空间细菌检测工作，导致相关的医院感染管

篇一：2011年医疗质量万里行自查报告

卫生院2011年医疗质量万里行自查报告

根据县卫生局文件，《甘肃省“医疗质量万里行”活动方案的通知》的有关要求，我院于2011年7月开展了自查活动，现报告如下：

为深入贯彻落实医疗质量万里行活动实施方案，我院成立了2011年医院管理年暨卫生部“医疗质量万里行”活动领导小组，负责本院“医疗质量万里行”活动的具体实施。

一、做好临床合理用药

根据《抗菌药物临床应用指导原则》，我院已更新了抗菌药物管理各项制度；并已将医院药品供应保障体系制度化。“医疗质量万里行”活动领导小组还专门在综合住院部抽查了现场病史，并发现存在（1）抗生素管理不够规范，（2）抗生素使用时间过长，（3）规格过量等问题。现已责令其立即整改。今后要继续加大对抗菌药物应用的动态检测力度，促进临床合理用药。

二、安全生产

我院排查了安全生产基础设施、技术装备、作业环境等方面存在的隐患，制定了突发时间应急预案；加强了对重要设备、关键设备和装置的日常管理和维护、保养并保障安全运行。对宿舍等相关部门进行用水、用电防火安全的宣传教育，对潜在危险处进行检查，防止漏电、漏水等。

三、医院感染

已创建“医院感染领导小组”职责明确、分工负责，运转良好。定期组织医务人员培训、考核。

中医科疾病护理常规

第一节中医科基础护理常规 中医科一般疾病护理常规

1.保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。病室每日开窗通风，每周空气消毒一次，每日湿式清扫地面。 2.遵医嘱给予分级护理。 3.遵医嘱给予饮食护理。

4.指导患者适当的活动和充分的休息。老年患者活动时要防止走失。 5.准确执行医嘱，观察药物疗效及副作用，指导患者正确服药。 6.做好晨晚间护理，保持床单位整洁和干净。

7.做好入院宣教及健康教育工作，按职责完成各项工作。 8.保持急救物品、药品的完好状态。

康复科疾病一般护理常规

1. 应用护理程序对患者实施整体护理。重点评估患者失去和残存的功能，掌握康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复情况，以便明确护理问题。采取切实可行的护理措施，做好心理疏导和健康教育，及时评价护理效果，并做好护理记录。按照“功能训练、全面康复、重返社会”三项原则指导康复护理工作。 2. 保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适，病室每日开窗通风2次，每次15-30分钟，保持室温在18-25度，相对湿度为50-60%，每日湿式消毒清扫地面2次。 3. 遵医嘱给予分级护理。

4. 遵医嘱给予饮食护理，并给予饮食指导。给不能自行进食者喂食或鼻饲。给予高热、昏

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科室日常医疗质量自查与持续改进记录(一)

检查日期 检查 内容 检查人员 1.三级查房制度落实 2.交接班制度的落实 3.查对制度的落实 4.会诊制度的落实 5.医嘱制度及病历书写规范的执行 6.职责落实情况 存在问题 医疗质量检查情况改进措施

改进措施 检查者签名： 年 月 日 科主任意见主任签名： 年 月 日 科室日常医疗质量自查与持续改进记录(二)

检查日期 检查 内容 检查人员 1.死亡病例、疑难、危重病例的处理 2.急救技术掌握情况、急救药品、器械的管理 3.特殊药物的管理 存在问题

医疗质量检查情况改进措施

改进措施 检查者签名： 年 月 日 科主任意见主任签名：

第1篇：中医科规章制度

中医科规章制度

1.设立中医门诊，开设中医病房或中西医结合病房，加强中医科室的建设，中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。 2.医院中医科的病房，由中医负责管理。中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定，诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。

3.中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医或中西结合病历（包括门诊病历）。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。 4.对于年老经验丰富的中医，应配备水平较高的青壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验。积极开展中医的科研工作。

5.承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。

6.积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。

7.积极弘扬中医的特长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等，设专科门诊方便群众就医。

8.院外处方，原则上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。

9.对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。 10.中医治疗的住院患者，是否需要随诊，由会诊医

中医科人员岗位职责 Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#

一、中医科主任职责（一）管理职责：

1.在行政、业务对外工作中全权代表科室。做好科内、科间各种关系的协调。

2.参加医院规定的相关会议，负责传达、贯彻会议精神，并督促落实。

3.认真贯彻落实医院各项规章制度及医疗操作规程，及时进行检查督促反馈。

4.制订本科室工作计划和业务发展规划及年度计划并组织实施、监督检查。

5.领导本科人员的业务训练和技术考核，对本科人员提出升、调、奖、惩的意见。

6.负责科室的考勤和假期审批。统一安排安生出诊、会诊、值班工作和进修、轮转、实习生的工作。

7.组织领导有关本科对挂靠医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

8.对科室新药使用、仪器设施添置等提出申请。

9. 支配使用科室基金。

二）业务职责：

1.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。

1.强烈的责任心和安全意识。

2.医疗专业，或熟悉中医推拿、针灸手法，对各种痛证治疗有相当经验的人士。

3.有执业医师证，具有良好的医德和敬业精神。

4.有较好的沟通能力,服务意