鼻咽癌常规x线检查位置为

健康教育在鼻咽癌患者放疗前后专科护理中重要性探讨 夏艳1 丁敏2

(1 扬州市第一人民医院 眼耳鼻喉科 江苏扬州 225001;2 中国人民解放军第359医院 江苏镇江 212000)

摘要:对62例鼻咽癌患者健康知识的教育，让患者消除恐惧心理，积极配合治疗，通过放疗前后对患者采取合理、有效的专科护理，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，保证放疗的顺利进行，减少了并发症，提高了患者的生活质量及临床治疗效果。

关键词：鼻咽癌；放疗；健康教育；并发症

鼻咽癌恶性程度较高，原发部位较为隐蔽，所以难以被早期发现,是常见的耳鼻咽喉科恶性肿瘤,其危害性亦较大。绝大多数鼻咽癌对放射线中度敏感，因此放射治疗是治疗鼻咽癌的重要手段[1]。患者生存期随着放疗技术的不断提高而明显延长，同时并发症及放疗后反应也相应增加。部分患者放弃或中断放射治疗主要原因为恐惧严重反应和并发症。因此对鼻咽癌患者放疗前后进行必要健康教育和合理、有效的专科护理显得尤为重要。现总结62例鼻咽癌患者在放疗前后接受全程专科护理及健康教育后，所有患者均按计划完成治疗，并能减少并发症，提高临床治疗效果。现报告如下。 1 资料和方法

1.1 一般资料 本院眼耳鼻喉科住院病人经病理诊断为鼻咽癌病例62例

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鼻咽癌的放射治疗Carcinoma of the Nasopharynx

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待续…

鼻咽癌的流行病及病因学

流行病学鼻咽癌发病率 2-50/10万/年(33)

病因学病毒感染学说： 低分化鳞癌与EB病毒 鳞癌与HPV病毒

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鼻咽癌的流行病及病因学

鼻咽癌基因学改变的研究新进展9p LOH 改变早于 EBV 感染

p53蛋白,bcl-2过度表达13q,14q LOH (TSG)

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鼻咽癌的病理类型

————————————————————— 中、高分化鳞癌 低分化鳞癌、未分化癌 5% 90%

淋巴上皮癌，大园细胞癌，泡状核细胞癌 其他 < 5%

—————————————————————

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鼻咽癌的病理类型

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鼻咽癌的解剖位置

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鼻咽癌的解剖位置

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待续…

鼻咽癌分期福州分期(1992) T: T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯

T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝， 直接浸润1,2颈堆 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径<4cm,活动 N2 下颈淋巴结或直径

鼻咽癌2016年新版国际分期

１９７

头颈部肿瘤

基于ＩＭＲＴ时代的第八版ＡＪＣＣ／ＵＩＣＣ

鼻咽癌临床分期建议

潘建基　ＷａｉＴｏｎｇＮｇ　宗井凤　ＬｕｃｙＬ．Ｋ．Ｃｈａｎ　ＢｒｉａｎＯ’Ｓｕｌｌｉｖａｎ　林少俊　ＨｅｎｒｙＣ．Ｋ．Ｓｚｅ陈韵彬　ＨｏｒａｃｅＣ．Ｗ．Ｃｈｏｉ　郭巧娟　ＷａｉＫｕｅｎＫａｎ　肖友平　ＸｕＷｅｉＱｕｙｎｈＴｈｕＬｅＣｈｒｉｓｔｉｎｅＭ．Ｇｌａｓｔｏｎｂｕｒｙ　Ａ．ＤｉｍｔｒｉｏｓＣｏｌｅｖａｓ　ＲａｎｄａｌＳ．Ｗｅｂｅｒ　ＪａｔｉｎＰ．Ｓｈａｈ　ＡｎｎｅＷ．Ｍ．Ｌｅｅ３５００１４福州，福建省肿瘤医院放疗科福建医科大学省立临床医学院（潘建基、宗井凤、林少俊、郭巧娟），影像科（陈韵彬、肖友平）；香港东区尤德夫人那打素医院临床肿瘤科（ＷａｉＴｏｎｇＮｇ、ＬｕｃｙＬ．Ｋ．Ｃｈａｎ）；多伦多玛格丽特公主癌症中心放疗科（ＢｒｉａｎＯ’Ｓｕｌｌｉｖａｎ）；香港玛丽医院临床肿瘤科（ＨｅｎｒｙＣ．Ｋ．Ｓｚｅ）；香港城市大学系统工程和工程管理系（ＨｏｒａｃｅＣ．Ｗ．Ｃｈｏｉ）；香港东区尤德夫人那打素医院影像科（ＷａｉＫｕｅｎＫａｎ）；多伦多玛格丽特公主癌症中心生物统计学部（ＸｕＷｅｉ）；美国斯坦福大学放疗科（ＱｕｙｎｈＴｈｕＬｅ）；美

肿瘤影像与放疗之1(头颈鼻咽癌)

a图增强片显示右咽 隐窝肿瘤，伴有右侧 乳突炎。 b图增强片显示右 侧咽后淋巴结。

NPC沿着咽鼓管传播，右侧斜坡受侵。a 图白色箭头所指为肿胀的咽鼓管。 b图精黑箭头显右侧乳突炎症改变。

NPC向前方侵犯及发展： 向前入鼻腔，再从鼻腔中通过蝶颚孔进入翼鄂窝， 翼鄂窝早期受侵表现为内含脂肪的消失，再沿着上 颌神经(V2)走，通过圆孔入侵颅内;从翼颚窝可以 进一步向上走到眶下裂和眶尖，而到达眶尖部的肿 瘤又很容易通过眶上裂入颅了。 图a示右侧翼鄂窝受侵，与左侧正常脂肪对比。 图b示右侧眶下裂受侵增宽。

图c示眶尖受侵，并走向眶上裂，看 来要入颅了。

NPC向侧方侵犯并发展： 图a为T1像示右咽旁间隙受侵(白色箭头) 图b为压脂增强像示翼外肌被排挤(白色箭 头);右椎前肌受侵(黑色箭头)

向侧方至咀嚼肌间隙受侵： 图a增强像示左侧咀嚼肌间隙受侵(黑色箭 头);左侧颈动脉鞘被包了(白色箭头)。

图b示左侧翼肌受侵(花 号)与右侧正常翼肌(黑 色箭头)对比着看。 图c增强示肿瘤深入卵圆 孔(黑色箭头),中颅窝 底硬脑膜增厚了(白色箭 头)。

咀嚼肌去神经性萎缩及信号变化： 向侧方侵及咀嚼肌，从而侵及下颌神经(V3), 沿着V3到颅

肿瘤影像与放疗之1(头颈鼻咽癌)

a图增强片显示右咽 隐窝肿瘤，伴有右侧 乳突炎。 b图增强片显示右 侧咽后淋巴结。

NPC沿着咽鼓管传播，右侧斜坡受侵。a 图白色箭头所指为肿胀的咽鼓管。 b图精黑箭头显右侧乳突炎症改变。

NPC向前方侵犯及发展： 向前入鼻腔，再从鼻腔中通过蝶颚孔进入翼鄂窝， 翼鄂窝早期受侵表现为内含脂肪的消失，再沿着上 颌神经(V2)走，通过圆孔入侵颅内;从翼颚窝可以 进一步向上走到眶下裂和眶尖，而到达眶尖部的肿 瘤又很容易通过眶上裂入颅了。 图a示右侧翼鄂窝受侵，与左侧正常脂肪对比。 图b示右侧眶下裂受侵增宽。

图c示眶尖受侵，并走向眶上裂，看 来要入颅了。

NPC向侧方侵犯并发展： 图a为T1像示右咽旁间隙受侵(白色箭头) 图b为压脂增强像示翼外肌被排挤(白色箭 头);右椎前肌受侵(黑色箭头)

向侧方至咀嚼肌间隙受侵： 图a增强像示左侧咀嚼肌间隙受侵(黑色箭 头);左侧颈动脉鞘被包了(白色箭头)。

图b示左侧翼肌受侵(花 号)与右侧正常翼肌(黑 色箭头)对比着看。 图c增强示肿瘤深入卵圆 孔(黑色箭头),中颅窝 底硬脑膜增厚了(白色箭 头)。

咀嚼肌去神经性萎缩及信号变化： 向侧方侵及咀嚼肌，从而侵及下颌神经(V3), 沿着V3到颅

医疗规程 编号： 题目：透视操作规程 附件： 页码：

1．适应症：

胸部各种疾病。肠梗阻、胃肠道穿孔。明显的骨折及脱位的诊断及复位。软组织内不透X线的异物及取出。透视导向活组织检查标本取出。输卵管、子宫造影。. 2．禁忌症：

重度心衰、休克、极度衰竭体弱者。 3．程序：

3．1仔细阅读申请单，了解病史及检查要求；要求病人摘除体外所戴的不透X光的物品。 3．2病人站立/或卧位，注意X线防护，使用遮光器控制透视野。 3．3检查应全面有系统地进行，可转动病人，进行多轴观察。

1胸透：自肺野上部开始向下至横膈，检查肋膈角，注意两侧横膈形态、轮廓和位置高低，○

比较两侧横膈的活动幅度。然后检查两侧肺门、纵隔、心脏和主动脉。透视过程中病人应连续地作深呼吸运动、观察肺组织的通气功能和横膈的运动幅度。转动病人于各种不同角度和位置下检查和观察病变的形态、范围、位置和分布情况。发现纵隔区肿块及检查纵隔淋巴结是否肿大在时，应作食管钡餐检查。怀疑肺底、少量胸腔积液，应行卧位透视。发现病变后，应先确定病变的部位，然后考虑病变的性质。应鉴

论著Ⅲra i ete 8

中国民族民间医药C iee J u n lo h o dcn n h o h r c hn s o r a fEtn me iie a d Etn p a may 29

F F E/显像在鼻临床诊断中的效果研究— DG P T CT咽癌王家富李勇马铎韩巍王丽范

哈尔滨医科大学附属第一医院PTc室，黑龙江哈尔滨 501 E/T 1 0 0【摘要】目的：研究— D (标记脱氧葡萄糖 )P T C显像在鼻咽癌临床诊断中的效果。方法：对4例健康检查者和我院接诊的 F F 6 F E/T 3 4例鼻咽癌患者分别进行 F F G E/ T R显像检查，统计两种方法中鼻咽癌的阳性例数和阴性例数，计算相应的评价指标。结果： F 5— D P T C和M I — F G E/ T断鼻咽癌的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为9 . 6、9 . 7、9 . 9、9 . 3和9 . 5,M 1 D P T C诊 5 5% 7 6% 6 5% 7 7% 5 4% R分别为7 . 1、7 . 7 1 1% 9 0%、7 . 0、7 . 5和 7 . 4,二者相比均有统计学意义 (

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头颈部肿瘤

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哈尔滨医科大学附属第一医院PTc室，黑龙江哈尔滨 501 E/T 1 0 0【摘要】目的：研究— D (标记脱氧葡萄糖 )P T C显像在鼻咽癌临床诊断中的效果。方法：对4例健康检查者和我院接诊的 F F 6 F E/T 3 4例鼻咽癌患者分别进行 F F G E/ T R显像检查，统计两种方法中鼻咽癌的阳性例数和阴性例数，计算相应的评价指标。结果： F 5— D P T C和M I — F G E/ T断鼻咽癌的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为9 . 6、9 . 7、9 . 9、9 . 3和9 . 5,M 1 D P T C诊 5 5% 7 6% 6 5% 7 7% 5 4% R分别为7 . 1、7 . 7 1 1% 9 0%、7 . 0、7 . 5和 7 . 4,二者相比均有统计学意义 (

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MRI在鼻咽癌淋巴结转移诊断中的应用分析

作者：李星玉

来源：《中外医疗》2014年第08期

[摘要] 目的 探讨MRI在鼻咽癌淋巴结转移诊断中的应用价值。方法 收集该院肿瘤科收治的65例鼻咽癌患者，在治疗前行CT及MRI检查，对诊断结果进行比较。结果 MRI表现为肿块信号均匀，边界不清，T1WI与周围肌肉相比表现为等信号，T2WI表现为高信号，在增强后呈轻度不均匀强化。32例患者淋巴结内可见中央坏死或周边呈环形强化。CT诊断31例。MRI诊断43例，其中有15例为双侧颈部淋巴结转移。转移淋巴结平均为（18.2±10.3）mm。MRI的诊断准确性更高，但两种方法诊断准确性差异无统计学意义。未有患者在检查过程中出现不适，未出现迟发不良反应。结论 MRI检查图像分辨率较高，对鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值较好，可为后续的调强放疗等治疗方案提供诊断学依据。 [关键词] 鼻咽癌；MRI；CT；诊断；淋巴结；转移

[中图分类号] R739.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（b）-0172-02