全国胆胰疾病专家

21肝、胆、胰疾病

一、名词解释 ：

1、原发性与继发往肝癌 2、乏特壶腹部 3、墨菲征 4、夏柯综合征 5、雷诺五联征 6、经皮肝穿刺胆道造影 7、经内窥镜逆行胰胆管造影 二、填充题：

1、肝癌术后要避免过早活动是为了防止 。 2、急性胆囊炎的腹痛特点为 。 3、墨菲征阳性常提示 。 4、夏柯综合征常提示 。

5、胆道疾病中最易产生休克的是 。

6、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗关键是 。 7、胆道蛔虫病的诊断主要依靠 。 8、胆石症首选的检查项目是 。

9、腹腔灌洗时引流液量的计算方法是 。

10、急性出血坏死型胰腺炎术后血钙低于 提示病情严重。

11、门静脉高压症分流术后一般需卧床 周，饮食要限制 。

12、我国正常人门静脉的压力为 kPa，压力达 kPa时称门静脉高压。 13、胆道系统结石在我国以 发病率最高。

14、胆总管探查木后放置的T形营引流，一般需留置 周左右。

下肢动脉疾病诊疗的中国专家共识

首都医科大学附属北京同仁医院 作者：杨进刚

下肢动脉疾病可有多种急性和慢性临床表现。下肢动脉疾病患者截

肢和死亡的风险增加，生活质量下降。同时，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，下肢动脉疾病患者同时也可能存在心脏和脑血管的动脉粥样硬化。有明确的证据证实，下肢动脉疾病患者心血管事件的风险增加，如心肌梗死（MI）和缺血性卒中。多项指南将包含下肢动脉疾病在内的周围动脉疾病定义为冠心病的等危症，血脂异常和血压控制的治疗目标等同于冠心病患者。已有研究表明，识别下肢动脉疾病并给予强化治疗能够显著改善预后。 一、下肢动脉疾病的病因和流行病学

下肢动脉疾病的主要病因是动脉粥样硬化。吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高龄是下肢动脉疾病的危险因素。吸烟和糖尿病对下肢动脉疾病的影响最明显。下肢动脉疾病的其他病因包括动脉瘤、血栓栓塞、炎症或创伤、囊肿、筋膜室综合征或先天异常。

下肢动脉疾病的发病率取决于研究人群的年龄、动脉粥样硬化的危险因素以及伴随的其他动脉粥样硬化性疾病情况（如冠心病和脑血管病等）。调查下肢动脉疾病的发病率常用的方法包括基于问卷的间歇性

如何正确找到胆经

胆经在下肢的巡行路线是沿股、下肢外侧中线下行至小趾、次趾之间。有个很容易找到的标志，就是沿着裤子中间的那条线至膝盖侧面处，主要是环跳、风市、中渎、膝阳关四个穴位。

1、环跳穴：环跳穴是足少阳胆经的经穴，穴近髋关节。故又称髋骨、环谷、髀厌、髀枢、枢中、枢合中。穴名之意的“环”为圆形、环曲；“跳”，跳跃；穴在臀部。主下肢动作，指下肢屈膝屈髋环曲跳跃时。足跟可触及此穴，故名。同时经此穴治疗可使下肢疾病好转，做环曲跳跃运动。

2、风市穴：风市穴为足少阳胆经的腧穴，位于下肢的大腿外侧部。常主治下肢风痹、中风、半身不遂、麻木不仁等病，为治疗风邪的要穴。在大腿外侧部的中线上，当腘横纹水平线上7寸。或简便定位法：直立，手下垂于体侧，中指尖所到处即是。

3、中渎穴：中医针灸穴位之一，隶属足少阳胆经。在大腿外侧，当风市下2寸，或腘横纹上5寸，股外肌与股二头肌之间。

4、膝阳关穴：膝阳关。膝，指本穴所在为膝部。阳，阳气也。关，关卡也。该穴名意指胆经的地部经水由此向下飞落。在膝外侧，当股骨外上髁上方的凹陷处。正坐屈膝时，在膝盖外侧有一个凹陷点，就是膝阳关穴（即：在膝外侧，当股骨外上髁上方的凹陷处。）

敲胆经前应当做什么

敲胆经第一条准则：请在敲胆经（时）前，喝一

捆绑式胰肠吻合术防止胰漏的 机制

　　　　　　　完成胆肠和胃肠吻合后，腹腔内安置引流管．　术后观察患者总体情况，腹腔引流量及其性状，术后１　ｍｏｎＢ超检查，注意胰残端周围有无积液，以后不定期地进行Ｂ超检查．

２　　　Ⅱ型与Ⅰ型的比较

Ⅱ型有以下两大优点：（１）完成吻合时间显著缩短．这是因为简化了几个步骤：包括把空肠断端外翻，黏膜的吻合和胰管内置管等．　　（２）吻合口可靠性的检测．Ⅰ型完成吻合之后，不愿向肠腔内注水检测．　主要的顾虑为胰肠吻合的间隙形成积液．　因此在进行捆绑时往往偏紧．　这样又担心压迫胰管，因此须向胰管内置管以抵抗外来压力．Ⅱ型完成吻合后可以大胆向肠腔内注水检测，既能确保安全，又可避免捆绑过紧．　最主要的优点更是使术者能对新完成的胰肠吻合口绝对放心．

　　　　　　　　一般认为胰腺质地正常及胰管不扩张时特别容易发生胰漏．　捆绑式胰肠吻合术在此时更能发挥其作用，因为不论胰腺质地是否正常柔软，胰管有无扩张，都能确保不发生吻合口漏，Ａ组有６例，Ｂ组有８例属于此类．　近年来ＰＤ的适应证有所发展，例如对胆囊癌施行ＨＰＤ，对某些中晚期胃癌或复发胃癌施行ＰＤ能够挽救一部分患者．　这类患者的胰腺质地和胰管均正常，以往由于担心吻合口漏而不敢施行ＰＤ，本组中

胰十二直肠切除术后并发胰漏的观察与护理

胰十二指肠切除术是胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶 性肿瘤首选的手术方法。近年来手术死亡率明显减少,但胰瘘是术后严重的并发症之一,多发生于术后5～7天,手术修补难以成功,一般采用非手术治疗,通过积极的治疗,有效的引流,双套管冲洗及持续的负压吸引,密切的观察及加强营养支持和心理护理。回顾性总结2007年5月至2007年11月行胰十二指肠切除术后并发胰漏9例,现将护理体会报告如下。

1临床资料

20例行胰十二直肠切除术的病人男12例,女8例,年龄66～80岁,其中胰头癌12例,壶腹周围癌8例。术后胰漏9例,平均住院天数30天。

2病情观察

术后应密切观察病人的意识状态、生命体征、腹部及引流情况,并按病情给予准确的护理。一般于术后5～8天发生。主要症状是出现不同程度的腹痛、腹胀、高热和腹腔引流液增加、感染、休克等伴有恶心、呕吐。腹腔内引流出大量引流液,注意观察引流液的量、颜色、及性质。引流管处是否有溢出性胰液,切口外敷料是否干燥,结合临床症状及时送引流化验,胰淀粉酶是否升高。详细记录24h出入量。

3护理措施

3.1一般护理

病人因术后并发胰漏,病程长,长期卧床,引流管数目多,

偷走Q胆侠心

插班CEO

转学来的第一天，张小阳就给全班同学留下了深刻印象。

按照惯例，插班生被老师领进教室后，要先向大家做自我介绍：\同学们好，我叫张小阳 ，更完整的叫法是'www.张小阳.com'。本人优点：大脑运转速度快，性格开朗，兼容性强 。缺点是有时容易死机。今后，需要帮助的同学可以点击我，看我顺眼的同学请加我为好友 ，有暗恋我的女生请不要隐身。程序完毕。\全班笑翻。

彼时教室只剩下两个空位子：一个中排靠窗，光线好、离黑板近；另一个在我右边，后排角 落里，长年遭受光明和老师的遗弃。两相衡量，优劣立见。

\老师，我坐那边吧……\张小阳主动请命--细白的手指竟偏偏指向了我这边！

\干吗非要坐我边上？\看他拎着大大的书包心满意足地在空位上坐下，我撅着嘴问。最爱 上课时看小说、吃零食的我，可不希望身边潜伏下一个告密者。

\这个位子性价比高啊！\那小子一脸精打细算相。看他：

平头，瘦脸，黑框眼镜，小西服 配牛仔裤，底下一双贼脏的耐克--真有点电视里那个C什么O的味道。

坐定后，张小阳从书包里拿出一个四方扁平的黑匣子，放进桌肚。我好奇地用手摸--硬硬 的、凉凉的，\笔盒还是智多星？怎么这

肝胆胰脾的影像诊断

肝胆胰脾的影像诊断

河北医科大学第二医院影像科 冯平勇

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断检查技术 正常表现 常见病的影像诊断

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断

检查技术

CT检查 1.CT平扫： (1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)层厚及层隔：10MM ,小病灶2-5MM (3)范围：肝顶至肝下缘

2.增强扫描：(1)目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖 (2)方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(2-3 分钟)延迟期(5-7分钟)

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断检查技术 MRI检查 1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同 3.动态增强MR血管造影：

肝胆胰脾的影像诊断

肝脏的影像诊断正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值 50-70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度 低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显 强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实 质强化达峰值。

肝胆胰

附件4

浙江省20种重大疾病省级专家组名单

一、儿童先天性心脏病、白血病省级临床专家组名单 龚方戚 浙江大学医学院附属儿童医院 主任医师 心内科 解春红 浙江大学医学院附属儿童医院 主任医师 心内科 舒 强 浙江大学医学院附属儿童医院 主任医师 心胸外科 张泽伟 浙江大学医学院附属儿童医院 主任医师 心胸外科 汤永民 浙江大学医学院附属儿童医院 主任医师 血液内科 何仁良 浙江医院 罗晓明 浙江省人民医院 王欣欣 浙江省人民医院 屈百鸣 浙江省人民医院 周郁鸿 浙江省中医院 孙成超 温州医学院附属第一医院 胡型锑 温州医学院附属第二医院 李 原 温州医学院附属第二医院 主任医师 心外科 主任医师 儿科 主任医师 儿科 主任医师 心内科 主任医师 血液内科 主任医师 心胸外科 主任医师 心胸外科 主任医师 血液内科 二、终末期肾病省级临床专家组名单

陈江华 浙江大学医学院附属第一医院 主任医师 肾病中心 陈建国 浙江医院 赵 湘 浙江省人民医院 何 强 浙江省人民医院 鲁 盈 浙江省立同德医院 主任医师 肾内科 主任医师 肾内科 主任医师 肾内科 主任医师 肾病科 胡 颖 浙江大学医学院附属第二医院 副主任医师 肾脏内科 毛建华

儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识

过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。随着疾病谱的转变，过敏性疾病已成为21世纪常见疾病之一，影响了全球约25%的人群，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给社会带来沉重的经济负担。近年来中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家，如重庆地区2岁以内儿童食物过敏检出率为3.5%~7.7%；其他过敏性疾病呈上升趋势，如国内1~7岁儿童特应性皮炎患病率由2002年的3.07%升高到2015年的12.94%；2010年我国14岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达到3.02%，2年现患率为2.38%，较10年、20年前分别上升了43.4%，147.9%。中国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率亦高达4%~38%。此外，同一患儿可能共患多种过敏性疾病，给防治工作带来很大困难。我国儿科过敏专科医生相对缺少，患过敏性疾病的儿童多分散于皮肤科、呼吸科、消化科、耳鼻咽喉科及儿童保健科等诊治。因此，存在诊治标准不统一、漏诊、误诊、处理不当或诊断过度并存的情况。此外，各科临床医生对过敏性疾病诊治规范可能存在认知不足和使用不当等问题。为此，中华儿科杂志编辑委员会与中华医学会儿科学分会再一次组织免疫、呼吸、皮肤、

肝胆胰脾影像诊断学徐州市中医院 放射科 秦波

肝脏的影像诊断

检查技术 正常表现 常见病的影像诊断

检查技术

肝脏的影像诊断

CT检查 1.CT平扫： (1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)层厚及层隔：10MM ,小病灶2-5MM (3)范围：肝顶至肝下缘

2.增强扫描：(1)目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖 (2)方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(23分钟)延迟期(5-7分钟)

肝脏的影像诊断检查技术 MRI检查 1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同 3.动态增强MR血管造影：

肝脏的影像诊断正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值 50-70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度 低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明 显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝 实质强化达峰值。

正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝 的信号明显低于脾 门