急性肾损伤诊断标准

简介

急性肾损伤是常见并且治疗费用高昂的疾病。其发病率和死亡率都较高。急性肾损伤通常是可以预防的，因此学会如何发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗很重要。在急性肾损伤的初期或者中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。

现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭，急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段（从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段）。急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降。导致尿素和肌酐突然并且持续升高。威胁生命的并发症包括：

高钾血症 ? 肺水肿

? 代谢性酸中毒。

?

急性肾损伤有多常见？

急性肾损伤越来越常见。它每年影响成年患者的比例为 500/1,000,000，其中每年每 1,000,000 人中有 200 名患者需要透析。随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以 80-89 岁人群发病率最高（每年 1,000,000 人中占 950 人）。 急性肾损伤占入院诊断的 1%，7% 以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。

死亡率

患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约是 50%，在重症或者败血症患者中可能达到 75% 以上。尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几

急性肾损伤是一组临床综合征， 是指突发(1-7d内)和持续(>24h)的肾功能突然下降，定义为血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl 1，表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或无尿（<100ml/24h）。 西医学

急性肾损伤

名： 英文名称： 所属科

内科 - 肾内科

室：

发病部

肾脏

acute kidney injury

位： 主要症状：

尿量减少，氮质血症，液体平衡紊乱，电解质紊乱

疾病分类

根据病变部位和病因不同，急性肾损伤可分为肾前性、肾性和肾后性三大类，各有不用的病因和发病机制。

发病原因

肾前性因素导致的急性肾损伤

1. 血管内容量减少: 细胞外液丢失 (烧伤，腹泻，呕吐，利尿剂，消化道出血), 细胞外液滞留 (胰腺炎，烧伤，挤压综合征，创伤，肾病综合征，营养不良，肝功能衰竭)。

2. 心输出量减少: 心功能不全 (心肌梗死, 心律失常，缺血性心脏病，心肌病，瓣膜病，高血压，严重肺心病)。

3. 外周血管扩张: 药物(降压药), 脓毒症, 其他 (肾上腺皮质功能不全,高镁血症,高碳酸血症，低氧血症)。

4. 肾血管严重收缩: 脓毒症，药物 (NSAIDs, ?-阻滞剂), 肝肾综合征。 5. 肾动脉机械闭锁

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急性肾损伤的定义、诊断及治疗

作者：易著文， 刘琳， YI Zhu-wen， LIU Lin

作者单位：中南大学湘雅二医院小儿肾脏病研究室,湖南长沙,410011

刊名：

临床儿科杂志

英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL PEDIATRICS

年，卷(期)：2009,27(4)

被引用次数：5次

参考文献(39条)

1.刘宏宝;陈威;王汉民不同急性肾损伤分期的MODS患者连续肾脏替代治疗预后分析[期刊论文]-中国血液净化2007(11)

2.Gettings LG;Reynolds HN;Scalea T Outcome in posttraumatic acute renal failure when continuous renal replacement therapy is applied early 23c095d758fb770bf68a5584te[外文期刊] 1999(08)

3.Ronco C;Tetra C;Mariano F Interpreting the mechanisms of continuous renal replacement therapy in se

32 4

中华急诊医学杂志 2 0 1 3年 3月第 2 2卷第 3期 C h i n J E me r g Me d,M a r c h 2 0 1 3,V o 1 . 2 2,N o . 32 0 0 1, 2 9( 7 ):1 3 0 3 - 1 3 1 0 . 。

d r i v e n l u n g i n l f a m ma t i o n[ J]2 9 9. 3 0 5.

[ 2 6]R i e d e m a n n N C,G u o R F,Wa r d P A .N o v e l s t r a t e g i e s o f r t h e t r e a t m e n t o f s e p s i s[ J] . N a t M e d, 2 0 0 3,9 ( 5 ): 5 1 7 - 5 2 4 .『 2 7] R h e e R J, C a r l t o n S, L o m a s J L, e t a 1 .I n h i b i t i o n o f C D l d a c t i v a t i o ns u p p r e s s e s

CHINA HEALTH INDUSTRY

63例急性肾损伤相关因素的临床分析

李瑾娜

(衡阳市第一人民医院 湖南衡阳 421000)

【摘要】目的 探讨导致急性肾损伤的相关因素并加以分析。方法 对我院从2005年7月至2010年5月收治的63例急性肾损伤(AKI)患者按年龄分组,其中≥60岁老年组32例,40～60岁中年组25例,20～40岁青年组6例,就其病因、治疗、转归和预后等因素进行回顾性分析。结果 老年组AKI的主要原因为严重感染、肾毒性药物的使用、血容量不足、急性左心衰;中年组AKI的主要原因为严重感染、肾毒性药物的使用、高血压未控;青年组AKI的主要原因是原发病加重、恶性高血压、手术后。结论 急性肾损伤易受多种因素的影响,特别是老年患者基础病多,并发急性肾损伤时病情重,预后差,重视导致急性肾损伤发生的高危因素并及早发现,对在短时间内最大程度的改善患者的肾功能,提高患者的生命质量具有非常重要的意义。【关键词】急性肾损伤 相关因素【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】R586 A 1672-5654(2011)08(a)-0097-02

1 急性肾损伤概述

急性肾损伤(AKI)是临床各科室最常见的急危重症之一。从轻微血肌酐升高到

Ｊ＾Ｊ—

ｉＵ１１５

临床肝胆病杂志第３１卷第７期２０１５年７月Ｊ

ＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，ＶｏＩ．３１Ｎｏ．７，Ｊｕｌ．２０１５

２０１５年国际腹水俱乐部共识建议：肝硬化患者急性肾损伤的诊断与管理

王

帅译，胡大荣审校

（北京军区总医院全军肝病治疗中心，北京１００７００）

关键词：肝硬化；肾功能衰竭，急性；诊断；指南中图分类号：Ｒ５７５．２

文献标志码：Ｂ

文章编号：１００１—５２５６（２０１５）０７—１０１８－０５

ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣＩｕｂｏｆＡｓｄｔｅｓＷＡＮＧＳｈｕａｉ，ＨＵＤａｒｏｎｇ．（Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ

ｉｎｊｕｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ｒｅｖｉｓｅｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓ

ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｏｆ

ｏｆ

Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ

ｏｆＢｅｉｊｉｎｇ

Ｍｉｌｉｔａｒｙ

Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｂｅｉｊｉｎｇｌ００７００，Ｃｈｉｎａ）

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｋｉｄｎｅｙｆａｉｌｕｒｅ，ａｃｕｔｅ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

急性肾衰竭（ａｃｕｔｅ

ｋｉｄｎｅｙ

ｆａｉｌｕｒｅ，ＡＲＦ）是失代偿期肝硬

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)

中华医学会重症医学分会

前言

急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症，病死率极高，严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量。尽管我国重症医学已有了长足发展，但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观。中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，经广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方面的共识，以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范。中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新。

指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi分级标准(表1)[1]。将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别分为A?E级，其中A级为最高。但需要说明的是推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度。 表1 推荐级别与研究文献的分级 推荐级别 A B C D E I II III IV V

至少有2项I级研究结果支持 仅有1项I级研究结果支持 仅有II级研究结果支持

至少有1项III级研究结果支持

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)

中华医学会重症医学分会

前言

急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症，病死率极高，严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量。尽管我国重症医学已有了长足发展，但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观。中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，经广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于成人ALI/ARDS诊断和治疗方面的共识，以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范。中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新。

指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi分级标准(表1)[1]。将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别分为A?E级，其中A级为最高。但需要说明的是推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度。 表1 推荐级别与研究文献的分级 推荐级别 A B C D E I II III IV V

至少有2项I级研究结果支持 仅有1项I级研究结果支持 仅有II级研究结果支持

至少有1项III级研究结果支持

心肌损伤标志物对急性心肌梗死诊断的临床价值

卫生部北京医院 许宏涛

大家好，这节课我们主要来学习心肌损伤标志物对急性心肌梗塞诊断的临床价值，我来自卫生部北京医院我叫许宏涛。

通过本节学习，学员熟练掌握各类心肌坏死标志物的诊断时间窗及其诊断灵敏度和特异性；掌握各类心肌坏死标志物的检测方法及原理；能够运用本节所学知识，结合病人实际情况合理的选择检查项目。

前面我们介绍了心脏标志物的研究进展，其中提到了心脏标志物的大致分类，心脏标志物主要分为三个方面的类型:第一是心肌损伤标志物，比如缺血性的IMA也就是我们所说的缺血修饰白蛋白，心肌坏死性的标志物CK，CKMB，MYO、CTN等；第二，心脏功能标志物如BNP、NTProBNP；第三血管炎症性的标志物，最具有代表性的是CRP和超敏CRP。今天我们在这里将重点介绍心脏坏死标志物对急性冠脉综合征我们简称为ACS的临床诊断价值。

心肌坏死标志物主要有MYO、肌红蛋白、CKMB、CTN肌钙蛋白。我们知道MYO肌红蛋白在心脏发病两小时就开始升高了，它是ACS时升高最早的标志物。CKMB则在发病两到三小时开始升高他们均被认为是ACS的早期诊断标志物，而CTN肌钙蛋白则在发病3到6个小时才开始升高，由于它

目的评价尿微量白蛋白(MA)检测在糖尿病患者早期肾损伤诊断中的价值。方法用速率散射比浊法对101例不同病程糖尿病患者及60名健康体格检查者的尿液进行尿微量白蛋白检测。应用SPSS10.0统计软件对检测结果统计分析。结果糖尿病组尿微量白蛋白测定结果明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P〈0.01);糖尿病组中,随着糖尿病患者病程增加,尿微量白蛋白阳性率不断增高。结论尿微量

维普资讯

20 0 7年 5月第 3 4卷第 1 O期

C nr l lisMe i l o r a M y 2 0 e ta an dc u n l a .0 7, P aJ—

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微量白蛋白尿检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值丁俊青高素琴(南安阳钢铁集团公司职工总医院检验科，阳 4 5 0 )河安 500【摘要】目的评价尿微量白蛋白( A检测在糖尿病患者早期肾损伤诊断中的价值。方法用速率散射比浊 M )法对 1 1例不同病程糖尿病患者及 6 0 0名健康体格检查者的尿液进行尿微量白蛋白检测。应用 S S 1 . P S 0 0统计软

件对检测结果统计分析。结果

糖尿病组尿微量白蛋白测定结果明显高于健康对照组，异有统计学意义(P<差 ,3讨论

0 0 )糖尿