床旁血液滤过禁忌症

床旁血液滤过预冲

物品准备： 金宝血滤机、血滤管路及滤器、肝素盐水（0.9%盐水2000ml +2支肝素）、

0.9%盐水500ml一瓶、置换液及透析液（0.9%盐水2000ml+灭菌注射用水625ml） 操作流程：

将血滤管路在血滤机的提示下正确安装在血滤机上 将置换液及透析液安装在管路相应的位置上 将配置好的预冲液：肝素盐水连接到管路上 预冲液连接到引血端（红端）及废液端（黄端），将回血端（蓝端）接到废液袋上） 检查管路与预冲液及置换液是否连接完好 点击血滤机上“预冲管路”按钮，开始预冲，通常预冲两个周期

点击血滤机屏幕上“预冲自检”按钮，开始预冲自检 预冲完毕后，调节排气室液面 将管路里的气泡完全排出 预冲自检成功后，将管路在预冲液中浸泡30分钟 将500ml0.9%的盐水连接到预冲液管路上，点击血滤机屏幕上“手动预冲”按钮，将管路里的肝素盐水排出 将黄端管路连接到废液袋上，红端及蓝端分别连接到病人的引血端和回血端 开始血液滤过

床旁血液滤过常见报警处理

常见报警 输入压力极端负值 管路断开 回输压力极端负值 可能原因 动脉端流量减少，动脉管路打折，导管堵塞或贴壁 患者脱离动脉端 静脉端回流不畅：静脉端管路

床旁血液滤过预冲

物品准备： 金宝血滤机、血滤管路及滤器、肝素盐水（0.9%盐水2000ml +2支肝素）、

0.9%盐水500ml一瓶、置换液及透析液（0.9%盐水2000ml+灭菌注射用水625ml） 操作流程：

将血滤管路在血滤机的提示下正确安装在血滤机上 将置换液及透析液安装在管路相应的位置上 将配置好的预冲液：肝素盐水连接到管路上 预冲液连接到引血端（红端）及废液端（黄端），将回血端（蓝端）接到废液袋上） 检查管路与预冲液及置换液是否连接完好 点击血滤机上“预冲管路”按钮，开始预冲，通常预冲两个周期

点击血滤机屏幕上“预冲自检”按钮，开始预冲自检 预冲完毕后，调节排气室液面 将管路里的气泡完全排出 预冲自检成功后，将管路在预冲液中浸泡30分钟 将500ml0.9%的盐水连接到预冲液管路上，点击血滤机屏幕上“手动预冲”按钮，将管路里的肝素盐水排出 将黄端管路连接到废液袋上，红端及蓝端分别连接到病人的引血端和回血端 开始血液滤过

床旁血液滤过常见报警处理

常见报警 输入压力极端负值 管路断开 回输压力极端负值 可能原因 动脉端流量减少，动脉管路打折，导管堵塞或贴壁 患者脱离动脉端 静脉端回流不畅：静脉端管路

知情同意书-床旁连续性血液滤过

床旁连续性血液虑过（透析）知情同意书

患者姓名：{姓名} 年龄：{年龄} 性别：{性别}

病区：{当前病区} 床号：{当前床号} 患者ID号：{住院号}

目前诊断及依据：{最后诊断}

拟行手术/操作的名称：床旁连续性血液虑过（透析）

风险告知部分：

鉴于患者所患疾病，需实施本项手术。患者病情（急、危、重），需做连续性血液虑过（透析）治疗，除去体内一定量的水分及代谢物、毒素等。此种治疗相对普通血液透析血液动力学相对较稳定，但持续时间长，根据病情酌定。因病情急重，大多采用临时血管通路（静脉插管多用）。但本项操作存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症及注意事项，包括但不限于：

1.因治疗时间长可能发生滤器或管路中凝血或自体某部位的出血倾向，随时可能终止治疗。

2.治疗中请保持环境安静、清洁，保证体外循环的正常进行。

3.治疗后插管部位保持清洁，不宜压迫，有病情变化及时通知医护人员。

4.此项治疗难度及风险较大，仪器及虑过用品价格较高，故做此治疗费较高，请您做好经济方面的支持。

5.其他意外情况。

知情同意书-床旁连续性血液滤过

床旁连续性血液虑过（透析）知情同意书

患者姓名：{姓名} 年龄：{年龄} 性别：{性别}

病区：{当前病区} 床号：{当前床号} 患者ID号：{住院号}

目前诊断及依据：{最后诊断}

拟行手术/操作的名称：床旁连续性血液虑过（透析）

风险告知部分：

鉴于患者所患疾病，需实施本项手术。患者病情（急、危、重），需做连续性血液虑过（透析）治疗，除去体内一定量的水分及代谢物、毒素等。此种治疗相对普通血液透析血液动力学相对较稳定，但持续时间长，根据病情酌定。因病情急重，大多采用临时血管通路（静脉插管多用）。但本项操作存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症及注意事项，包括但不限于：

1.因治疗时间长可能发生滤器或管路中凝血或自体某部位的出血倾向，随时可能终止治疗。

2.治疗中请保持环境安静、清洁，保证体外循环的正常进行。

3.治疗后插管部位保持清洁，不宜压迫，有病情变化及时通知医护人员。

4.此项治疗难度及风险较大，仪器及虑过用品价格较高，故做此治疗费较高，请您做好经济方面的支持。

5.其他意外情况。

４２０

实用医药杂志２００７年０４月第２４卷第０４期ＰｒａｃＪＭｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ２４，２００７－０４Ｎｏ．０４

临床研究

用ＥＸＣＥＬ表格调配床旁血液滤过置换液的方法

谷红霞

高

鑫

乔

静

张

明

（８８医院肾内科，山东泰安

２７１０００）

配制

［关键词］血液滤过［中图分类号］Ｒ６９２．５

置换液

［文献标识码］Ｂ

Ａ３／５８．５×１０００＋０．０５×２５０／８４×１０００＋０．１×Ｂ３×１０００／５８．５）（０．００９×

Ｅ３／１８０＋０．５×Ｄ３／１８０）×１０００／Ｊ３；／Ｊ３；Ｌ３＝Ｋ３－Ｐ３＋Ｎ３；Ｍ３＝（０．０５×

Ｎ３＝０．１×Ｇ３×１０００／７４．５／Ｊ３；Ｏ３＝２×（Ｋ３＋Ｎ３）＋Ｍ３；Ｐ３＝０．０５×２５０／１０００／Ｊ３；Ｑ３＝０．１×Ｆ３×１０００／４３０／Ｊ３；Ｒ３＝０．２５×Ｈ３／１２０×１０００／８４×

Ｊ３。将公式录入表格后，利用表格填充柄分别将Ｈ３、Ｉ３、Ｊ３、Ｋ３、Ｌ３、Ｍ３、Ｎ３、Ｏ３、Ｐ３所输入公式填充至其所在列。在临床

钠、氯、糖及使用常用置换液配方

脑脊液的适应症及禁忌症

采集脑脊液一般用腰椎穿刺术（腰穿） 获得，必要时用小脑延髓池穿刺术（池穿）或侧脑室穿刺术。

一、腰椎穿刺的适应证

1．当怀疑任何形式的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。

2．怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病变时，腰穿脑脊液检查对临床诊断有一定帮助。

3．疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅C T检查或不能与脑膜炎鉴别时， 有必要做腰穿。

4．评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提供有价值的信息。 5．怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查时可以找到肿瘤标志。 6．神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。 二、腰椎穿刺的主要禁忌证

1．实施腰穿取脑脊液时，一定要考虑是否有颅内压升高，如果眼底检查发现视乳头水肿，一定要先做CT和MRI 检查。影像学检查如脑室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可腰穿取脑脊液，否则不能做腰穿。

2．穿刺部位有化脓性感染灶。

3．凝血酶原时间延长、血小板计数低于50×109／L、使用肝素或任何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后方可腰穿。

4．脊髓压迫症做腰穿时应该谨慎，因为腰穿可以使脊髓压迫症状加重。 5．开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。

脊灰疫苗接种禁忌症

脊灰疫苗用于预防小儿麻痹，一种是我国目前正在使用的脊髓灰质炎减毒活疫苗，也就是大家熟悉的“糖丸”，简称OPV，它是由活的、但致病力降低的病毒制成。

接种脊灰疫苗前一定要仔细了解孩子的身体情况是否适合接种，特别是年轻父母，要了解孩子对即将接种的脊灰疫苗是否有禁忌症，否则很可能不仅没有达到预防疾病的作用，反而会引发其他问题。

脊灰疫苗接种禁忌症主要有：

1、对该疫苗的任何成分过敏者、发热、患急性传染病、疾病的急性发作期；

2、免疫缺陷、免疫功能低下、或正在接受免疫抑制剂治疗者；

3、患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；

4、凡发热、腹泻（1日大便超过4次）及患急性传染病期间、妊娠期间忌服。

接种脊灰疫苗需要父母注意的是，在带孩子接种疫苗时，一定要将孩子当时的身体情况详细反映给医生，最好携带相关病史资料，其中有些父母自己难以判断是否适合接种的情况，一定要告诉医生，由医生决定。脊灰疫苗接种禁忌症是宝宝接种疫苗前要注意的事情。

常见职业危害相应职业禁忌症（简表）

法定职 有害因素 健康危害 业病 长期吸入棉花、亚麻、软大麻等植物性粉 1、 活动性肺结核病 尘可引起以支气管痉挛、呼吸道阻塞为主的疾 2、 慢性阻塞性肺病 棉尘 病，具有特征性的胸部紧缩感、胸闷、气短症状， 可伴有咳嗽，偶有咳痰，并伴有急性通气功能下 疾病 降。长期反复发作可导致慢性

通气功能损害。 二 毒物 由呼吸道吸入， 低浓度对粘膜有刺激作用。 1、 慢性阻塞性肺病 高浓度可以引起组织溶解性坏死、皮肤及上呼吸 职业性 氨 道粘膜化学性炎症及烧伤、肺充血、肺水肿及出 急性氨气中毒 血，造成呼吸功能障碍，出现低氧血症，乃至成 4、支气管扩张 人呼吸窘迫综合征、心脑缺氧。 1、 血常规检出有如 下异常者：白细胞计数低 于 4.5×109/L; 血小板计数低于 8 ×1010/L; 红细胞计数男性低 可经呼吸道、皮肤进入人体。主要损害神 职业性 经和造血系统。 短期大量接触可引起头痛、 头晕、 慢性苯中毒、 职 苯系物* 恶心、呕吐、嗜睡、步态不稳，重者发生抽搐、 业性苯所致白 昏迷。长期过量接触可引起白细胞减少、再生障 血病 碍性贫血、白血病。 2、 造血系统疾病如 各种类型的贫血、白细胞

腹膜透析的适应症和禁忌症

全网发布：2011-09-22 17:29 发表者：包瑾芳 (访问人次：

269)

一、腹膜透析的适应证

腹膜透析适用于几乎所有急、慢性肾衰竭，容量负荷过多，电解质和酸碱平衡紊乱，急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。并可进行腹腔给药、补充营养等治疗。

（一）慢性肾衰竭

腹膜透析适应于多种原因所致的慢性肾衰竭患者，各个年龄阶段的慢性肾衰竭患者均适合腹膜透析替代治疗。

下列情况可优先考虑腹膜透析：

1、 老年人、婴幼儿和儿童血管条件较差，与血液透析相比，腹膜透析不需要建立血管通路；此外避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、以及恐惧心理。同时腹膜透析对心血管功能影响少，老年人多并发心血管并发症；腹膜透析简便易行，可在家里进行，容易被老人和儿童接受。

2、 有心、脑血管疾病史或心血管不稳定，如：心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等患者。

3、 血管条件不佳或动静脉造瘘反复失败的患者。

4、 有明显出血或出血倾向或凝血功能障碍，尤其是重要器官出血，如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等患者。

5、 残存肾功能较好 腹膜透析对保护残存肾功能保护较好。

6、 偏好在家里进行治疗，

腹膜透析的适应症和禁忌症

全网发布：2011-09-22 17:29 发表者：包瑾芳 (访问人次：

269)

一、腹膜透析的适应证

腹膜透析适用于几乎所有急、慢性肾衰竭，容量负荷过多，电解质和酸碱平衡紊乱，急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。并可进行腹腔给药、补充营养等治疗。

（一）慢性肾衰竭

腹膜透析适应于多种原因所致的慢性肾衰竭患者，各个年龄阶段的慢性肾衰竭患者均适合腹膜透析替代治疗。

下列情况可优先考虑腹膜透析：

1、 老年人、婴幼儿和儿童血管条件较差，与血液透析相比，腹膜透析不需要建立血管通路；此外避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、以及恐惧心理。同时腹膜透析对心血管功能影响少，老年人多并发心血管并发症；腹膜透析简便易行，可在家里进行，容易被老人和儿童接受。

2、 有心、脑血管疾病史或心血管不稳定，如：心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等患者。

3、 血管条件不佳或动静脉造瘘反复失败的患者。

4、 有明显出血或出血倾向或凝血功能障碍，尤其是重要器官出血，如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等患者。

5、 残存肾功能较好 腹膜透析对保护残存肾功能保护较好。

6、 偏好在家里进行治疗，