安全生产隐患自查检查表怎么填写

萍乡市潘家冲煤矿新峰井

重大安全生产隐患排查表

（月度）

排查时间：2017年 月

煤矿重大安全生产隐患排查治理台账（月检）

组织人： 检查人员： 检查时间： 年 月 日

序 号 国家安全监管总局令 第85号 煤矿重大生产安全事故隐患判定标准 对照85号令规定及要求查出的 隐患及问题 整改措施 及要求 整改 期限 责任人 “超能力、超强度或超定员组织生产”是指有下列情形之一的： 1．矿井全年原煤产量超过矿井核定（设计）生产能力110%的，或者矿井月 产量超过矿井核定（设计）生产能力10%的； 一 2．矿井开拓、准备、回采煤量可采期小于有关标准规定的最短时间组织生产、 造成接续紧张的，或者采用剃头下山开采的； 3．采掘工作面瓦斯抽采不达标组织生产的； 4．煤矿未制定或者未严格执行井下劳动定员制度的。 “瓦斯超限作业”，是指有下列情形之一的： 1．瓦斯检查存在漏检、假检的； 2．井下瓦斯超限后不采取措施继续作业的。 三 二 “煤与瓦斯突出矿井，未

大黄山豫新煤业有限责任公司大黄山煤矿井下现

场安全检查检查表

时 人 间 1、设备是否完好、运行是否正 常； 2、电缆敷设是否符合规定； 3、设备及开关各类保护装置是 否齐全可靠； 4、刮板机机头、机尾是否按规 定设置戗柱； 5、刮板机有无飘链现象，皮带 机有无跑偏现象； 6、工作面巷道方向、坡度、断 面是否符合设计要求； 掘 7、工作面支护是否符合设计要 进 求，掘进面有无空顶作业现象； 系 8、工作面风机、风筒是否按规 统 定管理，有无跑漏风现象； 9、掘进巷道内管路敷设是否符 合要求； 10、 巷道物料是否按规定摆放和 管理； 11、巷道卫生、设备卫生是否整 洁，巷道有无杂物、淤泥、积水 现象。 12、 工作面是否按规定实施探放 水工作。 13、 工作面传感器悬挂是否符合 要求。

■五金喷油部职务: 职务: 总经理 安全主任 核准: 审核:

■塑胶喷油部日期: 日期:

公 司 级 安 全 检 查 表检查人： 目的 检查时间： 对生产过程及安全管理中可能存在的隐患、有害危险因素、缺陷等进行查证，查找不安全因素和不安全行为，以确保隐患或有害、危险因素或 缺陷存在状态，以及它们转化为事故的条件，以制定整改措施，消除或控制隐患和有害与危险因素，确保生产安全，使企业符合《工业企业安全生 产标准》的要求。 要求 内容 计划 序号 检查项目 检查标准 1、岗位操作人员严格遵守操作规程，中控指标的执行良好，操作记录及时、真实，字迹 1 工艺管理 清晰工整。 2、各联锁装置必须投用，完好。摘除、恢复连锁装置必须履行相关手续。 3、冬季防冻防凝保温、夏季防暑降温措施完好。 1、认真执行设备管理制度，设备维护保养、润滑、包机等落实到位。 2、备用设备状况良好，定期检查维护，达到随时启用。 2 设备管理 3、现场无跑、冒、滴、漏现象，卫生状况良好。 4、机泵泵体、阀门、法兰、压力表、温度计等完好。无杂音、无振动，暴露在外的传动 部位有符合标准的安全防护罩。 查现场 查现场 查记录 按照《工业企业安全生产标准化评定指引》的要求认真检查，查出不符合项

安全生产检查用表

工程名称 温州市太平洋石化有限公司仓储基地 形象进度 检查项目 存在问题 整改情况 一 三宝、四口、五临边、安全防护设施是否到位 二 施工机械安全装置、提升机口安全防护设施是否到位 三 模板及支架体系 四 脚手架工程 五 施工用电 备注 参加检查人员

安全生产检查用表

工程名称 温州市龙湾标准厂房电子电器二区7、10#车间 形象进度 基础 检查项目 存在问题 整改情况 1、少数工人未戴安三宝、四口、五临边、全帽。 一 安全防护设施是否2、基坑边未采取防到位 护措施。 桩机拆除时防护措施不施工机械安全装置、到位。 二 提升机口安全防护2.钢筋加工机械，砼设施是否到位 搅拌机安全防护不到位。 1、 1、已整改。 2、已作围护。 1、 已安全拆除。 2、 已采取措施，加强防护。 三 模板及支架体系 四 脚手架工程 五 施工用电 1、 砼搅拌机接地、接零保护设置不完善。开关箱无门。 2、 平板震荡器与水泵开关箱距离不符合要求，且放于地上。 1、 已整改。 2、 已整改，并按要求设置固定并关箱架空。 备注

参加检查人员 温州市新茂建设监理有限公司

附件1

西部钻探工程公司 安全生产检查表

西部钻探工程公司 二〇一二年十月

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表1 二级单位机关HSE检查表

序号 项目 检 查 内 容 1. 岗位安全生产责任制及有感领导、直线责任、属地管理落实情况； 2. 井控安全管理及检查制度； 3. 施工队伍资质审查制度与记录； 4. 安全监督管理制度； 5. 职业危害预防制度； 6. 违章处罚管理制度； 7. 未遂事件、隐患管理制度； 8. 应急物资管理制度； 1 制度建设 及落实 9. 安全教育培训、安全事故、设备安全、安全生产奖惩、安全生产档案等管理制度； 检查结果 （√或×） 10. 现场工作前安全分析安、作业许可安全管理、开工验收制度等执 行情况； 11. 涉源单位相关源的管理制度； 12生产作业过程安全风险管理及风险辨识、控制情况； 13.各类应急预案及演练记录； 14.施工各相关方安全职责（合同约定）； 15.安全责任书，单位领导与下属部门、基层单位人员签订安全生产合同。 1. 冬季安全生产方案制定、措施落实及公司冬季安全生产“十条”贯彻落实情况； 2. 针对上级安全大检查活动安排，制定并实施本单位自查、自改方案，有检

序 号 一

检查项目 安全责任 制

检查内容 1.安全生产目标的确定和落实； 2.建立、健全并落实各级安全生产责任制。 1.安全事故管理

检查 结果

二

安全事 ①发生安全事故按规定及时处理上报； 故、 隐患 ②按“四不放过”原则处理安全事故。 管理2.安全隐患管理 ①安全隐患和整改计划的编制、上报； ②安全隐患按要求整改落实。 1.持证上岗(抽查3人) ; 2.检查岗位作业人员对安全操作规程的掌握程度(抽查3人) 教育培训

三

3.新入厂生产人员三级安全教育； 4.新上岗生产人员培训； 5.在岗生产人员培训； 6.安全生产法规、规程制度定期考试。 1.召开班前会、班后会，有记录

例行工作 四

2.开展安全日活动，有记录； 3.安全分析会每月一次，有记录； 4.安全自检每季一次，有记录。 1.工作票制度和倒闸操作票按要求填写和保存； 2.按周期进行高压电气设备预防性试验； 3.继电保护装置每年一次校验整定； 4.接地装置、防雷装置年度检测；

“两措” 五 计划落实

5.特种设备定期检测。 6.制定反事故技术措施。 7.制定消除重大缺陷、提高设备可靠性的技术改进措施； 8.制定事故防范对策。 9.按规定穿戴劳保用品上岗。 10.安全工器具完好，并定期进行绝缘试验，保

安全隐患排查整治检查表

（桥梁工程）

工程名称： 桥梁施工现场 合同标段： 昭会高速第八合同段 检查时间： 年 月 日

序号 名 称 排查要点 1.临边、临水、洞口等危险作业区域设置安全防护和安全警示标志情况 2.施工现场交通渠化情况 1、施工现场消防器材配备、检查维修情况 2、“三防”应急物资准备、安全演练及应急检查情况 检查情况 1 现场防护 消防与应急 2 3 模板、支架1.大型模板、支架和挂篮安装与拆除施工方案制订情况 和挂篮 2.大型模板、支架和挂篮安装与拆除施工现场安全管理情况 高处作业 1.作业平台安全防护设施搭设情况 2.高处作业人员安全防护情况 4 5 6 基坑作业 1.基坑作业现场安全防护管理情况 挖孔桩 1.挖孔桩现场安全防护管理情况 2.挖孔桩施工现场机械通风情况 1.施工现场安全标志和安全防护设施设置情况 2.跨线桥梁施工现场安全防护设置、岗哨管理情况 7 桥梁 综合评价 施工单位检查（自查）人员：

安全隐患排查整治检查表

（隧道工程

附件2

地下矿山安全生产现状“会诊”检查表

填写说明：1.对“会诊”中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定”； 2.对“会诊”中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述； 3.对“会诊”中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”； 4.“其它”一项是指依据和要求中未规定，属该矿山特有的安全生产内容。

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地下矿山安全生产现状“会诊”检查表

一、基本条件 检查负责人（签字）： 参加检查人（签字）： 年 月 日 序号 检查项目 全，保存完整。 1 建设程序及证照 生产矿山应具有工商营业执照、采矿许可证、安全生产许可证，并在有效期内；基建矿山应具有工商营业执照、采矿许可证，并在有效期内；自主爆破的矿山应具备爆破作业单位许可证，并在有效期内，其他矿山应与有资质的单位签订爆破协议。 2 安全标准化 矿山企业应根据相关规定及时开展安全标准化达标创建工作，并做到有效运行、持续改进。 矿山应设立专门安全管理机构，配备的专职安全管

酒店全管理检查表（餐饮类）

年 月 日

序号 检查 检查标准 内容 1.1机构人员配备 1.1.1有安全管理机构 1.1.2配备专（兼）职安全管理人员 1.2.1有安全责任制，并落实到岗位和人 1.2.2安全生产教育和培训制度 1.2.3安全生产检查制度 1.2.4设备和设施的安全管理制度 1.2管理安全管理1 规章制1.3应急预案 制度 1.2.5危险作业管理制度 1.2.6劳动防护用品配备和管理制度 1.2.7安全生产奖励和惩罚制度 1.2.8生产安全事故报告和处理制度 1.2.9保障安全生产的规章制度 1.3.1有突发事件应急预案 1.3.2有预案规定的岗位职责及演练记录 1.4.1建立安全生产例会制度 1.4.2制定有效的安全生产措施，有检查记录 1.5.1建立生产安全事故隐患排查制度 1.5.2明确责任人员，制定防范和应急措施 1.6.1定期进行安全教育和培训，并考核合格 1.6安全教育培训 2.1应急通道 1.6.2新员工上岗前安全教育，并考核合格 1.6.3有安全教育记录 消防2 安2.1.1主疏散通道应直通疏散门或疏散出口 2.1.2疏散通道应当保持畅通，不得堆放货物 2.1.3疏散通道主辅通道宽度要求不同 方法

附件2

地下矿山安全生产现状“会诊”检查表

填写说明：1.对“会诊”中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定”； 2.对“会诊”中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述； 3.对“会诊”中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”； 4.“其它”一项是指依据和要求中未规定，属该矿山特有的安全生产内容。

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地下矿山安全生产现状“会诊”检查表

一、基本条件 检查负责人（签字）： 参加检查人（签字）： 年 月 日 序号 检查项目 全，保存完整。 1 建设程序及证照 生产矿山应具有工商营业执照、采矿许可证、安全生产许可证，并在有效期内；基建矿山应具有工商营业执照、采矿许可证，并在有效期内；自主爆破的矿山应具备爆破作业单位许可证，并在有效期内，其他矿山应与有资质的单位签订爆破协议。 2 安全标准化 矿山企业应根据相关规定及时开展安全标准化达标创建工作，并做到有效运行、持续改进。 矿山应设立专门安全管理机构，配备的专职安全管