2019版中国乙肝防治指南

2015《慢性乙肝防治指南》 解读

昆明国防医院肝病科

<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点

言之有据，依据循证医学原则

重视预防，强调新生儿的接种接轨国际，突出抗病毒的治疗

博采众议，个别内容尚存争议通俗易懂，文字力求规范简洁

帮助决策，并非强制防治标准

2015/8/25

<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据级别 Ⅰ Ⅱ-1 Ⅱ-2 Ⅱ-3 Ⅲ 定 义

随机对照试验 非随机对照试验 队列或病例对照分析研究 多时点病例系列分析，结果明显的非对照试验 权威的观点及描述流行病学研究

Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-11712015/8/25 3

一、病原学

电镜下HBV颗粒

HBV病毒结构示意图4

2015/8/25

一、病原学HBV感染过程

cccDNA-共价闭合环状DNA2015/8/25 5

一、病原学

HBV基因组结构2015/8/25 6

一、病原学

HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF),即：前S/S区、前C/C区、P区 和 X区 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株 P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见的是YMDD 变异为YIDD或YVDD

中国高血压防治指南

目 录

一、高血压的现状与流行趋势

二、血压与心血管病危险

三、临床评价

四、高血压的定义与分类

五、治疗

六、特殊人群

七、高血压的社区防治

八、指南的实施

九、今后的研究

一、高血压的现状与流行趋势

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979-1980年相比，10年间患病率增加25%。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。

为了遏制这一心血管病高峰的到来，保证人民健康，保证下一世纪我国经济的可持续发展，在全国范围内大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，同时控制整个人群的血压水平，已刻不容缓。

为了迎接这一严峻挑战，更新知识，进一步提高高血压防治的科技含量，卫生部、中国高血压联盟组织国内行政管理、预防医学、心血管、肾脏、内分泌和妇产科专家，共同讨论、总结、分析近年来国际、国内高血压病的防治经验及流行病学、大规模临床试验的科研成果，参考《1999 WHO/ISH 高血压处理指南》和《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合

(2010年基层版)

中国高血压防治指南 要点

指南编撰过程 主办： 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 (卫生部心血管病防治中心) 中国高血压联盟 委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生 简便易行，实用、可操作， 看懂，会做 3次会议，3次修稿，3万余字。

基层指南编撰的背景 我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布

高血压患病率持续增长20 15 105.11 7.73 7.5

现患率

标化现患率13.58 9.4

17.65 12.3

5 0 1959 1979 1991 2002NCCD

四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)

高血压“三率”水平35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 知晓率 服药率 12.1 6.1 2.8 控制率 26.3 30.2 24.71991 2002

人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较(%)

NCCD

我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人

250 200 150 100 50 0 1990 1995 2000 2005(

心血管及其相关疾病中国临床指南与专家共识汇编——高血压篇

中国高血压防治指南（2009年基层版）

中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心 《中国高血压防治指南》(基层版)编撰委员会、高血压联盟（中国）

高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。

高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。降压治疗的好处得到公认，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中风险及心脏病风险。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。超重/肥胖或腹型肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧张是高血压发病的可改变的危险因素。高血压的防治是一项社会工程，需要政府主导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育、企业支持参与、社区具体实施。大部分的高血压患者就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构，基层是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主

（2010年修订版 全文）

中国高血压防治指南

（第三版）

中国高血压防治指南修订委员会

主任 委 员： 刘力生

副主任委员： 吴兆苏 序

朱鼎良

言

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压

和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。

为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高

血压大规模随机临床试验

中国抑郁障碍防治指南目录

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中国抑郁障碍防治指南目录

中国抑郁障碍防治指南目录

中国抑郁障碍防治指南目录

心理学

中国精神分裂症防治指南 中国抑郁障碍防治指南 中国双相障碍防治指南 2001年10月~2002年12月(卫生部疾病控制司主持编写)

心理学

一·抑郁障碍的流行学及防治现状 1.1 国外抑郁障碍流行学 1.2 我国(包括台湾及香港)抑郁障碍 流行学 1.3 我国抑郁障碍防治基础和任务 1.3.1 抑郁障碍对患者(生活质量)及社 会的影响 1.3.2 抑郁障碍的疾病负担 1.3.3 我们面临的任务

心理学

三·抑郁性障碍的危素 3.1 抑郁性障碍发生的危险因素 3.1.1 遗传因素 3.1.2 性别因素 3.1.3 儿童期的经历 3.1.4 人格因素 3.1.5 心理社会环境 3.1.6 躯体因素 3.1.7 精神活性物质的滥用和依赖 3.1.8 药物因素

心理学

2.2

抑郁障碍引起题

3.2.1 自杀问题 3.2.2 慢性疼痛问题 3.2.3 对有效生命年的影响问题

心理学

四·临床评估 4.1.1 4.1.1.1 4.1.1.2 4.1.1.3 4.1.1.4 4.1.1.5 4.1.1.6 4.1.1.7 4

中国成人血脂异常防治指南 1

中国成人血脂异常防治指南

中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会

引 言

心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。我国的队列研究表明，血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。

中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。调查

心理学

中国精神分裂症防治指南 中国抑郁障碍防治指南 中国双相障碍防治指南 2001年10月~2002年12月(卫生部疾病控制司主持编写)

心理学

一·抑郁障碍的流行学及防治现状 1.1 国外抑郁障碍流行学 1.2 我国(包括台湾及香港)抑郁障碍 流行学 1.3 我国抑郁障碍防治基础和任务 1.3.1 抑郁障碍对患者(生活质量)及社 会的影响 1.3.2 抑郁障碍的疾病负担 1.3.3 我们面临的任务

心理学

三·抑郁性障碍的危素 3.1 抑郁性障碍发生的危险因素 3.1.1 遗传因素 3.1.2 性别因素 3.1.3 儿童期的经历 3.1.4 人格因素 3.1.5 心理社会环境 3.1.6 躯体因素 3.1.7 精神活性物质的滥用和依赖 3.1.8 药物因素

心理学

2.2

抑郁障碍引起题

3.2.1 自杀问题 3.2.2 慢性疼痛问题 3.2.3 对有效生命年的影响问题

心理学

四·临床评估 4.1.1 4.1.1.1 4.1.1.2 4.1.1.3 4.1.1.4 4.1.1.5 4.1.1.6 4.1.1.7 4

大会主题报告

（２００７）在上海复旦大学神经生物学研究所检测７ＧＲ拮抗剂ＲＵ４８６（米非司酮）在条件性恐惧的再固化方面的效作用。在听觉性恐惧记忆再活化后，将ＲＵ４８６注射到鼠的杏仁核，随后产生了明显地记忆障碍。这种记忆障碍在回溯发生后６天没有表现出非自发性恢复。ＴａｕｂｅｎｆｅＩｄ等（２００９），以及我们的研究组，都在系统地给予鼠米非司酮后重复了这个研究结果。这种药物现已成为用于正常和创伤后人群阻断再固化过程的候选新型试验药物。然而，现在无论是普奈洛尔还是米非司酮都没有被ＦＤＡ批准用于治疗ＰＴＳＤ。

中国焦虑障碍防治指南（试行本）

吴文源上海同济医院

焦虑障碍防治指南指导思想：焦虑障碍和精神分裂症、抑郁障碍和儿童品行障碍的发生和发展一样，都是生物一心理一社会因素综合作用的结果，防治须采取生物．心理．社会的综合措施。合适的精神药物治疗对上述疾病有肯定的效果，但心理治疗在焦虑障碍中的作用和地位不容忽视。

该《指南》另一指导思想是：焦虑障碍具有慢性发作性病程，需要全病程防治。在病程不同阶段，采用不同的以人为本的治疗措施，并考虑我国实际国情及社会经济发展水平，相应的卫生经济学原则。

焦虑障碍防治指南分总论、惊恐障碍（ＰａｎｉｃＤｉｓｏｒｄｅｒ，ＰＤ）、广泛性焦虑