门急诊抗菌药物处方常见不合理情况有

处方分析

海峡药学

于老年人高血压或合并稳定性心绞痛!钙通道阻滞剂有负性肌力作用"故心功能不全者应慎用!

%(

临床常用药物#二氢吡啶类#硝苯地平类’硝苯地平$%&

*--V年第%O卷第,

期

易延迟吸收!本品是一种前体药物"水解后成活性物质贝那普利拉"可抑制@A产生降压作用!洛汀新&具有双通道排泄"B的特点"广泛用于高血压的治疗1同时由于有很强的肾脏组织还被看成是肾脏保护药物1近期有研究报道显示它还亲和力"

可以显著改善心衰病人的预后!

&@L>5K血管紧张素J受体拮抗剂$@LMM是新近开发研

制的治疗高血压药物"被誉为九十年代心血管药物的一个里程碑!研究证明该类药物安全0有效"耐受性好"有心0脑0肾保护作用!直接作用@N%受体"拮抗@=因而更J的升压作用"/安全更彻底!常用药物#缬沙坦$代文&缬沙坦O-./%日%次!对@A缬沙坦$代文&还可以改B没有抑制作用不会引起咳嗽!缓适片$圣通平&极量%次+片"%次%)*片"%日*次"%日%*

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片!硝苯地平可反射性心率加快"不

……………医院抗菌药物不合理使用

诫勉谈话制度

第一条 为进一步加强抗菌药物临床应用管理，减少抗菌药物不合理使用，减少细菌耐药和播散，降低医院感染率，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和天津市卫生局《关于印发2011年天津市抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（津卫医〔2011〕274号）的文件要求，结合我院工作实际，制定本制度。

第二条 诫勉谈话的适用范围：

（一）未完成《抗菌药物合理使用责任状》监测指标的； （二）抗菌药物处方、医嘱点评排名后十位的； （三）不合理使用抗菌药物屡次教育不改的；

（四）因不合理使用抗菌药物引发医疗纠纷、差错或事故的； （五）对抗菌药物合理应用指导小组的工作进行抵触、刁难、打击报复的。

第三条 诫勉谈话的对象： （一）相关责任医师； （二）相关临床科室主任； （三）相关医技科室负责人； （四）相关职能部门负责人。 第四条 诫勉谈话的程序：

谈话由抗菌药物合理应用指导小组提出意见，经院长同意后进行。

第五条 诫勉谈话的实施：

谈话由院长主谈，分管院长、医务处负责人参加。 第六条 诫勉谈话的注意事项：

（一）进行诫

……………医院抗菌药物不合理使用

诫勉谈话制度

第一条 为进一步加强抗菌药物临床应用管理，减少抗菌药物不合理使用，减少细菌耐药和播散，降低医院感染率，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和天津市卫生局《关于印发2011年天津市抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（津卫医〔2011〕274号）的文件要求，结合我院工作实际，制定本制度。

第二条 诫勉谈话的适用范围：

（一）未完成《抗菌药物合理使用责任状》监测指标的； （二）抗菌药物处方、医嘱点评排名后十位的； （三）不合理使用抗菌药物屡次教育不改的；

（四）因不合理使用抗菌药物引发医疗纠纷、差错或事故的； （五）对抗菌药物合理应用指导小组的工作进行抵触、刁难、打击报复的。

第三条 诫勉谈话的对象： （一）相关责任医师； （二）相关临床科室主任； （三）相关医技科室负责人； （四）相关职能部门负责人。 第四条 诫勉谈话的程序：

谈话由抗菌药物合理应用指导小组提出意见，经院长同意后进行。

第五条 诫勉谈话的实施：

谈话由院长主谈，分管院长、医务处负责人参加。 第六条 诫勉谈话的注意事项：

（一）进行诫

处方分析

２２０

ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶ０１．２６Ｎｏ．２Ｆｅｂｌｌｌａｒｙ２００７

生，但也要看患者的具体耐受情况而定。在老年女性患者中，长期大量使用本品时，主要表现在口舌、颜面与下颌出现有节律的不自主运动，舌部蠕动为识别这种症状的先兆。另外，长期用药需要停药时，应在几周之内逐渐减量，骤然停止可出现迟发型运动障碍。胰岛素与相关药物尚无相互影响的报道。

患者在用药１５ｄ后不自主运动明显减少，但３次尿液检查

经过近２０ｄ的治疗，患者不自主运动得到明显改善。但是患者白天经常乏力，昏睡，而且走路仍需要人搀扶，电解质和血糖各项指标均在正常参考值范围内。患者的乏力原因是否与用药有关？笔者认为有一定的关系，８４岁的老年人肝、肾功能只及成人的５０％，药物代谢、排泄较慢，也容易产生不良反应。考虑到硫必利虽然有乏力的不良反应报道，但作为对抗舞蹈病的主要药物，其剂量暂时不予更改，而将氟哌啶醇用量减少为ｌｍｇ’ｂｉｄ。通过与患者及家属的沟通发现：因为患者年纪偏大，又不愿与人讲话，所以白天输液后即整日躺在床上昏睡，夜间不寐时口服佳乐安定片Ｏ．４ｍｇ。考虑到该药物也是可能引起患者乏力的原因，故建议停用。同时通过与患者及家属聊天，开导老人白天要定时适量运动，提高生

卷内文件目录

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 文件编号 20170627101 20170627101 文件材料题名 案件受理记录 立案报告 现场笔录 询问笔录（万X） 询问笔录（刘X） 卫生监督意见书 处方、门诊病历复印件 现场照片 XX县XX镇中心卫生院医疗机构执业许可证复印件 万X身份证复印件 XX县卫生和计划生育局下发的《关于公布2017年XX县授予抗菌药物处方权和调剂资格人员名单的通知》文件复印件 案件调查终结报告 合议记录 行政处罚事先告知书 卫生计生行政执法事项审批表 行政处罚决定书 送达回执 山东省非税收入通用票据 结案报告 日期 2017.06.27 2017.06.27 2017.06.27 2017.06.27 2017.06.27 2017.06.27 页码 2 3 4 5 7 9 10 11 12 13 14 备注 刘X医师执业证书复印件 12 15 13 14 15 16 17 18 19 20 X卫医罚告[2017]01号 X卫医罚[2017]01号 101000XXXX 以下空白 2017.07.05 201

抗菌药物是骨科围手术期治疗的主要药物类型,随着抗菌药物种类、剂型、规格的不断增加,可供临床选择的范围日益广泛,对术后感染的预防起到了积极的作用,但由于抗菌药物的不合理使用,不仅耐菌株的产生,ADR增加,

7 I临床研究 6

中国医药指南2 1 1 00年 0月第8第2期 G ie f h a d ieO tbr 00V 1, o 8卷 8 u C i Mein, c e2 1,o. N . do n c o 8 2端交替拉，缓慢将1D出，取出后检查断端，并进一步以B U取超证实无断丝残留后手术结束，术后对症抗炎，预防感染。 2结果

划生育服务站经常规方法取I D U失败后经B超帮助并取出嵌顿的 1例 5治疗情况报道如下。

1资料与方法1 . 1临床资料

lN绝经后宫内节育器嵌顿均成功取出，无 1 5例穿孔和大出血等并发症发生。术后1、6、3个月隧访均无不适。 3讨论

2 0年3 07月至20年9 0 9月共和县计划生育服务站门诊接收因绝经后到期或超期而自愿要求取出I D u的服务对象共计 13,经充盈膀胱后 5例

B提示宫内节育器嵌顿 l例，乡镇计生和卫生院 ( )因嵌顿取器超 2站失败13￣次转诊到我站3,共计 1例。根据~般情况、病史和检查，例

乡镇卫生院门急诊抗菌药物使用情况调查分析

【摘要】 目的 分析乡镇卫生院门、急诊患者抗菌药物的不合理使用情况，为基层医院临床合理使用抗菌药物提供参考，为上级卫生主管部门制定相应政策提供参考。方法 在长沙市某区6个乡镇卫生院中随机抽取2012年7月至2012年12月中两天的门、急诊患者处方共316份，对抽查处方抗菌药物使用率、抗菌药物不合理使用情况进行统计分析。结果 门、急诊患者抗菌药物使用率

69.62%，不合理使用率为34.18%。结论 临床在选药、无指征使用抗菌药物、联合用药、用法用量等方面存在着一些亟待解决的问题，乡镇卫生院应进一步规范和加强抗菌药物合理使用的管理，促进合理用药，确保患者用药安全。

【关键词】 乡镇卫生院；抗菌药物；不合理使用；分析 1 资料来源与方法

长沙市某区6个乡镇卫生院2012年7月至2012年12月中两天的门、急诊患者处方共316份，采用回顾性方法，对抽查处方抗菌药物使用率、不合理使用情况进行统计分析。

2 结 果

抗菌药物使用率及不合理使用情况，使用抗菌药物处方220份，使用率为69.62%，不合理使用抗菌药物处方108份，占使用抗菌药物处方的49.09%，不合理应用抗菌药物发生次数为125次，一部分不合理使用抗菌药物处

社区医生培训资料

合理使用抗菌药物青田县人民医院 詹伟彬

社区医生培训资料

内容概要合理使用抗生素概述 常用抗菌药物的特点与注意事项 抗菌药物的联用 抗菌药物的预防用药

社区医生培训资料

抗生素、细菌、 抗生素、细菌、人体抗生素PHARMACOKINETICS

RESISTANCEPHARMACODYNAMICS SIDE EFFECTS

INFECTION

细 菌IMMUNITY

人 体

社区医生培训资料

认识自然，敬畏自然， 认识自然，敬畏自然，顺应自然 自然是真正的法律

只有认识自然，才能驾驭自然

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临床抗生素合理使用的意义如何在恰当的时机，针对合适的患者，使 用正确的抗菌药物，即采取临床抗生素使 用的“ 用的“3R原则”(Right Time、Right 原则” Time、 Patients、 Patients、Right Antibiotic),是关系 Antibiotic),是关系 到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、 缩短病程和减少医疗费用的关键。

社区医生培训资料

抗生素选择时需考虑的因素微生物学 抗菌机制 抗菌谱

感染部位浓度

药物 对细菌MIC 对细菌 药代动力学 吸收、分布、代 谢、排泄 给药方案

结果 临床效果 细菌清除 患者依从

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合理使用抗菌药物青田县人民医院 詹伟彬

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内容概要合理使用抗生素概述 常用抗菌药物的特点与注意事项 抗菌药物的联用 抗菌药物的预防用药

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抗生素、细菌、 抗生素、细菌、人体抗生素PHARMACOKINETICS

RESISTANCEPHARMACODYNAMICS SIDE EFFECTS

INFECTION

细 菌IMMUNITY

人 体

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认识自然，敬畏自然， 认识自然，敬畏自然，顺应自然 自然是真正的法律

只有认识自然，才能驾驭自然

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临床抗生素合理使用的意义如何在恰当的时机，针对合适的患者，使 用正确的抗菌药物，即采取临床抗生素使 用的“ 用的“3R原则”(Right Time、Right 原则” Time、 Patients、 Patients、Right Antibiotic),是关系 Antibiotic),是关系 到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、 缩短病程和减少医疗费用的关键。

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抗生素选择时需考虑的因素微生物学 抗菌机制 抗菌谱

感染部位浓度

药物 对细菌MIC 对细菌 药代动力学 吸收、分布、代 谢、排泄 给药方案

结果 临床效果 细菌清除 患者依从

抗菌药物临床应用处方权考试试题

姓名：得分：时间：

一、是非题（每题1分，总计30 分）

1、局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（）

2、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（3 小时）或术中失血量大（1500mL），可手术中给予第 2 剂。（）

3、新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。（）

4、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（）

5、头孢吡肟属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁属于碳青霉烯类抗菌药物。（）

6、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96 小时。（）

7、门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。（）

8、治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。（）

9、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。（）

10、氟喹诺酮类药物常规作为外科围手术期限预防用药。（）

11、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，为预防感染，需联合二联用药。（）

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