标准化病人培训剧本食管癌

标准化病人培训剧本——腰椎间盘突出症（培训SP时用）

医生：我是大学五年级的学生***，现在来了解一下您的病情，希望您能配合一下。

患者：好的。

医生：请问您的姓名，多大年龄？ 患者：我叫***，今年53岁。 医生：您是从事什么职业的？ 患者：我已退休在家。 医生：您觉得哪里不舒服？

患者：我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛。 医生：能告诉我具体部位吗？

患者：腰部，尤以右腰部明显，后来出现右大腿后面，到小腿后外侧及足部。 医生：这个病从什么时间开始的？

患者：大概有4年多了,但以前没有这么痛，疼痛越来越明显，尤其近1月来痛得很。

医生：能说一下当时的情况吗？

患者：当时没有什么特别的原因，就出现腰痛的，我没有在意，以为累了，休息休息就好了。

医生：您能详细形容一下是怎么疼的吗？

患者：开始疼痛间断的，后来呈持续的疼痛,酸酸胀胀的。 医生：当时发烧吗？ 患者：没有。

医生：有尿频、尿急、尿痛吗？ 患者：没有。

医生：有胸闷、心慌吗？ 患者：没有。

医生：你有没有找医生看过或到医院检查过？

患者：开始没有，只是自己在家休息，后来在我们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症，做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。 医生：效果怎么样，后来又发生过这种情

神经系统病例

病历简介：

患者，男，55岁，突发左侧肢体无力3天。

患者3天前晨起后发现左侧肢体无力，活动不灵活，不能参加劳动，但可以持轻物及缓慢行走，生活可自理，无发热，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无言语障碍，无饮水呛咳，无大小便障碍，无意识不清，未在意，在家休息。第二天发现左侧肢体无力症状加重，左手不能抬起持物，亦不能站立、行走，在当地诊所就诊，考虑脑梗死，予以口服阿司匹林以及输液治疗（具体用药不详），症状无改善。今日到我院就诊。发病以来，精神可，饮食、睡眠正常，大小便正常。既往有“高血压”病史5年，未服药治疗。无糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。无肝炎、结核病史。无药物过敏史。出生于滨州市，一直务农。吸烟30年，20支/天。无酗酒史。婚姻史：已婚，妻子身体健康，育一子一女，体健。母亲身体健康。父亲曾患“高血压、心脏病”病史，2年前因“心脏病”去世。。有一弟弟、一妹妹，身体健康。查体：T36.7℃，P76次/分，R19次/分，BP 140/98mmHg，神志清楚，言语流利，左侧鼻唇沟变浅，双额纹等深，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babinski sign 阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。

初步诊断：

食管癌护理查房

一．食管癌的概念、病因及发病机制

１．概念：食管粘膜上皮组织在致癌因子的作用下，逐渐增生并迅速生长而形成的恶性肿瘤

２病因：确切病因目前尚不清楚，食管癌的发生于该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物质、缺乏一些抗癌因素及遗传易感性等有关。 ３．发病机制

（１）亚硝胺类化合物和真菌毒素

已经有大量的动物实验证明了，亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质。通过高发地区的调查，发现当地居民的胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成。

在很久以前，通过用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌，这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。

（２）食管损伤

我们都能够知道，食管是人体重要的消化器官，如果长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变，也可能是致癌因素之一。同时，吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。

（３）营养因素

通过对高发区具名调查，发现当地居民的血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。同时，还要注意如果摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏，也很容易诱发该疾病。

（４）遗传因素

根据高发地区调查，发现食管癌具

食管癌NCCN临床指引

文版 食管癌NCCN临床指引2004.1版

1 概述

上消化道肿瘤（指那些起源于食管、胃食管连接处和胃的）是全世界的一大健康问题。据估计，2004年美国大约新增36960例上消化道肿瘤病例，约有25080例死亡。在过去15年中，美国上消化道肿瘤病例的发生位置有明显变化。在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和发生位置的变化。在西半球国家，最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段，常常包括胃食管连接处。

2 食管癌的流行病学

食管癌是全球第九大恶性疾病，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌是发病率差异最大的疾病之一。高发地区和低发地区的发病率相差达100倍。“食管癌发病带”从中国东北部延伸至中东地区，其中包括伊朗的里海地区，中国北部的湖南省（原文如此，译者注），和前苏联的许多加盟共和国，南非特兰斯凯地区（南非东南部，译者注）也是高发区。在美国食管癌少见，仅仅占所有恶性疾病的1.5%和所有消化道肿瘤的7%，发病率达到每年每100000人3.5例，2004年预计大约有14250例新病例和13300例死亡病例。

尽管在食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非高发区，腺癌

NCCN Guidelines Index Esophageal Table of Contents Discussion

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines )

Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers(Excluding the proximal 5cm of the stomach)Version 2.2011 IMPORTANT NOTE REGARDING LEUCOVORIN SHORTAGE, PLEASE SEE MS-25

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十四、食管癌临床路径

适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）

行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

时间

住院第 5 天 (手术日) □ 留置胃管或加留置十二 指肠营养管 □ 留置尿管 □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医生完成术后病程 □ 主管医生查房 □ 观察生命体征 □ 向患者及家属交代病情、 手术情况及术后注意事 项 长期医嘱： 长期医嘱： □ 特级或一级护理 □ 禁食水 □ 吸氧 □ 清醒后半卧位 □ 持续胃肠减压，记量 □ 心电监护 □ 体温、 血压、 呼吸、 脉搏、 血氧饱和度监测 □ 胸管引流记量 □ 持续导尿，记 24 小时出 入量 □ 雾化吸入 □ 预防性应用抗菌药物 □ 镇痛药物 □ 临时医嘱： 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱

住院第 6 天 (术后第 1 天) □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程书写 □ 观察胸腔引流及胃肠减 压情况 □ 观测生命体征 □ 注意生命

体征及肺部呼 吸音 □ 鼓励并协助患者排痰 □ 必要时纤支镜吸痰

住院第

食管癌目前作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视,然而,早期食管癌由于缺乏典型的临床症状,一旦发现已经是中晚期。近年来随着医疗技术的迅速进步,食管癌的早期诊断、治疗有了长足的发展。此文就国内外的研究成果,对已有的早期食管癌的诊断治疗技术作一综述。

吉林医学 21 02年 1 O月第 3卷第 2 3 9期

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综述

早期食管癌诊断与治疗进展姜庆玲，沈双双，张[摘扬，扬吕 (中国人民解放军海军安庆医院肿瘤科，安徽安庆 26 0 ) 403

要]食管癌目前作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视，然而，早期食管癌由于缺乏典型的

临床症状，一旦发现已经是中晚期。近年来随着医疗技术的迅速进步，管癌的早期诊断、食治疗有了长足的发展。此文就国内外的研究成果，已有的早期食管癌的诊断治疗技术作一综述。对 [关键词]食管癌；早期；诊断；治疗食管癌作为我国恶性肿瘤发病率最高的癌症之一已经越来越被人们重视。据报道，期食管癌手术切除后 5年生存早率达 9%,中晚期患者 5年生存率仅 6 1%…。因此， 0而% 5 开展食管癌的早期诊断早期治疗是目前提高食管癌治疗效果的有效途径。然而，期食管癌由于缺乏典型的临床症状，早绝大多数患者都

食管癌是一种比较痛苦的肿瘤疾病，它让患者连喝水都会疼痛，一旦被确诊为食管癌晚期，很多患者都会陷入到无限的恐慌中，尤其是在出现剧烈的疼痛后，常令患者难以忍受，不仅会增加患者身体上的痛苦，更加重了患者的心理负担，时刻想着自己还有多久可活，那食管癌晚期疼痛受不了还能活多久呢？

食管癌晚期疼痛受不了能活多久很难给出明确的答案，每个患者的具体情况不同，主要取决于患者的身体状况、病情的严重程度、治方案和治效果等。食管癌晚期疼痛往往较为剧烈，持续时间较长，导致很多患者每天在惶恐不安中度过，心理负担非常重，并不利于疾病的治，如果患者乐观、积极的面对，采取合适的治方案，对于控制病情，减轻痛苦，延长生命有很大的帮助。

当患者出现疼痛时，一定要重视疼痛的缓解，可以采用三阶梯止痛法，根据患者的疼痛程度按阶梯用药，能在短期内看到明显的镇痛效果，但需要按时、按量的长期用药，会引起恶心呕吐、便秘等症状，还易产生耐药性和依赖性，需要特别当心。要想从根本上缓解患者疼痛，还是应积极进行抗肿瘤的治，控制病情发展。

食管癌晚期大多数患者已经失去了手术的机会，放化疗虽然能控制病情，改善症状，但会产生严重的副作用，反而增加了患者的痛苦，需要慎重考虑。中医治副作用小，几乎不会损伤机体，基本上不

食管癌术后发生吻合口瘘影响因素研究

一、 立项的背景和意义

全球统计数据显示，我国是食管癌发病率和死亡率最高的国家，年平均死亡率为15.59/10万。食管癌多见于40岁以上的中老年人，男性的患病率高于女性[1,2]，近年来随着人口的老龄化、饮食结构和生活方式的改变发病率呈逐年上升趋势。浙江省也是食道癌高发的地区，随着发病率和死亡率逐年上升,已位居我省男性癌症发病率前五。食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，患者五年存活率20％一36％[8]。吻合口瘘是其最严重并发症，一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，造成严重的局部和全身感染、多器官功能衰竭。国内文献报道，其发生率在8%~24%[4,5]，但死亡率高达11%~35.7%[7]。

食管癌术后吻合口瘘分为颈部吻合口瘘和胸内吻合口瘘，后者会发生严重的胸腔或纵隔的感染，可产生呼吸循环系统并发症，伴有水电解质紊乱，死亡率随之增高 [9]。早中期瘘一般胸腔感染严重，全身中毒症状重，较易发现，且随着临床经验的积累，吻合口早中期瘘的发生率呈下降趋势［10］；迟发型吻合口瘘的发生原因较复杂，患者全身症状较轻，临床上不易发现，对临床的防治带来挑战。因此分析食管癌术后吻合口瘘发生原因，有效预防和降低术后瘘口

食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃的贲门部。成人食管长约25～28cm，门齿距食管起点约15cm.

食管的三个狭窄：第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm。食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25cm。食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。

食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。

食管癌发病男多于女，发病年龄多在40岁以上。在各类癌症死亡中居第二位，仅次于胃癌。 食管癌以胸中段食管癌较多见，大多为鳞癌。

食管癌分为四型：髓质型（70%）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

食管癌主要经淋巴转移，血型转移发生较晚。

临床表现早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物有不同程度不适，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

中晚期表现为进行性吞咽困难。癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃疡破烂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；高度阻塞可引起食物反流；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织；最后出现恶病质。

单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可引起失声或窒息。喉上神