骨与关节x线检查常规要求

医疗规程 编号： 题目：透视操作规程 附件： 页码：

1．适应症：

胸部各种疾病。肠梗阻、胃肠道穿孔。明显的骨折及脱位的诊断及复位。软组织内不透X线的异物及取出。透视导向活组织检查标本取出。输卵管、子宫造影。. 2．禁忌症：

重度心衰、休克、极度衰竭体弱者。 3．程序：

3．1仔细阅读申请单，了解病史及检查要求；要求病人摘除体外所戴的不透X光的物品。 3．2病人站立/或卧位，注意X线防护，使用遮光器控制透视野。 3．3检查应全面有系统地进行，可转动病人，进行多轴观察。

1胸透：自肺野上部开始向下至横膈，检查肋膈角，注意两侧横膈形态、轮廓和位置高低，○

比较两侧横膈的活动幅度。然后检查两侧肺门、纵隔、心脏和主动脉。透视过程中病人应连续地作深呼吸运动、观察肺组织的通气功能和横膈的运动幅度。转动病人于各种不同角度和位置下检查和观察病变的形态、范围、位置和分布情况。发现纵隔区肿块及检查纵隔淋巴结是否肿大在时，应作食管钡餐检查。怀疑肺底、少量胸腔积液，应行卧位透视。发现病变后，应先确定病变的部位，然后考虑病变的性质。应鉴

先天性髋关节脱位的X线检查

临床检查是诊断的第一步，它只能说明 髋关节有问题，但最后作出诊断需用X线摄片。婴儿出生后2～3月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查乃依靠股骨颈的干近侧端与臼关系来测量。骨化中心出现后，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊断，摄片时将双下肢并拢，将患肢上推和下拉住各摄一片对比测量，则变化更明显可靠。测量方法有以下几

种：

（一）连接双侧髋臼Y型软骨的水平线（称Y线或Hilgenreiner线），自髋缘外侧骨化边缘的垂线（称Perkin线或Ombredarne线），两线交叉将髋臼划为四区，正常股骨头骨化中心应在其内下区，若位于其它地区，则为脱位。脱位侧骨化中心常较小（图5）。

图5 先天性髋关节 脱位的X线测量

YY′=Y线Hilgenreiner线；EP、E′P′=Perkin线；虚线=Shenton线（健侧相连续）

（二）髋臼指数 自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度（图6）。出生时髋臼指数为25.8～29.4°，6个月婴儿在19.4°～23.4°（Caffey 1956）。2岁以上者在20°以内。

急性骨髓炎

导致原因主要为全身其它部位化脓性感染血液播散、局部外伤、周围感染蔓延。 急性血源性骨髓炎

多发于儿童，长骨干骺端多见。

病因：致病菌80%为金黄色葡萄球菌，10%为白色葡萄球菌，偶见其他细菌

病因：干骺端毛细血管网，血流缓慢；细菌栓子容易附着栓塞；干骺端容易损伤出血。 病理：骨质破坏、坏死和反应性成骨同时存在。早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。 病理：骨内压力增高，炎症沿Havers管和Volkman管蔓延，骨膜下脓肿，软组织脓肿 病理：骨坏死、病理性骨折、死骨密度高

病理：儿童骺板是天然屏障，防止脓肿进入关节腔。成人容易引起化脓性关节炎。

病理：脓肿死骨形成同时，新骨包壳形成。小的死骨可以排出体外、吸收、爬行替代。大块死骨残留，死腔不能闭合，感染不能消灭，形成慢性骨髓炎。 临床表现：好发儿童，常见胫骨、股骨、肱骨、髂骨。

临床表现：有感染病史或外伤史。起病急，全身中毒症状，高热、食欲减退、烦躁、头痛、呕吐、惊厥、寒战脉速。

临床表现：患肢保护位，肌肉痉挛。局部红、肿、热、痛、波动感 临床表现：1-2周后 病理性骨折 3-4周后 破溃形成窦道

实验室检查：白细胞记数增高，中性增多；血培养阳性。血沉加快，C-反应蛋白增高

1.第1、2颈椎——开口正位

（1）病人仰卧于摄影台上，头颅正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。

（2）头后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。

（3）使用滤线器。

（4）摄影距离为90～100cm。

（5）中心线经两嘴角连线中点，垂直射入暗盒。

（6）曝光时，病人口尽量张大。

（7）由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

2.颈椎——正位

（1）病人站立于立位摄影架前，或仰卧于摄影台上。人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。

（2）头略后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。

（3）胶片上缘与外耳孔平齐，下缘包括第1胸椎。

（4）使用滤线器。

（5）摄影距离为100～150cm。

（6）中心线向头侧倾斜10°～15°。通过甲状软骨下缘射入暗盒。

（7）由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

3.颈椎——侧位

（1）病人侧立于立位摄影架前，人体正中矢状面平行于摄影架面板，外耳孔与肩峰连线置于暗盒中线。

（2）头部后仰，下颌前伸，使上门齿咬合面与乳突尖端连线与水平面平行。

（3）双肩尽量下垂，必要时辅以外力或持重物向下牵拉。

（4）胶片上缘包括外耳孔，下缘包括肩峰。

（5）使用滤线器或滤线栅摄影。

骨与关节感染病人的护理小组成员： 林珊珊 蒋私 贺美超 张霞 谢立志

第一节 血源性骨髓炎

急性血源性骨髓炎早期以骨质破坏和坏死为主，常发生于儿童骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨、肱骨及桡骨 晚期以新生骨形成为主

慢性血源性骨髓炎病灶区内遗留死腔、死骨、窦道是慢性骨髓炎的基本病理 变化。

病因 急性血源性骨髓炎 血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎 急性转变 最常见金色葡萄球菌

症状与体征急性血源性骨髓炎(1)全身表现 起病急骤，早期既有寒战、高热、脉快、头痛、食欲

减退等全身中毒症状。严重者可有烦躁不安、意识改变、血压下降等感染性休克症状。 (2)局部表现 早期患处出现持续、进行性加重的疼痛，有深压痛，

患肢不敢活动。数日后，患处出现红肿、皮温增高、压痛、包块或有波动感。脓液穿破皮肤时，可见窦道并有脓液排出。1~2周后，因骨 骺破坏可出现病理性骨折的体征。

慢性血源性骨髓炎(1)全身表现 可有衰弱、贫血消瘦等症状。

(2)局部表现

在病变静止期可无症状，仅见患肢局部变粗、变形

;幼年期发病者可有肢体缩短或外翻畸形。病变局部常有反复发作的

红肿、压痛、窦道排脓和小的死骨等，窦道周围皮肤色素沉着或有湿疹样皮炎。

肢体缩短

辅助检查实验室检查急性血源性骨髓炎血白细胞计数和

髋关节功能X 线解剖学研究与临床应用

568 2003年第9卷(1～6期)总目录

　临床论著

腰椎滑脱复位系统加椎间融合器在成人腰椎滑脱治疗中的应用………………………………………赵　斌,马　迅,赵　伟(1)多枚空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折

………………………………………茅宇仑,张　超,姚　兵(3)儿童肘外翻畸形……………………欧阳晓,王景荣,王素燕,等(5)SARF内固定系统治疗单节段腰椎滑脱症

…………………………………王慧敏,谭明生,李子荣,等(7)中西医结合治疗Pilon骨折……………李启运,吴　权,祝惠敏(9)哈氏棒和Z-plate钢板在胸腰段椎体结核中的应用比较

…………………………………张乃鼎,杨子斌,洪建斌,等(11)带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折65例疗效分析

………………………………………申文瑞,李良增,荆玉峰(13)股前外侧皮瓣的临床运用…………赵刘军,章伟文,冯建翔,等(15)加压滑动鹅头钉治疗老年股骨粗隆间骨折……李　宏,赵志强(17)改良Hardinge入路在非骨水泥全髋置换术中的应用

…………………………………刘玉林,王国喜,王化南,等(18)切开复位有限内固定治疗跟骨关节内骨折

………………………………………梁　斌,莱安平,李志平(2

肘关节及前臂骨X线解剖(图文)

时间：2009-05-04 15:07:00 来源：影像园 作者：admin

图1 肘关节正侧位X线

肘关节的X线解剖 肘关节常规X线片包括伸肘前后位及屈肘90°的侧位（图1）。正位像肱桡关节间隙清晰，呈下凹的浅弧形；肱尺关节间隙有尺骨滑车切迹重叠而变暗，呈上凹的弧形，故而正位片上肘关节间隙呈波浪状。屈肘侧位片，肱尺关节间隙清晰，呈半环形，前为冠突，后为鹰嘴。肱桡关节掌侧清晰，背侧部分和尺骨冠突相重叠。此时通过桡骨纵轴线的延长线也穿过

肱骨小头中心。

伸肘正位片上，肱骨、尺骨长轴线形成向外165°～170°的夹角，此为生理性前臂外翻角，男性一般大于女性。若小于l65°叫肘外翻，大于190°叫肘内翻，如果是180°则叫直肘（图1－1），均属异常表现。肱骨长轴与尺骨长轴在内下方的夹角谓之提携角，

正常范围5°～20°之间，女大于男。

图1-1 肘部畸形示意图

前臂骨的X线解剖 常规摄前后位、侧位片。前后位片上（图2），两骨并行，尺骨在内侧，桡骨在外侧。桡骨上端的桡骨头呈圆盘状，桡骨颈下方的内侧缘显示三角致密影为桡骨粗隆影。尺骨上端大而不规则，主要参与构成肘关节。尺骨下端变细，尺骨头

全膝关节置换的截骨要

点与技巧

Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】

全膝关节置换的目的及根本原则：

A.截除受损的关节面并重建；

B.重建并恢复下肢生理力线；

C.三维方向上的软组织平衡；

D.重建关节基线；

E.重建良好的髌股关系。

1、下肢生理力线的恢复重建

膝关节截骨的最重要目标是恢复下肢力线与平衡膝关节屈伸间隙。下肢力线是一条起于股骨头旋转中心止于内外踝中点的一条假想直线，表示正常人体下肢在负重位时的力学传导线路。对于正常人来说，下肢的远端股骨侧与该力线存在着5°-7°度的外翻角，而近端胫骨侧与该线存在着2°-3°的内翻，因此在进行TKA 手术中的膝关节截骨时，必须考虑到上述解剖学因素，以使下肢力线重建至内外翻趋于0°的理想状态。

股骨力线

股骨解剖轴是一条穿越股骨髓腔的一条直线，它的方向决定了在膝关节手术中股骨髓内定位杆的入针位置；而股骨的机械轴定义为股骨解剖轴与髁间窝的交点至股骨头旋转中心的一条连线。以上两条线的夹角即为所说的股骨外翻角。通常认为，正常人的外翻角在5°至7°度之间，但若身高过高或过低时，外翻角度数也可能超出于这一范围。很多外科医生在手术时常经验性的将外翻角设定在6°以获得

骨性关节炎试题

单选题：

1.最常用的骨关节影像学检查技术是（a）

a.X 线平片。

b.CT.

c.MRI.

d.关节内造影检查。

2.能够清晰显示关节软骨破坏的影像学检查技术是（c）

a.X 线平片。

b.CT.

c.MRI.

d.关节内造影检查。

3.骨性关节炎的早期微创手术是指：（ a）

a.关节镜微创技术。

b.截骨技术。

c.关节置换手术。

d.局部穿刺技术。

4.伴有膝关节畸形、屈伸活动明显受限的的骨性关节炎最佳治疗方案是：（ c）

a.关节镜微创技术。

b.局部封闭止痛。

c.关节置换手术。

d.保守治疗。

5.膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案：（ a）

a.关节镜微创手术治疗。

b.石膏托外固定。

c.膝关节开放手术。

d.局部封闭治疗。

多选题：

1.骨性关节炎的病理变化：(a.b.c.d)

a.滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。

b.关节囊的增厚和粘连。

c.关节软骨的软化、撕裂、磨损。

d.骨赘形成。

2.骨性关节炎的体征：（ b.c.d）

a.疼痛。

b.肿胀。

c.畸形。

d.功能障碍。

3.透明质酸关节内注射的优点：（ a.b.c.d）

a.恢复滑液和关节组织基质流变学内环境稳定。

b.增加关节润滑。

c.减轻滑膜炎症和增强自身透明质酸分泌能力的作用。

d.减轻关节软骨的破坏，减轻临床症状和改善

第十章 骨、关节和软组织

一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内） 1、下列哪种骨块为膜化骨？ （ ） A、躯干及四肢骨 B、颅底骨 C、筛骨 D、颅盖诸骨和面骨

E、不规则骨

2、关于脊椎的解剖描述,哪项不正确？ （ ）

A、颈椎 7 个,胸椎 12个,腰椎5 个,骶椎 5 个,尾椎 4个

B、成年颈椎段前突,胸椎段后突,腰椎段前突,骶骨及尾骨明显后突 C、脊椎是软骨化骨及膜化骨均有

D、椎骨的组成有椎体、椎弓（或称附件） E、椎体之间有椎间盘

3、骨质坏死的 X 线表现哪项不正确？ （ ）

A、早期常无异常表现 B、主要表现为骨质局限性密度增高 C、多见于慢性化脓性骨髓炎 D、主要表现为骨质密度局限性减低 E、恶性肿瘤内的残留骨有时为死骨

4、男性患儿,9 岁,X线示右肱骨近侧干骺端有椭圆形骨破坏区,边界清晰,透过度较大,骨皮质轻度膨胀.应诊断为 ( )

A、骨巨细胞瘤 B、溶骨型骨肉瘤 C、单纯性骨囊肿 D、尤文肉瘤 E、骨髓瘤

5、关节的基本病变不包括 ( ) A、关节肿胀 B、关节退行性变 C、关节破坏 D、关节化脓 E、关节强直

6、退行性骨关节病叙述，哪项不正确？ (