原发性骨质疏松症临床路径

原发性骨质疏松症临床路径

（2011年版）

一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）。 （二）诊断依据。

根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。

2.骨密度(双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部)：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5）。

3.影像学提示有骨质疏松。

4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。 （三）选择治疗方案的依据。

根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.基础措施。

（1）调整生活方式。

（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。 2.药物治疗。

（1）抑制骨吸收药物。 （2）促进骨形成药物。

（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。 （四）标准住院日为10–1

解读《原发性骨质疏松症诊治指南》 (国家I类，5分) 1、 原发性骨质疏松症诊治指南解析（上）

1.1994年WHO制定的骨质疏松症的定义是 （A）

A.骨量低下，骨微结构破坏，导致骨骼脆性增加容易发生骨折的全身性骨病 B.骨强度下降导致的骨折危险性增加

C.骨强度低下，骨微结构破坏的全身性骨病

D.骨量低下，骨强度下降，容易发生骨折的全身性骨病 2.不属于骨质疏松症骨折的常见部位是 (D) A.脊柱 B.髋部 C.腕部 D.肩部

3.骨质疏松性骨折对老年人健康的危害包括(D) A.剧烈疼痛 B.致残 C.致死

D.以上都是

4.骨质疏松性髋部骨折患者终生残疾率为 (A) A.50% B.15-20% C.26% D.10%

5.根据新加坡最新回顾性研究，老年人髋部骨折后1年内死于并发症者为（B） A.30% B.26%

2011年原发性骨质疏松症诊治指南

2011年原发性骨质疏松症诊治指南 ——新指南解读

M005831105

2011年原发性骨质疏松症诊治指南

主讲内容 2011年新指南与2006年指南对比 骨质疏松症概述 骨质疏松危险因素及风险评估

诊断与鉴别诊断 预防及治疗

2011年原发性骨质疏松症诊治指南

2011年新指南与2006年指南对比

2011年原发性骨质疏松症诊治指南

原发性骨质疏松症诊治指南(2011年) 新指南更新内容概述危险因素 及风险评估 新增： 更详细阐述危险因 素 风险评估工具 风险预测工具 跌倒及其危险因素 诊断与 鉴别诊断 新增： 鉴别诊断 鉴别诊断需要做的基 本检查 骨质疏松诊断流程 预防 及治疗 新增： 国内新批准的抗骨质疏 松药物 对各类药物的应用和注 意事项阐述得更清楚明了 每类药物安全性问题 联合用药和疗效监测 康复治疗 药物治疗阐述比较简单， 笼统。 没有提到联合用药等问 题

2011年 新指南1

2006年 指南2

简单阐述了危险因 素 没有风险评估

没有提到鉴别诊断以 及骨质疏松诊断流程

1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 2.临

内容摘要： 【关键词】 骨质疏松症

原发性骨质疏松症是老年人的常见病，从整个世界范围来看，60岁以上老年人占整个人口中的比例不断上升，而据2000年我国第5次人口普查的结果，预测原发性骨质疏松人数约为8800万人，约占总人口的6.97%，60岁以上的女性将患有绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松，75岁以上的男性将患老年性骨质疏松［1］。老年人脊椎骨折、髋部骨折发生率增高，并发症严重，常长期卧床，失去生活能力，死亡率高达15%～30％，因此防治老年骨质疏松症不仅是 现代 医学界亟待解决的问题，也是一个社会化问题。

【关键词】 骨质疏松症

无论是男性或女性在40岁以后，发生骨质疏松的情况都在增加，其特征是骨量减少，特别累及脊柱、股骨头及长骨端，骨的体积、密度降低；有急慢性腰背痛。有时轻微外伤即可引起脊柱压缩性骨折、股骨头骨折及长骨端骨折。但没有其他骨代谢病所具有的生化及放射学异常表现。

原发性骨质疏松症占骨质疏松症的90％，分i型和ⅱ型。i型：绝经后骨质疏松症，发生于55～70岁的绝经后妇女；ⅱ型：老年骨质疏松症，发生于70岁以上的男性和女性。 祖国传统医学对人体生长发育衰老过程中骨骼代谢的有机变化已有了系

联合用药治疗原发性骨质疏松症论文

联合用药治疗原发性骨质疏松症论文

【摘要】目的：观察中西药联合施用治疗原发性骨质疏松症的疗效。方法：选取100例原发性骨质疏松症患者，随机分为2组。对照组50例，采用维d钙咀嚼片、阿法骨化醇软胶囊、鲑鱼降钙素注射液及骨肽粉针四联抗骨质疏松治疗；治疗组50例，在对照组的基础上加用中药补肾强骨汤治疗。结果：两组治疗后的骨密度值均明显高于治疗前，经统计学处理，有显著性差异(p0.05)，具有可比性。

2方法

2.1 对照组

维d钙咀嚼片(美国安士制药有限公司，商品名迪巧)，1次/天，2片/次，2个月为1个疗程。阿法骨化醇软胶囊(江苏南通华山药业有限公司，商品名法能)1次/天，2粒(0.5g)/次，1个月为1个疗程，连续2个疗程。鲑鱼降钙素注射液(瑞士诺华制药有限公司，商品名密盖息)50u/支，肌注，第1周，1次/天，1支/次；第二周，隔天1次，1支/次；第三周，隔2天1次，1支/次；第四、五周，1次/周，35天为1个疗程。骨肽粉针(黑龙江珍宝岛制药有限公司)，10mg/支，肌注，1次/天，1支/次，2个月为1个疗程。

2.2 治疗组

在对照组用药的基础上加服自拟中药“益肾健髓汤”。方剂组成：何首乌、熟地、杜仲、黄芪各15g，狗脊

骨质疏松

2011年中国《原发性骨质疏松症 诊治指南》解读山东省立医院内分泌科 徐 进

骨质疏松

指南制定机构： 中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会第一版《骨质疏松症临床诊疗 指南》,人民卫生出版社， 2006年

最新更新，《原发性骨质疏松 症诊治指南》,中华骨质疏松 和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1 ):2-17.

Only For Scientific Exchange

骨质疏松

骨质疏松症临床诊疗指南 疾病定义? 疾病分类？ 疾病诊断标准? 谁有高风险因素? 谁需要 BMD 测定? 谁需要治疗? 如何选择治疗药物? 如何监测? (有效性和安全性) 如何提高病人的依从性?Only For Scientific Exchange

疾病What

人群Who

治疗How

骨质疏松

骨质疏松症定义

WHO (1994)

NIH (2001)

骨质疏松症是一种 以骨量低下，骨微 结构破坏，导致骨 脆性增加，易发生 骨折为特征的全身 性骨病。

骨质疏松症是以骨强度 下降，骨折风险性增加 为特征的骨骼系统疾病 ，骨强度反映了骨骼的 两个主要方面，即骨矿 密度和骨质量。

Adapted from The NIH Consensus Development Panel

骨质疏松症的护理

骨质疏松(osteoporosis)是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙

盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。

病因与发病机制：

正常成熟骨的代谢主要以骨重建形式进行。在激素、细胞因子和其他调节因子的调节作用下，骨组织不断吸收旧骨，形成新骨。这种骨吸收和骨形成的协调活动形成了体内骨转换的稳定状态，骨质净量无改变。骨吸收过多或形成不足引起平衡失调的最终结果会导致骨量的减少和骨微细结构的变化，就会形成骨质疏松。原发性骨质疏松的病因和发病机制仍未阐。明凡可引起骨的净吸收增加，促进骨微结构紊乱的因素都会促进骨质疏松的发生。

1、骨吸收及其影响因素：

（1）妊娠和哺乳：哺乳期间，母体血容量增加，钙的分布容量可增加1倍。如摄入不 足或存在矿物质的吸收障碍，则必须动用骨盐维持钙离子的水平。如妊娠期饮食钙含量不足，易导致母体骨质疏松或骨软化

（2）雌激素：雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，加速骨的丢失，这是绝经后骨质疏松 症的重要病因。

（3）活性维生素D缺乏，可伴有血清钙浓度降低，导致骨钙动员，骨吸收增强。 （4）降钙素：当降钙素水平降低时，不利

骨质疏松的病因

年龄是一个重要因素，不论男女随着年龄增长，其骨强度变弱。而妇女患骨质疏松的危险性又高于男性，因为女性的骨架较瘦小，又常受到生理因素的影响，在40岁左右，卵巢功能开始减弱，雌激素水平下降，从而影响骨代谢，使骨骼中的钙结合能力降低。一旦绝经，骨钙丢失更加明显，一些妇女以每年2％～3%甚至高达7％的速度丢钙。骨质疏松症多发生在绝经后7年，骨折随之可能发生。

白人和黄种人

主要因素老年人

高风险 因素

女性

遗传 疾病

白人、黄人 神经性厌食 家族史 甲亢 体形小 甲旁亢 生活方式

骨质疏松症的诊断和 治疗进展

内容 定义分类 临床表现 骨质疏松危险因素及风评估 诊断与鉴别诊断 治疗及预防

定义 是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆 性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界 卫生组织，WHO)

是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨 骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方 面，即骨矿密度和骨质量。(NlH)

定 义 骨质疏松症(WHO, 1994年)骨量低下 骨微结构破坏 骨脆性增加 易骨折

骨密度骨质量 结构 转换率 损伤累积 矿化程度 基质 (胶原,交联)

骨 强 度

骨 折

The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001

分 类绝经后骨质疏松(I型)原发性 骨质疏松症 老年性骨质疏松(II型) 特发性骨质疏松 (青少年多见)

继发性

危 害■ ■

男性一旦发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌

女性一旦发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌,宫 颈癌和卵巢癌的总和 髋部骨折后1年内,死于各种合并症者

糖尿病与骨质疏松症

吉大二院 内分泌科潘焕峰 医生

预期寿命延长，步入老年社会 体力活动减少 高热量食品摄入 糖尿病和骨质疏松症的发生率

均有明显增高

骨质疏松症的定义骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易 发生骨折为特征的全身性骨病

WHO: 骨质疏松症是一种因骨量低下、

正常骨结构

骨质疏松症骨结构

骨质疏松分类

原发性骨质疏松(占90% ) 停经后骨质疏松症( I型) 老年性骨质疏松症( II型)占90% 继发性骨质疏松(占10%) 特发性骨质疏松症

占10%

中国骨质疏松发病状况 骨质疏松症患者已达8600万人占总人口

6.6 % 50岁以上妇女 发病率高达50% 70岁以上男性，发病率超过20%

到2050年达到21200万,占总人口13.2%

骨质疏松的危害性在于

骨折

后果严重 危害巨大致残

致死

患者生活质量

经济负担

社会医疗费用支出

骨质疏松性骨折的高度危险因素 高龄(>70-80岁) 低体重 制动 糖皮质激素，抗癫痫药物 神经性厌食 胃切除 以往骨折史

1型糖尿病

骨质疏松性骨折的中度危险因素 女性 嗜烟 缺乏光照 骨质疏松性骨折家族史 早绝经/晚初潮 低钙摄入