膝关节置换2个月康复标准

膝关节置换术后的护理与康复指导

膝关节是人体最大，解剖复杂，对运动功能要求最高的关节，膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成，膝关节置换术可解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形和获得长期稳定。

人工膝关节置换的类型：

1、全膝关节置换术 人工膝关节置换术主要用于治疗严重的关节疼痛、畸形、日常生活受到严重影响、经保守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病患者。

2、膝关节单髁置换术 单髁假体置换术保留了骨质、髌股关节，前后交叉韧带和未受损的对侧间隔的半月板、关节软骨都被完整的保留下来，从而较好地保留下来，从而较好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉。

3、膝关节翻修术 膝关节翻修术是作为失败的人工膝关节置换术后的补救措施。

全膝关节置换适应症：

? 1、关节炎引起的保守治疗不能缓解的严重疼痛。 ? 2、X线片示关节间隙消失并有关节不稳。 ? 3、固定的或渐进畸形加重。

全膝关节置换禁忌症

? 1、膝关节化脓性感染。 ? 2、伸膝装置无力。 ? 3、无痛性膝关节病。

术前护理

1、评估患者的全身营养状况 根据患者具体情况术前遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症；积极预防及治疗全身性并存疾病，如高血压

护理查房膝关节骨性关节炎

扬州市第一人民医院骨科 顾久青

膝关节骨性关节炎 桂冬梅护士长：膝关节骨性关节炎是骨科的常见病，今天我们共同回顾一 下有关该病的护理查房。首先，我们了解一下该疾病的知识点。 定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一 种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关 节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双 侧发病。 病因 慢性劳损 肥胖 骨密度 外伤和力的承受 遗传因素

① ② ③ ④ ⑤

诊断依据① 关节疼痛，活动加剧，休息后好转或出现“休息痛”。 ② 关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及 关节绞锁现象等。 ③ 关节肿胀，主动或被动活动受限：浮髌试验阳性，髋关节增大内旋角 度疼痛加重。 ④ 病程长且出现关节周围肌萎缩。关节畸形，膝内翻，髋关节Thomas征 阳性。X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变 形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。 ⑤ 排除其他病变。

临床表现1. 疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因，特 点为隐匿发作、持续钝痛、多发生于活动以后，休息可以缓解，随 着病情进展，

福医大附属第一医院膝关节置换术随访资料

姓名 住院号 性别 联系电话： 、 ★ 术前资料：

年龄 身高 cm体重 kg BMI

诊断：□OA □RA □JCA（幼年性慢性关节炎） □Osteonecrosis（骨坏死）□□Post-tranmaric（创伤后）

对侧症状□□有□□无（□□已置换/□同时/□之后） 其他关节□□有□□无（部位及症状： ） 全身性疾病：□□高血压 □糖尿病 □冠心病 □低蛋白血症（ALB<25g/L）□□其他 既往史：□□骨折；□□毒败血症；□□关节镜；□□关节注射；□□截骨术；□□关节置换；□□其他 主要症状：

关节疼痛程度□□A □B □C □D □E 症状出现的时间 可行走路程 关节疼痛部位

走路是否跛行□□是 □否 上下楼是否困难□□是 □否 走路使用拐或助行器□□是 □否 穿鞋袜有困难□□是 □否 可以舒适地坐椅子□□

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护理干预对全膝关节置换术后膝关节疼痛的影响及观察

作者：徐晓妹

来源：《延边医学》2015年第15期

摘要：目的：观察和评价护理干预对全膝关节置换术患者早期康复训练依从性和疼痛的影响。方法：选取2014年2月到2015年2月我院收治的42例膝关节置换术后患者，随机分成观察组与对照组各21例，两组住院期间均予以常规护理模式，观察组患者在对照组的基础上给予临床护理干预，时间为6个月。干预前后采用早期康复训练依从调查表、膝关节疼痛评分标准（VAS）两组患者训练依从性、膝关节功能康复效果。结果：干预前，两组VAS评分无显著性差异（P>0.05），干预后，观察组早期康复训练依从性、VAS评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预对全膝关节置换术患者，不仅能够缓解全膝人工关节置换术患者术后疼痛，而且对提高患者的生存质量具有积极的作用，值得临床推广。 关键词：护理干预;全膝关节置换术;疼痛

人工全膝关节置换术是20世纪80年代兴起的一项新技术，广泛适用于各种膝关节疾病的终末期，对解除疼痛、改善膝关节功能有显著的效果，大大地提高了患者的生活质量。人工膝关节置换术适合于由疾病或损伤导致的膝关节软骨磨损破坏，引起膝关节严重疼痛、畸形、不稳定、活动障碍等，严重影响日常生活及生活质量，经保守治疗无效或效果不显著的病人。人工关节置换术

关于膝关节损伤与康复的话题

膝关节损伤

当登山、攀岩成为一种时尚，越来越多的人参与到这项运动中来。但是，大多数人是没有接受过专业体育训练的 ，而登山也好，攀岩也好，往往需要作出一些极限的动作，极容易发生运动损伤，尤其以膝关节损伤最为常见。下面，是我从绿野、磨房以及一些医疗资料中收集的关于膝关节损伤的资料，供各位参考。只是希望大家能够玩的更好，不要再出现“心在远方，身体却拒绝”的事情了。也希望在青岛的运动损伤专

家们，能够多提好的建议。

一、常见的损伤种类及原因。

１、髌腱周围炎

股四头肌反复超负荷收缩，反复不断过度牵拉肌腱附着部位，使髌骨周围发生炎症，即末端病。股四头肌是富有弹性的组织，肌肉收缩时，由于良好的弹性，对髌骨附着处的牵拉有缓冲作用，当肌肉因过度负荷而疲劳，肌肉会出现紧张、僵硬和痉挛，其弹性下降，失去缓冲作用，对髌骨的附着处形成强烈牵拉就容易造成局部的损伤。所以股四头肌的疲劳与髌腱周围炎的发病有密切关系。还有来自外力的损伤，直接撞

伤髌骨，局部突然被拉伤均会导致髌腱周围炎。主要有以下几种症状表现

膝部痛 ：在半蹲或起步时有疼痛，重者上下楼梯、行走都有膝痛，膝关节酸软无力。

压痛 ：膝关节伸直，术者一手用虎口向下推髌骨，另手拇指压髌骨下缘或髌尖时，有明

关于膝关节损伤与康复的话题

膝关节损伤

当登山、攀岩成为一种时尚，越来越多的人参与到这项运动中来。但是，大多数人是没有接受过专业体育训练的 ，而登山也好，攀岩也好，往往需要作出一些极限的动作，极容易发生运动损伤，尤其以膝关节损伤最为常见。下面，是我从绿野、磨房以及一些医疗资料中收集的关于膝关节损伤的资料，供各位参考。只是希望大家能够玩的更好，不要再出现“心在远方，身体却拒绝”的事情了。也希望在青岛的运动损伤专

家们，能够多提好的建议。

一、常见的损伤种类及原因。

１、髌腱周围炎

股四头肌反复超负荷收缩，反复不断过度牵拉肌腱附着部位，使髌骨周围发生炎症，即末端病。股四头肌是富有弹性的组织，肌肉收缩时，由于良好的弹性，对髌骨附着处的牵拉有缓冲作用，当肌肉因过度负荷而疲劳，肌肉会出现紧张、僵硬和痉挛，其弹性下降，失去缓冲作用，对髌骨的附着处形成强烈牵拉就容易造成局部的损伤。所以股四头肌的疲劳与髌腱周围炎的发病有密切关系。还有来自外力的损伤，直接撞

伤髌骨，局部突然被拉伤均会导致髌腱周围炎。主要有以下几种症状表现

膝部痛 ：在半蹲或起步时有疼痛，重者上下楼梯、行走都有膝痛，膝关节酸软无力。

压痛 ：膝关节伸直，术者一手用虎口向下推髌骨，另手拇指压髌骨下缘或髌尖时，有明

全膝关节置换的截骨要

点与技巧

Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】

全膝关节置换的目的及根本原则：

A.截除受损的关节面并重建；

B.重建并恢复下肢生理力线；

C.三维方向上的软组织平衡；

D.重建关节基线；

E.重建良好的髌股关系。

1、下肢生理力线的恢复重建

膝关节截骨的最重要目标是恢复下肢力线与平衡膝关节屈伸间隙。下肢力线是一条起于股骨头旋转中心止于内外踝中点的一条假想直线，表示正常人体下肢在负重位时的力学传导线路。对于正常人来说，下肢的远端股骨侧与该力线存在着5°-7°度的外翻角，而近端胫骨侧与该线存在着2°-3°的内翻，因此在进行TKA 手术中的膝关节截骨时，必须考虑到上述解剖学因素，以使下肢力线重建至内外翻趋于0°的理想状态。

股骨力线

股骨解剖轴是一条穿越股骨髓腔的一条直线，它的方向决定了在膝关节手术中股骨髓内定位杆的入针位置；而股骨的机械轴定义为股骨解剖轴与髁间窝的交点至股骨头旋转中心的一条连线。以上两条线的夹角即为所说的股骨外翻角。通常认为，正常人的外翻角在5°至7°度之间，但若身高过高或过低时，外翻角度数也可能超出于这一范围。很多外科医生在手术时常经验性的将外翻角设定在6°以获得

膝关节损伤

第一节 前交叉韧带损伤： (一) 诊断要点

1.患者年龄2运动伤病史3体查：Lachman实验 抽屉实验 轴移实验4X线片及MRI结果

(二) 典型病例介绍

黄某，男，25岁，打篮球起跳落地时右膝扭伤，伤后膝关节肿胀，疼痛，无法继续行走、体查：膝关节肿胀，浮髌征（+），膝关节内侧沿内侧副韧带走行位置压痛，Lachman实验（+），抽屉实验（+），MRI显示前交叉韧带正常信号消失，局部仅有残留的纤维杂乱信号。 (三) 典型病史

1. 运动损伤病史：膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）的基本功能是阻止胫骨相对股骨过度前移，了解常见的受伤机制可为前交叉韧带损伤的诊断提供重要线索。间接暴力导致前交叉韧带损伤，最常见的受伤机制包括落地伤和外翻损伤。典型的前交叉韧带损伤发生于起跳落地动作时，膝关节过伸，或者足固定时膝关节做扭转、外翻动作，常见于篮球、羽毛球等运动时受伤。典型外翻损伤常合并膝关节内侧结构的损伤或前内侧结构损伤，出现内侧不稳定或前内旋转不稳定。这类损伤常见于足球、篮球、羽毛球、滑雪和日常生活中的滑倒伤，需要注意的是，滑倒伤的患者常常主诉为“跪地伤”，实际是屈膝外翻位的损伤，需要对不

研究进展

第１７卷第１７期

２００

中国矫形外科杂志

—Ｏ—ｒｔｈｏｐｅｄｉｃ

ＶｏＬ１７．Ｎｏ．１７

９年９月

：’

‘．

Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ——Ｃ——ｈｉｎａ—

综．、．述

Ｒｅｖｉｅｗ

人工膝关节单髁关节置换术研究进展

张启栋１、２，刘朝晖２综述，郭万首２’

审校

（１．北京大学中日友好临床医学院骨科；２．中日友好医院骨科，北京１０００２９）

摘要：单髁关节置换术治疗单间室骨关节炎近些年取得很大进展，引起越来越多的关注。文中综述了近年来最新的研究进展。研究表明经严格的病例选择，单髁关节置换术ｌｏ年生存率达９５％左右。术后关节功能好，并发症少，具有损伤小、恢复快、费用低、保存骨量等优点，是治疗单间室关节炎值得考虑的手术选择。

关键词：骨关节炎；中图分类号：Ｒ６８４．３

单髁关节置换术

文献标志码：Ａ

文章编号：１００５—８４７８（２００９）１７—１３１９一０３

Ｕｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ？？ＺＨＡＮＧＱｉ—ｄｏｎｇ。ＬＩＵＺｈａｏ—ｈｕｉ。ＧＵＯＷａｎ—ｓｈｏｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅ－

ｄｉｃｓ，Ｃｈｉｎａ—ＪａｐａｎＦ啦ｎ＆ｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅ蚵ｎｇ１０００２９，Ｃｈｉｎａ

Ａｂ

中国医科大学附属盛京医院

膝关节HSS评分

姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 联系电话： 一、疼痛（30分） 任何时候均无疼痛 行走时无疼痛 行走时轻度疼痛 行走时中度疼痛 行走时严重疼痛 二、功能（22分） 行走站立无限制 22分 屋内行走，无需支具 屋内行走，需要支具 能上楼梯 能上楼梯，但需支具 5分 2分 5分 2分 行走2500～5000米和站立半小时以上 10分 行走500～2500米和站立可达半小时 行走少于500米 不能行走 三、活动度（18分） 8度＝1分 四、肌力（10分） 优：完全能对抗阻力 良：部分对抗阻力 五、屈曲畸形（10分） 无畸形 小于5度 六、稳定性（10分） 正常 轻度不稳0～5度 七、减分项目 单手杖 单拐杖 双拐杖 每5度外翻

－1 －2 －3 －1× 伸直滞缺5度 伸直滞缺10度 伸直滞缺15度 每5度内翻 －2 －3 －5 －1× 10分 8分 中度不稳5～15度 严重不稳大于15度 5分 0分 10分 8分