胆总管结石诊疗指南

胆总管结石

概述、定义

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。

病因

胆总管病因继发性胆总管结石原发于胆囊，在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石，通过胆囊管降入胆总管或胆囊管管径较为粗大，较大的结石也可先后进入胆总管。滞留在胆总管内的结石多数会引起各种凶险的病理损害，这实际上是胆囊结石病较严重的并发症。原发性胆总管结石是原发性胆管结石的组成部分，它可以原发于胆总管，也可以与肝内胆管结石同时发生，有时也可能由肝内胆管下降。单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道并发症，若与肝胆管结石合并存在，病理损害更加严重。

临床表现

胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除以前，症状反复发作。胆管梗阻是决定性的因素，病情的轻重，进展的急缓和梗阻的程度（是否完全）和持续的久暂，胆道感染的严重程度，肝脏损伤的程度和范围与是否有并发症等有密切关系。

胆总管结石最典型的临床表

一例肝内胆管结石、胆总管结石患者的护理查房

介绍病情：

患者包爱国，男性，62岁，系“上腹部疼痛不适三月”入院，三月余前，于无明显诱因下，出现右上腹部不适，呈持续性隐痛，向右肩背部放射，症状反复发作，多以夜间为主，无明显饥饿痛，约持续一到两小时后自行缓解。进食油腻食物后症状也较明显。病程中无明显畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无返酸嗳气，无呕血黑便。食欲可，精神一般，二便正常。体格检查：T:37.0℃，P:80次/分，R:20次/分，110/74mmHg(kPa)。神清，巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，无明显干湿性罗音，心脏听诊心律齐，无明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，右肋缘下压痛阳性，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。辅助检查：彩超示：左肝内胆管结石，胆总管结石，胆囊炎，胆囊结石。初步诊断：1.左肝内胆管结石2.胆总管结石3.胆囊结石伴慢性胆囊炎。MRCP示：胆囊泥沙样结石伴沉积物，胆总管，肝总管及左肝内胆管泥沙样结石， 于8.3 09:05在全麻下行胆囊切除+左肝外叶切除+脾切除+胆总管切开探查+T管引流术，12.05返回病房，麻醉清醒，能正确认知事物，回答问题清楚，腹软，无腹胀腹痛，切口敷料外观干燥，胃管引出

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1……胆总管结石患者腹腔镜与开放式手术后腹腔感染分析

2……有上腹部手术史的胆总管结石患者的腹腔镜治疗

3……80岁以上超高龄胆总管结石患者应用腹腔镜与胆道镜双镜联合手术疗效与术后随访4……腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的有效性及安全性分析

5……胆总管结石伴胆道感染的相关因素分析

6……腹腔镜胆总管探查治疗胆囊切除术后复发或残留胆总管结石的临床疗效

7……微创内镜联合术式与传统开放术式治疗胆囊并胆总管结石疗效及安

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胆总管探查一期缝合２６例临床观察

作者：王维钊

来源：《右江医学》2008年第06期

【关键词】 胆总管；一期缝合 文章编号：1003-1383(2008)06-0719-02 中图分类号：R 657.4..+2文献标识码：B

胆总管探查术是普外科的常见手术，置T型管引流术式已有上百年历史，这种经典术式对胆道感染，残余结石有确切疗效，但放置T管也给患者带来一些不便且住院时间延长，住院费用增加，甚至出现一些严重并发症，如T管意外脱落，拔管后窦道愈合不良，出现胆瘘、胆汁性腹膜炎、胆道狭窄、感染以及水电解质紊乱、酸碱平衡失调，食欲下降等。笔者从2000年1月至2005年1月在施行胆总管探查108例当中，选择性一期缝合胆总管26例，现报道如下。 临床资料

1.一般资料 本组26例是从108例胆道结石病人胆总管探查术中筛选出来的，男12例，女14例，年龄28～72岁，单纯胆总管结石8例，胆囊结石并胆总管结石18例，均为择期手术，术前、术中经CT、

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胆总管探查一期缝合２６例临床观察

作者：王维钊

来源：《右江医学》2008年第06期

【关键词】 胆总管；一期缝合 文章编号：1003-1383(2008)06-0719-02 中图分类号：R 657.4..+2文献标识码：B

胆总管探查术是普外科的常见手术，置T型管引流术式已有上百年历史，这种经典术式对胆道感染，残余结石有确切疗效，但放置T管也给患者带来一些不便且住院时间延长，住院费用增加，甚至出现一些严重并发症，如T管意外脱落，拔管后窦道愈合不良，出现胆瘘、胆汁性腹膜炎、胆道狭窄、感染以及水电解质紊乱、酸碱平衡失调，食欲下降等。笔者从2000年1月至2005年1月在施行胆总管探查108例当中，选择性一期缝合胆总管26例，现报道如下。 临床资料

1.一般资料 本组26例是从108例胆道结石病人胆总管探查术中筛选出来的，男12例，女14例，年龄28～72岁，单纯胆总管结石8例，胆囊结石并胆总管结石18例，均为择期手术，术前、术中经CT、

泌尿系结石诊断治疗指南

2010-01-20 16:26:36| 分类： 资料（专业） |字号大中小 订阅

泌尿系结石诊断治疗指南

泌尿系结石诊断治疗指南

泌尿系结石诊断治疗指南编委会

中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组 前言

中华医学会泌尿外科学分会在主任委员那彦群教授倡导和积极参与下，作为学会的一项重要任务，组织泌尿外科各个领域专家编写《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，规范泌尿外科疾病的诊断和治疗。中华医学会泌尿外科学分会泌尿系结石学组在组长叶章群教授带领下，组成《泌尿系结石诊断治疗指南》编委会，经过半年多的反复讨论，参考国内外相关资料，初步完成了《尿石症诊断治疗指南》的编写。由于我们国家幅员辽阔，各地的医疗水平发展并不均衡，在编写过程中，既考虑到现代泌尿外科学的发展水平，也考虑到《尿石症诊断治疗指南》在全国各地的可行性，对于目前没有定论的内容，没有强行规定取舍，而是希望在实践中不断完善。对于目前没有普及的一些新技术，由于缺乏可靠的相关资料，没

有全部包括进去。虽然在选拔《泌尿系结石诊断治疗指南》编委的时候，有意识的选择来自全国各地的专家，但是由于人数的限制，依然不能完全代表全国各地的泌尿外科发展现状，

中国实用外科杂志年月第卷第期 ’))

病例讨论

文章编号：（）!""#$%%"&%""’"($"’))$"%

先天性胆总管囊肿术后长期腹痛、发热、黄疸

赵海鹰!）蔡振刚%）

中图分类号：*(文献标识码：+

病历介绍病人女性，%(岁。出生后因先天性胆总管囊肿，行胆总管囊肿十二指肠吻合术，术后第#天因肠套叠行复位和肠粘连松解术。术后)年（)岁）开始出现上腹疼痛、发热、巩膜黄染，抗炎治疗症状可缓解，此后反复发作。!,岁时再次出现上述症状，于当地医院治疗!个月，因病情加重转入我院。入院诊断：梗阻性黄疸，重症急性胆管炎，败血症。行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管成形空肠*-./$01$2吻合术。第三次手术后!年又开始出现腹痛、发热伴呕吐（含胆汁），无巩膜黄染，每年发作’!,次。曾行3超检查发现肝内胆管结石，抗炎治疗，症状可缓解。此次发病为第三次手术后!%年，又出现腹痛发热，右上腹可及包块，有压痛，抗炎治疗症状未缓解入院。查体：4’&5#6。!’#／891，37!#／&:7;，重症消瘦营养不良，全身皮肤及巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，右上腹可见手术疤痕，未见胃肠形及蠕动波，全

概述 SST是标准结石病诊疗方案（Stone Standard Therapy,SST)的缩写民，由德国汉堡大学医学院在收集研究了结石病的诊疗方案之后，针对结石病的发病原理和治疗方案，提出了标准结石病诊疗方案（SST)，其中包括了SST-U(泌尿结石治疗标准）、SST-H(肝胆结石治疗标准）。SST包括了完整的诊疗理念，齐备的专家，严格的医疗控制等各个方面，如今SST结石病治疗标准已经被欧美发达国家引进并用于临床成了当今国际的金标准。

结石技术发展历程 胆道结石手术（SST-H）

1867——原始保胆期：1867年BOBBOS医生在切除腹部肿瘤是偶然将胆囊剖开取出结石，取得良好效果，但此技术开展后因高复发率惨遭淘汰。

1882——传统胆囊切除术：自1882年LANGENBUCH医生完成首例胆囊切除术起沿用至今。此术式虽不符合生理要求，但在当时被公认是安全、有效的治疗胆囊疾病的方法。

1987——微创胆囊切除术：1987年法国Mouret医生首次通过腹腔镜成功切除病变的胆囊，但该方法末降低腹胆囊切除产生的手术并发症发病率，所致的医源性胆道操作成为21世纪胆道外科新难题。

2009——微创保胆新时代：20世纪90年代中期至今，通过腹腔镜、胆道镜等

胆总管结石曾经是腹腔镜手术的禁忌证,随着腹腔镜技术的提高,腹腔镜胆囊切除技术逐渐应用于胆总管结石的治疗。现将我院近几年来312例患者报道如下。

第2 1卷第 4期20 0 8年 1 2月

黔南民族医专学报 Ju a o i n nMeia C l g r a o at s o rl f a a dcl o eef t n li n Q n l o N i ie

V0 . No 4 12l . De . o 8 e2o

腹腔镜胆总管切开取石的围手术期护理体会邵淑娟张武坤陈瑶 5 80 500) (贵州省四一四医院贵州都匀

【关键词】腹腔镜；胆总管结石；护理【中图分类号】R 436【 7.文献标识码】A【文章编号】 1 8 48(o8o - 27 0 0 - 932o ) 03 - 2 0 4胆总管结石曾经是腹腔镜手术的禁忌证， 随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜胆囊切除技术逐渐应用于胆总管结石的治疗。现将我院近几年来32例患者报道如下。 1l临床资料 2护理

2 1术前护理 .

2 11加强健康教育向患者及家属介绍该手 ..术的初步知识和注意事项，让其对手术有一个初步的认识，告知术后患者可能出现的并发症及应

11一般资料 .

本组 3 2例患者中全组患

昭通市第一人民医院人民医院

（内儿科）

10种常见病临床诊疗指南

参照中华医学会 编著

目录

高血压…………………………………………………………3 急性胰腺炎……………………………………………………12 急性上呼吸道感染……………………………………………18 肺炎……………………………………………………………26 稳定型心绞痛…………………………………………………34 不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 ………………39 ST段抬高型心肌梗死 ………………………………………44 其他临床类型的冠状动脉疾病--无症状冠心病……………49 心肌桥…………………………………………………………51 甲状腺功能亢进症……………………………………………53 甲亢危象………………………………………………………57 脑出血…………………………………………………………60 脑梗死…………………………………………………………68 糖尿病…………………………………………………………79

2

高血压

概述

高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压的