成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南

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页脚成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南

推荐意见1：感染性休克以血流分布异常为主要血流动力学特点，应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。（E级）

推荐意见2：应重视严重感染和感染性休克是一个进行性发展的临床过程，对这个过程的认识有助于早期诊断。（E级）

推荐意见3：严重感染与感染性休克的患者应尽早收入ICU并进行严密的血流动力学监测。（E级）

推荐意见4：早期合理地选择监测指标并正确解读有助于指导严重感染与感染性休克患者的治疗。（E级）

推荐意见5：对于严重感染与感染性休克病人，应密切观察组织器官低灌注的临床表现。（E级）

推荐意见6：严重感染与感染性休克病人应尽早放置动脉导管。（E级）

推荐意见7：严重感染与感染性休克病人应尽早放置中心静脉导管。（E级）

推荐意见8：CVP8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。（E 级）

推荐意见9：SvO2的变化趋势可反映组织灌注状态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。（C级）

推荐意见10：严重感染与感染性休克时应该监测动态血乳酸及乳酸清除率的变化。（C级）

推荐意见11：对于严重感染或感染性休克病人，需动态观察与

血流动力学监测

目的要求

一、血流动力学的基础理论

二、有创肺动脉压监测

三、有创动脉血压监测

四、中心静脉压监测

五、脉波指示剂连续心排血量监测

六、心阻抗血流图

七、超声多普勒技术

八、肺水测定

血流动力学（hemodynamics）是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测（hemodynamics monitoring）是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。

血流动力学监测应用于临床已经有数十年的历史。可以说，从根据血压来了解循环系统的功能变化就已经开始了应用血流动力学的原理对病情的变化进行监测。随着医学的发展，临床治疗水平的提高，危重患者的存活时间也逐渐延长。对于这些危重患者的临床评估，越来越需要定量的、可在短时间内重复的监测方法。1929年，一位名叫Forssman的住院医师对着镜子经自己的左肘前静脉插入导管，测量右心房压力。之后，右心导管的技术逐步发展。临床上开展了中心静脉压力及心内压力的测定和“中心静脉血氧饱和度”的测定。应用Fick

指南

390

标准与指南 《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(1)

2004严重感染和感染性休克治疗指南概要

邱海波　刘大为

　　【关键词】　感染,严重;　休克,感染性;　治疗;　指南　　中图分类号:R63;R631.4　　文献标识码:A　　文章编号:10030603(2004)070390　　编者按:从本期开始,本刊将连续刊登《2004,供大家参考。第1讲简要说明制订指南的重要性和基本内容,。

1　,其发病率和病死率均很高1人中就有3人发生严重感染和感染性休克,同时这一数字还呈现不断增长的趋势,在过去10,严重感染的发生率增加了9113%,以每年115%～810%的速度上升。近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染的病死率仍高达30%～70%。在美国,严重感染是第10位的致死原因,每小时有25人死于严重感染或感染性休克,其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。心肌梗死是公认的常见病和多发病,但实际上严重感染和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率,不同的是,随着医疗技术的进步,心肌梗死的发病率和病死率明显降低,而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下。因此,高度重视严重感染

指南

390

标准与指南 《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(1)

2004严重感染和感染性休克治疗指南概要

邱海波　刘大为

　　【关键词】　感染,严重;　休克,感染性;　治疗;　指南　　中图分类号:R63;R631.4　　文献标识码:A　　文章编号:10030603(2004)070390　　编者按:从本期开始,本刊将连续刊登《2004,供大家参考。第1讲简要说明制订指南的重要性和基本内容,。

1　,其发病率和病死率均很高1人中就有3人发生严重感染和感染性休克,同时这一数字还呈现不断增长的趋势,在过去10,严重感染的发生率增加了9113%,以每年115%～810%的速度上升。近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染的病死率仍高达30%～70%。在美国,严重感染是第10位的致死原因,每小时有25人死于严重感染或感染性休克,其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。心肌梗死是公认的常见病和多发病,但实际上严重感染和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率,不同的是,随着医疗技术的进步,心肌梗死的发病率和病死率明显降低,而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下。因此,高度重视严重感染

感染性休克患者个案护理

——应用从头到脚的评估模式

姓 名： 工作单位： 联系方式： E-mail: 实习单位： 导 师：

1 1

内容

1、前言..................................................................................................3 2、病例..................................................................................................3 3、发病及其处理..................................................................................5 4、从头到脚的评估方式......................................................................6 5、本个案应用从头到脚评估方式进行评估...................

容量状态对革兰氏阴性杆菌感染性休克患者血液动力学类型及氧代谢的...

维普资讯

中国急救医学 20年2月第2卷第 2 01 l期

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容量状态对革兰氏阴性杆菌感染性休克患者血液动力学类型及氧代谢的影响杨毅邱海波周韶霞，陈德昌，, [要】目摘 的探讨容量状态对感染性休克患者血液动力学状态及氧化谢的影响。方法监测 l例感染性休克患者 0不同容量状态下血液动力学及氧化谢的变化。结果低血容量时，肺动脉嵌压(A e o8 03ka心脏指数(i20 04L r w ).± . P,, c) .± . n1 m-,体循环阻力指数(vd为 3 9 .±806d l - m, mi- 2 se ) 1 2 9 1. v e 5 2血液动力学呈低排高阻型。通过液体复苏， Ts r a使患者前负荷

接近正常，A P P W达到 16 04ka Q显著升高， .± . Lmn ( 0O )S R显著降低至 1 6 .± 8.由r .± . P时， 达39 09 i m P< ., I 5 V 22 329 I 3 2P< . )血液动力学状态转化为高排低阻型。与之丰对应， s

第八章 血流动力学监测

一.选择题：

1.Allen’s 试验大于几秒时，不宜选用桡动脉作穿刺插管(B)

A. >5 秒 B. >7秒 C. >9秒 D. >15秒 E. >20秒 2.中心静脉压（CVP）低于多少时常表示血容量不足(A)

A. <5cmH2O B. <7cmH2O C. <9cmH2O D. <11cmH2O E. <13cmH2O 3.正常左房压（LAP）是多少(A)

A. 4～8mmHg B. 5～12mmHg C. 10～15mmHg D. 15～20mmHg E. 20～25mmHg 4.颈内静脉穿刺时前径路定位点是(A)

A. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧 B. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之内侧 C. 胸锁乳突肌三角顶点

D. 锁乳突肌与颈外静脉交点上缘 E. 胸锁乳突肌中点 5.动脉穿刺插管测压首选部位是（B）

A. 股动脉 B. 桡动脉 C. 肱动脉 D. 足背动脉 E. 腋动脉 6.压力换能器测压时，应位于(A)

A. 第四肋间腋中线 B. 第四肋间腋后线 C. 第五肋间腋中线 D. 第五肋间腋后线 E. 以上都不是

7.肺动脉楔压（PAWP）正常值范围是多少(B)

A. 1～10mmHg B. 5～15mmH

尿流动力学

定义：

借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科。它的形成与现代电子技术及测量技术相关。尿流动力学检查可为排尿障碍患者的诊断、治疗方法的选择及疗效评定提供客观依据。常用的尿流动力学技术主要包括：①尿流率的测定；②各种压力测定；③肌电图测定；④动态放射学观察等。尿流动力学又分为上尿路及下尿路尿流动力学两部分。前者主要研究肾盏、肾盂及输尿管内尿液的输送过程；后者则主要研究膀胱、尿道贮存及排出尿液的过程。当前用于下尿路尿流动力学研究的检查技术较成熟，我们临床的尿动力学检查都是下尿路的。 适应症 1.尿失禁

2.夜尿症：它指夜晚需要起床排尿，因此打断了睡眠。在孕妇和老年人身上比较多见。夜尿症可能仅仅是因为睡前饮用了过多液体造成（青少年比较多见），也可能是其他更严重

[1]

的疾病的症状比如睡眠呼吸暂停、甲状腺功能亢进症、慢性肾功能衰竭、尿失禁、膀胱感染、间质性膀胱炎、糖尿病、充血性心脏衰竭、良性前列腺增生症、盆腔输尿管交界处梗[2]

阻或前列腺癌等。

3.频尿症 4.急尿 5.尿道刺痛 6.尿流异常 7.排尿等待 8.排尿滴淋不净

尿道感染时，应尽量先控制感染，再施行尿动力学检查

第一章绪论

考核内容为学科的发展概况、课程的内容及学习任务。

1、了解河流动力学发展的历史；认识水流～泥沙～水电工程可持续发展间的相互关系。 2、了解水流运动与泥沙运动的重要性； 3、理解课程的任务与特点； 4、了解课程的主要内容。 考核知识点：

1、河流动力学的任务

2、水流～泥沙～水电工程可持续发展间的相互关系 3、河流动力学的研究方法及特点 第二章 河流动力学基本概念 考核内容为河流动力学基本概念

1. 河道水流的基本特性:二相性、非恒定性、三维性、非均匀性 2. 水沙运动的不平衡性

3. 河道水流的水流结构及阻力损失 考核知识点：

1、河道水流的基本特性

2、河道水流的水流结构及阻力损失 第三章 泥沙特性

考核内容为泥沙的分类、泥沙的来源、泥沙的几何特性及泥沙的重力特性。 1. 泥沙的分类

2. 泥沙几何特性：粒径，级配曲线，特征值 3. 泥沙的重力特性：含沙量、浑水容重 考核知识点： 1、泥沙的分类

2、泥沙的几何特性及重力特性。 第四章 泥沙的沉速

考核内容为泥沙沉速的定义、沉降过程中的三种状态、沉速公式、影响沉速的主要因素、泥沙沉速的测定。 考核知识点：

1、泥沙沉速的定义、沉速公式

2、影响沉速的主要因素、泥沙

第一章 泥沙特性

等容粒径定义：容积与泥沙颗粒体积相等的球体的直径 算术平均粒径: 定义：长、中、短轴的算术平均值

几何平均粒径: 定义：将泥沙视为椭球体，求其等容粒径(球体) D??a?b?c?3天然沙孔隙率的一般规律(影响因素)⑴粒径：沙样越粗，孔隙率越小(细沙表面积大，颗粒间摩擦、吸附及搭成构架的作用强)。粗砂：39～40％；中沙：41～48％；细沙：44-49％；粘土絮凝后可达90%。⑵均匀程度：均匀沙的孔隙率最大。因非均匀沙粗颗粒间孔隙由细颗粒填充。⑶形状：圆滑的、棱角不分明的沙样孔隙率较小。⑷沉积时间：越长，孔隙率越小。

比表面积的定义: 泥沙颗粒的表面积与其体积之比

比表面积的意义：颗粒越小，比表面积越大:。反映泥沙颗粒的物理化学作用与重力作用的相对大小，比表面积越大(亲水性越强)，物理化学作用越大。

影响干容重的主要因素：⑴粒径：影响孔隙率n。粒径↑，n↓，gs’ ↑，变化范围↓；粒径↓ ， n ↑ ， gs’ ↓，变化范围↑。⑵淤积厚度：影响土的自重应力，自身固结压缩→影响孔隙率n。 淤积越深，gs’越大，变化范围越小；淤积越浅，gs’越小，变化范围越大。⑶淤积历时：影响排水固结充分程度→影响孔隙率n。沉积越短， gs’越小