低位直肠癌患者QQ群

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低位直肠癌患者知情同意中存在的问题及对策

标签:文库时间:2025-02-13
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低位直肠癌患者因进行手术治疗而缺失肛门正常生理结构及功能、终身带瘘生存,其知情同意存在特殊性。分析并讨论了低位直肠癌患者在病情知情、医疗风险知情、治疗方案知情和家属知情中存在的问题,提出了相应的对策。

第 2第 3期 5卷 21 0 2年 3月

VO . 5 No 3 12 .

Me i i e a d o i t d cn n S c ey

Ma. 0 2 r2 1

。81。

低位直肠癌患者知情同意中存在的问题及对策王浩范小华谭康联

广州中医药大学第二临学院, 500;省中医院, 502床医广州,1 5: 4广东广州,11 0摘要关键词

低位直肠癌患者因进行手术治疗而缺失肛门正常生理结构及功能、终身带瘘生存,其知情同意存在特殊性。分低位直肠癌;者;情同意;存质量患知生 R1- 90文献标识码 A D . .8 0 YS 2 1. . 6 OI 03 7/ 1 YX H. 20 0 0 32

析并讨论了低位直肠癌患者在病情知情、医疗风险知情、治疗方案知情和家属知情中存在的问题,出了相应的对策。提中国分类号

TheI s e n u t r e s r so eI o m e n e to te t t W ca n e s u s

腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理

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7 O

T O DA Y NU RS E, D e c e mb e r, 2 01 3 No. 1 2,

腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理张馨摘要总结了3 8例腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者的护理经验,主要包括术前术后的心理护理、术前准备、引流管护理、肛门护理、

饮食护理等。认为实施术前术后的个体化护理,能够有效的减少患者术后并发症的发生,提高生存质量。关键词:腹腔镜检查;低位直肠癌;保肛手术;护理

中图分类号: R 4 7 3 . 7 3

文献标识码: B

文章编号: 1 0 0 6 - 6 4 1 1 ( 2 0 1 3 l 1 2— 0 0 7 0— 0 2

直肠癌近年来成为我国高发肿瘤,其中位于腹膜返折线以下中低位直肠癌占直肠癌的 7 0%~ 7 5%l】 J。在既往的外科治疗中,经腹会阴直肠切除术 ( Mi l e s手术 )一直被认为是治疗低位直肠癌的标准术式,可是 M i l e s手术带来的永久性造口给患

1 . 3结果

在3 8例患者中,除 1例患者在术中改经腹会阴直

肠切除术 ( M i l e s手术 )行永久性造口外,其他 3 7例均成功完成手术,所有病例无发生吻合口瘘、切口感染等严重并发症。2护理

者带来极大的痛苦,手术后的生活质量也受

直肠癌临床路径

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直肠癌(高中位T1—T3N0M0)临床路径

一、直肠癌临床路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为直肠癌 行经腹前直肠癌根治术 (二)诊断依据

根据《结直肠癌诊疗规范2010版》(卫生部编著) 1、 临床表现:

排便习惯改变。大便性状改变(变细、血便、黏液便等)。腹痛或腹部不适。腹部肿块。肠梗阻。贫血及全身症状:如消瘦、乏力、低热。 2、 体格检查:

一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。腹部视诊和触诊,检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。直肠指检:凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。了解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。指检时必须仔细触摸,避免漏诊;触摸轻柔,切忌挤压,观察是否指套血染。 3、实验室检查。

血常规:了解有无贫血。尿常规:观察有无血尿,结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。大便常规:检查应当注意有无红细胞、脓细胞。粪便隐血试验:针对消化道少量出血的诊断有重要价值。 4、内窥镜检查。

直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。所有疑似结直肠癌患者均推荐纤维结肠镜或电子结肠镜检查,但以下情况除外:一般状况不佳,难以耐受;急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内

肛门支撑捆扎法行低位直肠癌根治术临床应用

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肛门支撑捆扎法行低位直肠癌根治术临床应用

作者:孙干明

来源:《中国民族民间医药杂志》2013年第10期

【摘要】目的:总结肛门支撑捆扎法在低位直肠癌根治术中的应用。方法:27例低位直肠癌根治术应用肛门支撑捆扎法行消化道重建。结果:27例全组无手术死亡及术中严重并发症,术中快速冰冻无残端癌,无吻合口瘘,肛周感染1例(3.7%),吻合口出血、狭窄均未发生,5年生存率和局部复发率为75.3%及6.25%,术后排便功能优良,无大便失禁。结论:肛门支撑捆扎法在低位直肠癌根治术中行保肛术吻合口瘘、狭窄发生率低。 【关键词】低位直肠癌;保肛术;肛门支撑捆扎法

【中图分类号】R735.3+7 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517(2013)19-0021-02 低位直肠癌中,选择部分病例进行保肛手术可以达到与Miles手术相同的根治效果,并且具有良好的排便功能,改善患者术后的生存质量,尽管双吻合器技术DST在低位直肠癌保肛术中广泛应用,但是保留肛门括约肌手术的技术问题仍是影响低位直肠癌保肛术开展的主要原因之一,有时难以用D

手术记录模板-直肠癌、腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)

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1. 全麻后取低膀胱截石位,常规消毒铺巾,导尿。

2. 取脐上正中切口,穿刺充入二氧化碳建立气腹,压力维持15mmHg左右,右下为主

操作孔,右中、左中、左下为辅助操作孔,置入腹腔镜器械,探查腹腔内无明显出血,没有明显粘连,无明显腹水,肿瘤位于腹膜返折下,未侵及浆膜层,周围未见明显肿大淋巴结,直肠指诊肿瘤距肛缘4㎝(距齿状线约1.5㎝),遂决定行“腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)”。

3. 用超声刀沿直肠及乙状结肠系膜根部两侧分离骶前间隙(先内侧后外侧),骶前筋膜

完整,未损伤双侧输尿管及腹下神经,向上分离至肠系膜下动静脉根部,于根部动脉夹钳夹切断肠系膜下动脉,钛夹钳夹肠系膜下静脉,清扫该处淋巴脂肪组织。向下分离至腹膜返折下,完全分离全直肠系膜;前方切开腹膜返折,断扎左右侧韧带,游离直肠至膀胱精囊腺后方至提肛肌平面。肿瘤下缘距肛提肌层面约1.5㎝。向上分离至乙状结肠中段,距肿瘤25cm,于肠旁血管弓下断扎切除该段肠系膜。 4. 于左下腹壁切除直径为3cm的圆形皮肤、皮下组织,十字切开腹外斜肌腱膜,分离

腹内斜肌及腹横肌,于腹膜外分离隧道达侧腹壁,将乙状结肠拟造口段自此隧道钳夹提出,于肿瘤上20㎝缝合器闭合切断乙状结肠,远端亦缝合器闭合并放回腹腔。

直肠癌临床路径概要

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直肠癌临床路径

一、直肠癌临床路径标准住院流程 (一)适用对象。

第一诊断为直肠癌(ICD-10:C18, D01.0)

行直肠癌根治术(或腹腔镜下)、局部切除、姑息切除术 或造口术 (ICD-9-CM-3:45.4,45.73-45.79,45.8)

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN直肠癌临床实践指南》(中国版,2009年第一版)

1. 便意频繁、大便习惯改变、里急后重、排便不尽感,大便变形、变细,便血及粘液、脓血便,贫血等临床表现,体格检查发现直肠内肿物。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况,取活组织检查作出病理诊断。

5.术前应判断是早期直肠癌还是进展期直肠癌,并根据上述检查结果进行临床分期。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN直肠癌临床实践指南》(中国版,2009年第一版) 1.局部切除术 :早期

直肠癌治疗临床指南

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美国直肠癌治疗临床指南(2005修订)

——美国结直肠外科医师协会

江 苏 省 中 医 院 肛肠科 邵万金 译

南京中医药大学附属医院

说 明

结直肠癌是西方国家癌症死因的第二位,直肠癌占大肠恶性肿瘤近25%,2004年美国直肠癌新发病人数为40570。

直肠是大肠的远端,长18cm,与肛管相连接。腹膜内的直肠癌生物行为(复发类型和预后)与结肠癌相同;而腹膜外直肠位于骨性骨盆内,远端10-12cm构成了肿瘤学上的直肠。

证据级别和推荐等级

级别 证据来源

等级 推荐等级

术前评价

1、对病人是否适合手术应作出评价。当考虑造口时,术前应咨询造口治疗师。证据级别:Ⅲ级;推荐等级:B

手术风险的评估在术前是必要的,尤其是伴心肺合并症。病史和体格检查是诊断评价的基础,可促使进一步检查和治疗,尽可能降低手术风险。对一些病例,非外科治疗是必要的,已发表的几个围手术期风险评估评分系统有助于指导外科医师。根据病史和体格检查需要再作辅助的实验室检查。

回顾性研究认为病人术前造口咨询能改善术后生活质量,这样术前造口的定位和咨询有助于改善造口病人的效果。

2、临床评价应包括家庭史,以甄别

直肠癌中药处方、偏方

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直肠癌中药处方一

白花蛇舌草、白茅根各120克。

服法:水煎服,一日一剂。

直肠癌中药处方二

白花蛇舌草60克,龙葵、半枝莲、银花藤各30克。

服法:水煎服,一日一剂。

直肠癌中药处方三

当归15克,芍药、川芎、紫草各9克,大黄、忍冬各4 . 5克,升麻、黄芪各6克,特蛎12克,甘草3克,水煎取汁,分两次服用。本方主要被用于恶性肿瘤,据中医临床经验,其效果还颇令人满意。

直肠癌中药处方四

便秘、大便中混杂血液时,取当归、熟地黄、干地黄各9克,麻子仁、桃仁、杏仁、枳壳、厚朴、黄芩各6克,大黄(适当加减),甘草4 . 5克,水煎取汁,分两次服。

直肠癌中药处方五

有下痢、便血、里等后重等情形时,取当归、芍药、川芎、人参、白术各9克,茯苓12克,桂枝9克,水煎取汁,分两次服用,每日服一剂,效果良好。

直肠癌中药处方六

菱角10只,薏米仁12克,鲜紫藤条(切片)12克,诃子6克。

服法:水煎服,一日一剂。

治疗直肠癌的中药偏方1:

【方药】内服:炙黄芪、生白芍、党参各15g,当归、延胡索各12g,川楝子、半夏各9g,陈皮、炙甘

结直肠癌鉴别诊断 - 图文

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直肠癌主要与以下疾病进行鉴别:

(1)痔:痔一般多为无痛性便血,血色鲜红不与大便相混合,直肠癌便血常伴有黏液 而出现黏液血便和直肠刺激症状。对便血患者必须常规行直肠指检。

(2)肛瘘:肛瘘常由肛窦炎而形成肛周脓肿所致。患者有肛周脓肿病史,局部红肿疼痛,与直肠癌症状差异较明显,鉴别比较容易。

(3)阿米巴肠炎:症状为腹痛、腹泻,病变累及直肠可伴里急后重。粪便为暗红色或紫红色血液及黏液。肠炎可致肉芽及纤维组织增生,使肠壁增厚,肠腔狭窄,易误诊为直肠癌,纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。

(4)直肠息肉:主要症状是便血,结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。

结肠癌主要与以下疾病进行鉴别:

(1)炎症性肠病:本病可以出现腹泻、黏液便、脓血便、大便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状,伴有感染者尚可有发热等中毒症状,与结肠癌的症状相似,结肠镜检查及活检是有效的鉴别方法。

(2)阑尾炎:回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌,局部常发生坏死溃烂和感染,临床表现有体温升高,白细胞计数增高,局部压痛或触及肿块,常诊断为阑尾脓肿,需注意鉴别。

(3)肠结核:在我国较常见,好发部位在回肠末端、盲肠及升结肠。常见症状有腹痛、腹 泻、便秘交替

腹腔镜中低位直肠癌根治术临床可行性开题 文档

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开题报告

课题名称:腹腔镜中低位直肠癌根治术临床可行性分析及对肿瘤微灶转移的影

课题负责人: 负责人所在单位: 填表日期:2007年7月

1.选题的来源、目的、意义和基本内容

1.1 选题来源

直肠癌是危害人类健康的主要恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率呈逐年上升趋势[1]。尽管化疗、放疗以及生物治疗等方法不断进步,外科手术切除仍然是目前直肠癌唯一的治愈手段[2]。经过一个多世纪的努力,外科治疗的技术有了长足的进步。随着应用解剖学的发展和外科手术的不断探索,全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)已经成为直肠癌根治手术的原则之一。长期以来,传统开腹手术是大肠癌手术的主要选择。但是,开腹手术会造成较大的创伤。在不损害恶性肿瘤患者长期预后的前提下尽量减少创伤并最大程度的保留功能是目前肿瘤外科治疗的发展趋势之一。进入21世纪以来,微创外科技术,特别是腹腔镜技术得到了迅速发展,在诸多领域大有取代传统开腹手术之势。目前腹腔镜胆囊切除术(LC)已经成为胆囊切除术的“金标准”。但是,相对于LC,腹腔镜直肠癌手术发展相对滞后,主要是因为人们对其存在诸多顾虑。其一,由于直肠癌解剖学的特殊性,腹腔镜直肠癌需要更