学生健康调查表

产后健康基本调查表 Prepared on 22 November 2020

西宁美珈母乳调理健康咨询服务中心

健康基本调查表

为了确保对您的健康情况作出正确的评估，进而为您人性化的产后恢复服务，请您认真阅读填写以下问题，并保证填写内容的真实性。

体重：孕前高峰孕前后体重差

生产：顺产□难产□剖腹产□

哺乳：在哺乳□乳房有无硬结□预计停乳时间□

没有哺乳□停乳时间回乳方式

每天饮水量宝宝亲喂次数晚间3-4点是否喂奶

谁来照顾宝宝：自己□丈夫□长辈□保姆□

过敏：金属□化妆品□无□其他□

病史：高血压□心脏病□肝病□皮肤病□

肾病□肠胃病□妇科疾病□

其他疾病：

健身历史：

瘦身：药物□节食□运动□手术□理疗□

你觉得产后身体的哪些变化令您不适并难以接受

肥胖□松驰□皮肤问题□胸部下垂□妊娠纹□

疤痕□阴部□脱发□头痛□多汗□

失眠□畏寒□容易疲惫□便秘□身体酸痛□

小腹胀痛□妇科炎症□

压力指数：

每天睡眠时间多梦易醒□入睡困难□

心理：感觉抑郁□感觉焦虑□自卑□自闭□

能量指数：

容易疲劳□嗜睡□贫血□发冷□

排毒指数：

便秘□每天排便次数

易热出汗□睡前虚汗□醒后盗汗□不易出汗□

保养：皮肤护理频率

中医养生：熏蒸□按摩□

学生身体健康情况调查表

尊敬的学生家长:您好!

学校为了准确掌握学生的身体健康状况,以便于有针对性的安排学生参加体育锻炼及其它活动,防止意外事件的发生，现将调查表发给你们，希望认真配合，如实填写。谢谢合作！

学校： 班级： 姓名： 学生姓名： 出生年月 家长姓名 联系方式 家庭住址 家族遗传病史 否□ 是□ 详述： 既往重大疾病史（如心脏病、哮喘、癫痫等） 否□ 是□ 详述： 既往外伤史 否□ 是□ 详述： 既往手术史 否□ 是□ 详述：

小学生心理健康现状调查问卷学生用： 年级 班级 性别 姓名 1、你上学读书是为了（ ）

A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后 赚大钱 F、同学间好玩

2、课堂上老师提问（ ）

A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答 3、老师布置的作业（ ）

A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩 4、期末考试时（ ）

A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张 5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（ ） A、是 B、不是 6、看电视遇到伤心或感人处时（ ）

A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动 7、和同学在一起，你感到（ ）

A、快乐 B、 一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑 8、见了认识的长辈（ ）

A、主动热情招呼 B、不好意思 C、躲起来 9、家里来了陌生客人：（

中学生饮食与健康调查表

浏览次数：1097次悬赏分：0 | 解决时间：2011-5-21 22:09 | 提问者：函数函数123

问题补充：

A．吃水果不如喝鲜榨果汁B. 猪血常吃可防老C．吃肝能补肝 D．水果当主食可减肥 2你认为下列哪些为良好的饮食习惯A. 饭后喝汤 B．饭后半小时内吃水果 C．饭后吃甜品 D．站立着进食3牛奶搭配下列哪些食品对人体有害？ A．糖 B.巧克力 C.饼干 D.米饭. 4. 你知道以下哪个选项中的食物不可与猪肉同时吃吗？( ) A.鸭肉 B.鸡肉 C.牛肉 D.羊肉 5. 你具有以下哪些饭食习惯（ ）

A．常喝牛奶或吃水果 B．几乎顿顿有青菜 C．经常吃鱼，五谷杂食 D．其他 6. 你是否会为了减肥而减少食量？（ ）

A．会 B．不会 C．干脆不吃 D．不知道 7. 你是否有暴饮暴食的习惯？ A. 是 B. 不是

8. 你平时是否吃早饭？ A.是 B.只吃一点 C.否 9. 你的早饭包括（可多选）

小学生心理健康现状调查问卷学生用： 年级 班级 性别 姓名 1、你上学读书是为了（ ）

A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后 赚大钱 F、同学间好玩

2、课堂上老师提问（ ）

A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答 3、老师布置的作业（ ）

A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩 4、期末考试时（ ）

A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张 5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（ ） A、是 B、不是 6、看电视遇到伤心或感人处时（ ）

A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动 7、和同学在一起，你感到（ ）

A、快乐 B、 一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑 8、见了认识的长辈（ ）

A、主动热情招呼 B、不好意思 C、躲起来 9、家里来了陌生客人：（

中学生饮食与健康调查表

浏览次数：1097次悬赏分：0 | 解决时间：2011-5-21 22:09 | 提问者：函数函数123

问题补充：

A．吃水果不如喝鲜榨果汁B. 猪血常吃可防老C．吃肝能补肝 D．水果当主食可减肥 2你认为下列哪些为良好的饮食习惯A. 饭后喝汤 B．饭后半小时内吃水果 C．饭后吃甜品 D．站立着进食3牛奶搭配下列哪些食品对人体有害？ A．糖 B.巧克力 C.饼干 D.米饭. 4. 你知道以下哪个选项中的食物不可与猪肉同时吃吗？( ) A.鸭肉 B.鸡肉 C.牛肉 D.羊肉 5. 你具有以下哪些饭食习惯（ ）

A．常喝牛奶或吃水果 B．几乎顿顿有青菜 C．经常吃鱼，五谷杂食 D．其他 6. 你是否会为了减肥而减少食量？（ ）

A．会 B．不会 C．干脆不吃 D．不知道 7. 你是否有暴饮暴食的习惯？ A. 是 B. 不是

8. 你平时是否吃早饭？ A.是 B.只吃一点 C.否 9. 你的早饭包括（可多选）

健康教育知识及行为测试调查表

科室 姓名

一、请将正确的答案填在括号内 1、健康生活方式主要包括哪些？（ ）

A 少吃多睡 B多吃素 C 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 D 多喝牛奶

2、吸烟和被动吸烟会导致什么疾病？（ ）

A 感冒 B肥胖 C 消瘦癌症 D 血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病 3、适量献血是安全无害的，健康的成年人每次采集的血液量一般为多少？（ ） A 100毫升 B50毫升 C 500毫升 D 200—400毫升 4、成人的正常血压应控制在什么范围？ （ ） A 60—90毫米汞柱 B 90—120毫米汞柱 C 100—140毫米汞柱 D 90—140毫米汞柱 5、肺结核是怎样传帮的？（ ）

A 母婴传播 B血液传播 C 接触传播 D 主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播

6、艾滋病通过哪些途径传播？（ ）

A 蚊虫叮咬 B公共浴池洗澡 C公用毛巾 D性接触、血液和母婴 7、怎样预防高血压？（ ）

A吃板蓝根 B控制体重、低盐饮食 C多喝

健康教育知识及行为测试调查表

科室 姓名

一、请将正确的答案填在括号内 1、健康生活方式主要包括哪些？（ ）

A 少吃多睡 B多吃素 C 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 D 多喝牛奶

2、吸烟和被动吸烟会导致什么疾病？（ ）

A 感冒 B肥胖 C 消瘦癌症 D 血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病 3、适量献血是安全无害的，健康的成年人每次采集的血液量一般为多少？（ ） A 100毫升 B50毫升 C 500毫升 D 200—400毫升 4、成人的正常血压应控制在什么范围？ （ ） A 60—90毫米汞柱 B 90—120毫米汞柱 C 100—140毫米汞柱 D 90—140毫米汞柱 5、肺结核是怎样传帮的？（ ）

A 母婴传播 B血液传播 C 接触传播 D 主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播

6、艾滋病通过哪些途径传播？（ ）

A 蚊虫叮咬 B公共浴池洗澡 C公用毛巾 D性接触、血液和母婴 7、怎样预防高血压？（ ）

A吃板蓝根 B控制体重、低盐饮食 C多喝

田友员工调研表

一、您认为目前在公司中有哪些需要改进的问题？

1、 2、 二、您认为目前您个人面临哪些挑战或是困难？

1、

篇一：生物调查表

矮寨中学生物调查表

地点：天气： 年月日 班第 组：

统计： 植物种，

动物种，

其他生物种，

共计 种。

篇二：生物调查表

生物调查表

班级：________________调查组别______________组长名字_______________ 调查时间___________天气情况_________调查地点________________________

（1） 按照形态结构特点分类：

_____________________________________________________________________

（2） 按照生活环境分类：

_____________________________________________________________________

（3） 按照用途分类：

_____________________________________________________________________ 拓展：有没有你不认识的生物？从中挑出一两种，自行查阅资料，设法认识它们。

生物调查表

班级：________________调查组别______________组长名字_______________