中国脑卒中早期康复治疗指南2020

中国脑卒中康复治疗指南

中国脑卒中康复治疗指南

（试行草案）

一、中国脑卒中康复现状与未来

概述

脑卒中的特点是高发病率，高致残率。中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70％～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。 中国脑卒中康复的现状

中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。

近十年来，国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。 脑卒中康复的特殊性

脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一

脑卒中患者早期康复的护理

摘要：综述对脑卒中患者早期康复的时机，心理康复护理、运动功能康复训练、吞咽障碍的护理予以总结。阐述在脑卒中患者早期康复介入尤为重要。

关键词：脑卒中；早期康复护理；康复训练；生存质量 脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害[1]。其发病急，病程长，致残率高，复发率高。随着人们生活水平的提高，脑卒中发病趋向年轻化，20-40岁都可发生，成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一。多项研究认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降[2]。它不仅使患者的身心健康受到严重影响，而且还增加家庭和社会的负担，因此脑卒中早期康复介入显得极为重要。在积极治疗预防并发症的同时，早期进行康复治疗和护理，可最大限度发挥患者残存肢体功能，提高其生活质量。现将脑卒中患者早期康复护理综述如下。 1 早期康复的时机

脑卒中后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，只要患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，既可进行康复。一般脑梗塞患者病后2-3天，脑出血可稍推迟1周左右。也有认为康复时间越早越好，从发病至24小时内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的

脑卒中患者早期康复的护理

摘要：综述对脑卒中患者早期康复的时机，心理康复护理、运动功能康复训练、吞咽障碍的护理予以总结。阐述在脑卒中患者早期康复介入尤为重要。

关键词：脑卒中；早期康复护理；康复训练；生存质量 脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害[1]。其发病急，病程长，致残率高，复发率高。随着人们生活水平的提高，脑卒中发病趋向年轻化，20-40岁都可发生，成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一。多项研究认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降[2]。它不仅使患者的身心健康受到严重影响，而且还增加家庭和社会的负担，因此脑卒中早期康复介入显得极为重要。在积极治疗预防并发症的同时，早期进行康复治疗和护理，可最大限度发挥患者残存肢体功能，提高其生活质量。现将脑卒中患者早期康复护理综述如下。 1 早期康复的时机

脑卒中后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，只要患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，既可进行康复。一般脑梗塞患者病后2-3天，脑出血可稍推迟1周左右。也有认为康复时间越早越好，从发病至24小时内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的

《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第6期●

指南导读 ●55

中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）

中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室执笔：张通

前言

脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%～80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节[2]。现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源[3]。

中国现代康复医学起步较晚，始于20世纪80年代初。虽然近几年发展较快，但由于我国经济和社会等方面的原因，跟西方国家相比还有较大差距。近十年来，我国在康复医学学科建设和康复医疗体系建设方面有了较大投入，国家“九 五”、“十 五”科技攻关课题脑卒中康复研究相关课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展[4-5]。

随着现代科学技术和神经科学的发展，国内外脑卒中康复领域专家对脑卒中的康复机制、医学管理和康复理念

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脑卒中患者早期康复护理研究的进展

作者：夏国娟

来源：《医学信息》2014年第13期

摘要：脑卒中是我国最常见的慢性病之一，其发病率高，病死率和致残率也高。怎样最大限度地减少或降低致残率成为重点关注的问题之一。本文就近年来有关早期康复护理干预对脑卒中患者辅助治疗作用的进展情况进行综述。 关键词：脑卒中；早期康复；研究进展

脑卒中又称脑中风或者脑血管意外，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。据统计，脑卒中已经成为我国第一大致死和致残疾病，且发病仍呈上升的趋势[1]。及时有效的早期康复护理能够预防脑卒中患者功能下降和并发症的发生，使患者的自理能力得以最大限度的改善或恢复，为重返社会做准备[2]。现结合文献将脑卒中患者的早期康复护理研究进展综述如下。 1 康复护理干预的时机

目前一致认为康复应早期进行， 越早机体功能恢复越好。但关于早期康复训练介入的具体时间尚无统一定论。尤其是患病后进行第1 次活动的时间[3]。代启燕[4]认为，偏瘫患者运动功能可

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脑卒中患者早期康复护理研究的进展

作者：夏国娟

来源：《医学信息》2014年第13期

摘要：脑卒中是我国最常见的慢性病之一，其发病率高，病死率和致残率也高。怎样最大限度地减少或降低致残率成为重点关注的问题之一。本文就近年来有关早期康复护理干预对脑卒中患者辅助治疗作用的进展情况进行综述。 关键词：脑卒中；早期康复；研究进展

脑卒中又称脑中风或者脑血管意外，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。据统计，脑卒中已经成为我国第一大致死和致残疾病，且发病仍呈上升的趋势[1]。及时有效的早期康复护理能够预防脑卒中患者功能下降和并发症的发生，使患者的自理能力得以最大限度的改善或恢复，为重返社会做准备[2]。现结合文献将脑卒中患者的早期康复护理研究进展综述如下。 1 康复护理干预的时机

目前一致认为康复应早期进行， 越早机体功能恢复越好。但关于早期康复训练介入的具体时间尚无统一定论。尤其是患病后进行第1 次活动的时间[3]。代启燕[4]认为，偏瘫患者运动功能可

1、脑血管病早期康复

一 早期康复：

此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。

（一） 基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。 （二） 早期康复方法：

1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。

2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。

3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。

4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。

6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。

7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 8、排痰

9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。

10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味

脑卒中吞咽障碍早期康复训练及护理体会

中图分类号：r493 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-168-01

吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍[1]。主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[2]。吞咽困难是脑卒中的重要并发症之一，增加脑卒中死亡率、致残率。因此，早期对脑卒中患者进行康复护理，最大限度地促进吞咽功能的恢复具有重要意义。 1 康复训练

1.1 基础训练 先予以心理护理，与患者充分交流了解其心理状态，让患者积极配合康复训练。基础训练的具体方法： (1)发音训练。训练患者张口发“啊”音，闭口后双唇突出发“呜”音，或让患者从“你、我、他”等单音字开始，也可指导患者缩唇做吹口哨动作，诱导发音，通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能，2次/天，每次10 min。(2)颊肌、喉部内收肌运动。将患者手洗净,取无菌纱布将其食指包绕放于口中,让患者模仿吸吮动作，体会吸吮感觉。然后嘱患者张口，轻吸一口气闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作，以使颊肌收缩有力，每日晨、晚间各做1次，每次10 min。(3

病案分析;

: 男性患者， 62 岁，既往有2 型糖尿病病史，因\突发左侧肢体无力2 天\为主诉入院。: ;目前患者病情稳定，体征: BP 130/80mmHg ，神志清，构音障碍，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右， j

;咽反射减弱，心肺检查无异常，左上肢肌张力稍低，左侧肩关节和肘关节屈伸肌群肌力2; ;级，左下肢镜关节和膝关节屈伸肌群肌力3 级，左侧肢体生理反射存在，左巴氏征(+)oj f 脑CT 示:右侧内囊区脑梗死。! ;问题4

1.请针对目前患者的功能情况，简述如何进行康复坪定? 1 1 2. 写出脑卒中急性期的具体康复治疗方法

病案讨论:

j 1. 对患者目前的功能情况进行康复评定应包括: ; i (1)运动功能坪定:肌张力评定、Fugl-Meyer 评定法: ! (2) 日常生活能力坪定: Barthel 指数: ; (3) 构音障碍坪定。!

! 2 脑卒中急性期的具体康复治疗方法: !

; (1) 患者病床在病房中的合理位直:应使患侧处于经常有人走动的一侧，医务人员进; ;行各种治疗和护理时尽可能由患侧接近患者。; ! (2) 保持床上卧住的正确姿势。; : (3) 维持关节活动度的训练。;

( (4) 上肢自我辅助训练: Bob

1资料与方法 1.1一般资料 102例脑卒中患者(意识障碍及严重痴呆者除外),其中64例患者首次发病,发病当日入院,此为早期组：另38例是首次发病或再次发病未经过正确康复训练的患者(在家中疗养或在其他医院进行药物治疗后肢体功能未见改善者),发病1个月后入我们医院,此为

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