胃食管术后饮食

胃食管术后胃瘫的诊断与治疗

术后胃瘫是指胃食管术后胃肠动力紊乱所致的非机械性的胃排空延迟。我院自2001～2007年，共行食管癌、贲门癌切除、胃食管吻合352例，其中贲门癌210例，发生胃瘫6例，发生率为2.58%;食管癌142例，胃瘫2例，发生率为?1.40?%。报告如下。 ?

资料与方法?

一般资料：本组共8例，男7例，女1例;年龄48～74岁，平均61.5岁。食管颈段1例，胸上段1例，中下段2例，贲门癌4例，手术方式:弓下吻合4例，其余均为颈部吻合。全组均无吻合口瘘。?

临床表现：本组胃瘫均发生在术后5～14天，其中进全流质后发生5例，半流质3例。均表现为：前胸饱胀不适，反酸嗳气，甚至恶心、呕吐，呕吐物含有胆汁且有酸臭味，呕吐后明显舒适，肛门延迟排气排便。给予禁食、胃肠减压、胃管引流量一直增多趋势在800ml以上。体检胸部无特殊发现，腹部肠鸣音减弱，恢复延迟。经胃管行上消化道碘造影发现胃腔内充满液体，胃蠕动差，排空困难。胃镜检查可顺利通过吻合口，吻合口充血、炎症水肿，胃内大量液体潴留，无胃蠕动。?

治疗：全组均行禁食、持续胃肠减压，胃管内间断注入温热生理盐水洗胃，吸出吞咽的气体及分泌的胃液，减轻胃腔膨胀，

有利于

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

食管癌\\贲门癌根治术后胃瘫的临床治疗体会

作者：李站民

来源：《中国实用医药》2011年第08期

【关键词】 食管癌；贲门癌；胃瘫；诊治

术后胃瘫综合征(PGS)是食管癌、贲门癌根治术后少见的并发症，是指胃肠手术后出现的以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病,其特征为胃排空迟缓。是以胃排空延迟为特征的胃动力紊乱综合征，是胃食管手术后早期并发症之一。经保守治疗后一般可全愈,若误遭二次手术则可导致病情加重,因此正确诊治对减轻患者痛苦具有重要意义。本院自2004年10月至2010年12月共收治食管贲门癌根治性切除术945例,发生PGS 25例，现将体会总结如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本组25例患者中，男16例，女性9例，年龄49～72岁；其中5例为贲门癌手术，胃、食管吻合器弓下吻合；20例为食管癌手术，均进行颈部吻合术。5例贲门癌患者术后均经病理证实为腺癌；20例食管癌患者病理证实均为鳞癌，其中9例患者为低分化鳞癌，8例为中分化鳞癌，3例为高分化鳞癌。所有患者术中均

食管癌、贲门癌根治术后胃瘫综合征的临床处理体会

【摘要】 目的 对于食管癌和贲门癌根治术后胃瘫综合征的临床处理进行探讨。方法 对我院在2009年03月到2011年02月收治的80例食管癌和贲门癌根治术后胃瘫综合征患者的临床处理效果进行分析探讨。结果 通过分析观察80例食管癌和贲门癌根治术后胃瘫综合征患者的经过治疗和相应的护理后，消除了患者的临床症状，逐渐恢复了胃肠的功能，患者全部痊愈出院，没有患者有再次进行手术的需要，术后没有严重的并发症出现。结论 对食管癌和贲门癌根治术后胃瘫综合征患者进行有效地治疗，结合全面细致的护理，取得的疗效显著，提高了患者的病愈率，值得在临床上被推广。

【关键词】 食道癌；贲门癌；胃瘫综合征；临床处理体会

术后胃瘫综合征也被称作功能性的胃排空障碍或胃无力症，是食管癌和贲门癌根治术后很少见的早期并发症，指的是对患者进行腹部的外科手术之后，食管癌和贲门癌根治术后，由于继发性的非机械梗阻的因素而导致的紊乱的胃动力综合征，术后胃瘫综合征的主要临床表现是胃排空障碍。经过对患者采取保守治疗后能够使患者痊愈，如果对患者进行第二次手术治疗可能会使患者的并且加重，所以对患者治疗前要进行正确的确诊，能够减轻患者的痛苦。术后胃瘫综合征近几年来的

剖宫产术后饮食指导

从营养方面来说，剖宫产的产妇对营养的要求比正常分娩的产妇高，手术中所需要的麻醉、开腹等治疗手段，对身体本身就是一次打击，因此剖宫产的母亲在产后恢复会比正常分娩者慢些。同时，因剖宫手术刀口的疼痛，产妇的食欲会受到影响且产后腹内压突然减轻，腹肌松弛、肠子蠕动缓慢，易有便秘倾向，饮食的安排与正常分娩就要有所差别。 剖宫产术后6小时内：禁食、禁水 剖宫产术后6小时后

宜服用一些排气类食物（如萝卜汤等），帮助因麻醉而停止蠕动的胃肠道保持正常运作。以肠道排气做为可以开始进食的标志。

术后第一天

产妇的消化能力较弱，一般以蛋汤、米汤等流质食物为主，忌食牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食物，分6-8次给予。

术后第二天

可吃些稀、软、烂的半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等，每天吃5-6次，保证充足营养摄入。

术后第三天

可以吃普通饮食，但注意不能吃油腻的东西，一定要清淡，因为这时乳腺管未打开，吃了大补的东西奶会堵在乳房中出不来，引起涨奶；多补充优质蛋白质，各种维生素和微量元素，保证伤口愈合和新生儿的营养充足。

第1周饮食原则：以清除恶露、促进伤口愈合为主

怀孕时产妇体内贮留多余的水分以及血性恶露都会在产后第一周排出。第一周，产妇的饮食要以排毒为先

胃癌术后饮食食谱

胃癌术后的患者，因其全胃或大部分胃已被切除，必然会影响其胃肠道的消化功能，从而出现食欲不振、食后腹胀、腹痛等症状。加之胃癌术后一般都要经历一段时间的放疗和化疗，这不仅会影响患者的食欲，还会对患者的免疫系统造成严重损害，使患者的身体极度虚弱。如何营养调养，提高胃癌患者免疫力，迫在眉睫。

胃癌患者胃大部或全胃切除后，既应该注意营养的补充，同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况，视胃容量酌情予以调整进食量及种类。一般情况下，患者应遵循如下进食原则：

一、细嚼慢咽，促进消化

胃癌术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色，对于较粗糙不易消化的食物，更应细嚼慢咽；如要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进汤类，以预防食物过快排出影响消化吸收；进食时可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。

二、有选择地补充营养素

1、糖摄入过多，易引起高渗性倾倒综合征（胃切除术后引起的进餐后的不适症状）。因此，糖类应适当控制，糖类供能应占总热量的50％～60％，避免摄入甜食，应以淀粉类食物为主；

2、应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等，蛋白质供能

第二章 胃食管反流病

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis，RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7％～15％有胃食管反流症状，发病率随年龄增加而增加，40～60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎中，男性多于女性（2～3:1）。胃食管反流病在北京、上海两地的患病率为5.77％，反流性食管炎为1.92％，低于西方国家，病情亦较轻。有相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）。

【病因和发病机制】

胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

（一）食管抗反流防御机制减弱

抗反流防御机制包括抗反流屏障，食管对反流物的清除及黏膜对反流攻击作用的抵抗力。

1．抗反流屏障 是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（lo

第二章 胃食管反流病

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis，RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7％～15％有胃食管反流症状，发病率随年龄增加而增加，40～60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎中，男性多于女性（2～3:1）。胃食管反流病在北京、上海两地的患病率为5.77％，反流性食管炎为1.92％，低于西方国家，病情亦较轻。有相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）。

【病因和发病机制】

胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。

（一）食管抗反流防御机制减弱

抗反流防御机制包括抗反流屏障，食管对反流物的清除及黏膜对反流攻击作用的抵抗力。

1．抗反流屏障 是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（lo

胃癌术后饮食食谱

胃癌术后的患者，因其全胃或大部分胃已被切除，必然会影响其胃肠道的消化功能，从而出现食欲不振、食后腹胀、腹痛等症状。加之胃癌术后一般都要经历一段时间的放疗和化疗，这不仅会影响患者的食欲，还会对患者的免疫系统造成严重损害，使患者的身体极度虚弱。如何营养调养，提高胃癌患者免疫力，迫在眉睫。

胃癌患者胃大部或全胃切除后，既应该注意营养的补充，同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况，视胃容量酌情予以调整进食量及种类。一般情况下，患者应遵循如下进食原则：

一、细嚼慢咽，促进消化胃癌术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色，对于较粗糙不易消化的食物，更应细嚼慢咽；如要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30 分钟进汤类，以预防食物过快排出影响消化吸收；进食时可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。

二、有选择地补充营养素1、糖摄入过多，易引起高渗性倾倒综合征（胃切除术后引起

的进餐后的不适

症状）。因此，糖类应适当控制，糖类供能应占总热量的50%?60%,避免摄入甜

食，应以淀粉类食物为主；

2、应补充高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等，蛋白质供

844 中医杂志2010年9月第51卷第9期　JournalofTraditionalChineseMedicine,2010,Vol.51,No.9　

标准与规范

胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009,深圳)

中华中医药学会脾胃病分会

　　胃食管反流病(Gastroesophagealrefluxdisease,

GERD)是一种常见病与多发病,国内外已对GERD进行了比较深入的研究,并提出了一些切实可行的诊疗标准与共识意见[1-3]。近年来中医药诊治胃食管反流病在诸多方面亦有不少进展。2008年中华中医药学会脾胃病分会组织成立全国“胃食管反流病中医诊疗协作组”和,在进行充分讨论后,的诊疗特点,料,的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题,按照国际通行的德尔菲法进行了3轮次投票,制订了“胃食管反流病中医诊疗共识意见(草案)”。2009年10月16～19日,中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术会议在深圳召开,来自全国各地的近百名中医消化病学专家对“共识意见(草案)”再次

上皮取代。本病属于中医“吐酸”、“食管瘅”等范畴。

112　流行病学

GERD是常见疾病,全球不同地区患病率亦不相同。美国GERD14%,夜间GERD的

皖南医学院弋矶山医院消化内科

新技术护理常规

41病区

1

一、食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理

管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）和内镜食管静脉套扎术（WVL）。内镜食管静脉曲张硬化剂治疗主要目的是控制急性出血和预防再出血；内镜食管静脉曲张套扎术则主要适合于中度和重度静脉曲张的患者，与硬化剂治疗联合应用时可以提高疗效。 【适应症】

（1）食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。 （2）既往曾接受断流术、分流术、脾切除术后再出血者。

（3）经双囊三腔管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血数小时的患者。 （4）重度食管静脉曲张，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手术者。 （5）拟行外科手术治疗者，术前行EVS。

（6）预防食管静脉曲张破裂出血者的择期治疗。

【禁忌症】

（1）心、脑、肺、肾严重功能不全者。 （2）严重出血、出血性休克未纠正者。

（3）全身情况极差、不能耐受和配合治疗者。 【操作过程】

（一）内镜食管静脉曲张硬化剂治疗 内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）是通过内镜下注射硬化剂使静脉发生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞