肾脏内科案例分析精粹

1．如果不考虑股东的偏好，那么下列哪一项措施最适合苏星公司的经营条件?A．按照高总的意见，立即调整公司的主业，收缩乃至放弃目前牙膏的生产经营。B．保持牙膏产品的经营，但要加强对产品特色的宣传，同时寻找新的经营领域。C．按前几年的策略继续发展下去。 D．保持牙膏产品的经营，同时做好打价格战的准备。[答案]B [解析]苏星公司的主业没有出现重大的危机，而且在竞争中具有一定的竞争力(前几年保持高增长)，所以不适宜调整公司主业。但由于主业市场在未来几年会有比较六的变化，所以也不能延续前几年的策略。而要在稳定中求发展，就必须寻求产品的差异化，所以答案为B。

2．在市场渗透和市场开发的策略分析中，苏星公司面临的决策问题分别属于哪种类型?

A．追踪决策和初始决策。 B．初始决策和追踪决策。C．都是追踪决策。 D．都是初始决策。

[答案]A

[解析]初始决策是在分析当时条件与预测未来的基础上制定的，而追踪决策是在原来方案已经实施但是发现条件有了重大变化或者与原先的认识有了重大差异的情况下进行的。市场渗透策略是要在以前产品市场决策的基础上进行，所以这属于追踪决策。市场开发策略面对的是一个新的市场，一切从头开发，所以是初始

肾脏内科学

1、复杂性尿路感染病原菌谱哪项是正确的 A.75%为大肠埃希菌 B.大肠埃希菌不足50%

C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等 D.多为多种细菌混合感染 E.以上均不正确 正确答案：B 答案解析：

复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希菌不足so%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明显增多。 2、关于白细胞尿，哪项不正确1分 A.白细胞尿均提示尿路感染 B.脓尿是指尿中蜕变的白细胞

C.新鲜尿液离心白细胞超过5个/HP D.1小时尿中白细胞超过30万 E.12小时尿中白细胞超过100万 正确答案：A 答案解析：

白细胞分类提示中性粒细胞为尿路感染，间质性肾炎患者尿中白细胞数增多，为嗜酸性粒细胞。

3、3天抗菌疗法不适合1分 A.糖尿病合并尿路感染 B.复杂性尿路感染 C.妊娠期尿路感染

D.老年患者的无症状性菌尿 E.以上均不适合 正确答案：E 答案解析：

A、B、C属于复杂性尿路感染，应该持续应用抗生素7天以上，3天抗菌疗法治疗不彻底，D一般不需要抗菌治疗。

4、关于尿路感染的感染途径不正确的是1分 A.上行感染占95%以上

B.血行感染多继发于全身败血症或菌血症 C.血行感染多见于大肠埃希菌

D.淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴

肾脏 退 酸3年，夜尿增多6个月，曾D 肾ECT A1题型 B 肾小球滤过功能减退 多次尿培养有大肠杆（埃希）E 静脉肾盂造影

1、每个肾脏有约100万个肾C 远曲小管重吸收功能减菌，尿常规：蛋白1g/L，红细 单位组成，肾单位应包括： 退 胞4~5/Hp，为确诊慢性肾盂肾20、镜下血尿是新鲜尿离心沉C D 肾血浆流量增加 炎较可靠的诊断方法： 渣每高倍视野红细胞数为： A 肾小球+肾小囊 E 髓 重吸收功能减退 D A B 肾小球+肾小管 A 核磁共振 A 〉3个 C 肾小球+肾小囊+肾小管 8、反映肾小球滤过功能最敏B 中段尿培养 B 〉5个 D 肾小球+间质+集合管 感实验是： E C 尿素氮、肌酐 C 〉10个 E 肾形体+系膜组织 A 血尿素氮、肌酐 D 静脉肾盂造影 D 〉15个 B 酚红排泄试验 E 肾CT E 〉20个 2、肾小球旁器的组成包括： C 自由水清除率 B D 尿B2-微球蛋白 16、男，52岁，慢性肾炎史21、尿红细胞形

内科学——肾脏病学（一）

单选题（200题，100分）

1、关于原发性恶性高血压和肾实质性恶性高血压相鉴别的描述，下列哪项不正确0.5分 A.原发性恶性高血压患者多数有高血压家族史 B.肾实质性恶性高血压患者尿蛋白定量常较大

C.原发性恶性高血压患者肾小球以急性缺血性病变为主 D.肾实质性恶性高血压患者肾小管间质以慢性病变为主

E.肾实质性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现 正确答案：E 答案解析：原发性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现，而在肾实质性恶性高血压者并不常见。

2、红细胞管型见于0.5分 A.急性肾盂肾炎 B.急进性肾炎 C.肾淀粉样变性 D.肾病综合征 E.急性肾衰竭 正确答案：B 答案解析：红细胞管型为红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在蛋白基质中嵌入红细胞，红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残损，略呈铁锈色或棕红色，多因上泌尿系统出血，几乎总合并肾小球性血尿，主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后或急性排斥反应、狼疮性肾炎等。红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值。

3、一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达0.5分 A.50% B.60% C

内科学——肾脏病学（一）

单选题（200题，100分）

1、关于原发性恶性高血压和肾实质性恶性高血压相鉴别的描述，下列哪项不正确0.5分 A.原发性恶性高血压患者多数有高血压家族史 B.肾实质性恶性高血压患者尿蛋白定量常较大

C.原发性恶性高血压患者肾小球以急性缺血性病变为主 D.肾实质性恶性高血压患者肾小管间质以慢性病变为主

E.肾实质性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现 正确答案：E 答案解析：原发性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现，而在肾实质性恶性高血压者并不常见。

2、红细胞管型见于0.5分 A.急性肾盂肾炎 B.急进性肾炎 C.肾淀粉样变性 D.肾病综合征 E.急性肾衰竭 正确答案：B 答案解析：红细胞管型为红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在蛋白基质中嵌入红细胞，红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残损，略呈铁锈色或棕红色，多因上泌尿系统出血，几乎总合并肾小球性血尿，主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后或急性排斥反应、狼疮性肾炎等。红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值。

3、一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达0.5分 A.50% B.60% C

用药不当引起肉鸡肾脏疾病的4个案例

添加时间：2008年10月24日 责任编辑：指南 作者： 点击数：24

鸡的泌尿系统没有肾盂和膀胱，仅有肾脏和两条输尿管构成，由于结构相对简单，而又要承担泌尿和分泌激素的功能，使得鸡的肾脏负担很大，尤其肉鸡，因其生长速度快、饲料中蛋白质含量高、肾脏负荷更大而更容易发生肾脏疾病，而在兽医临床上，由于养殖户用药不当导致的肾脏疾病也频频发生，因此，笔者结合近两年来见到的几例肉鸡因用药不当而引起肾脏疾病谈一下自己的看法。

案例一

阿米卡星用量过大引起的肾脏病变

2006年9月17日，河南省清丰区养户董某打电话称其所饲养的2000只28日龄合同肉鸡死亡率较高，从9月16日下午到17日打电话时，就死亡83只，于是，笔者于当日下午2点钟赶到该养殖场。 现场查看可见大群鸡精神较差，拉水样稀便的较多，由于该户已停水，等待加药，看不到鸡群喝水状况，但该养殖户反映饮水量较大，鸡群拉稀较多。

经调查用药史：三天前鸡群有精神萎靡，缩颈畏寒的症状，用阿米卡星每只鸡0.2克饮水，连饮两天，效果不好。16日晚上，又用阿米卡星，每只鸡4万单位肌肉注射，注射后死亡剧增。

四川大学华西医院肾脏内科进修招生简章

一、科室简介 1、科室学科建设情况

四川大学华西医院肾脏内科专业组筹建于1980年，成立于1983年，1986年正式建科，经过30多年的发展，现已形成一支以老一辈专家为指导，以中华肾脏病学会全国前任常委黄颂敏教授、现任常委付平教授为学术带头人，陶冶主任、苏白海党支部书记兼教学副主任、刘芳科研副主任、胡章学医疗副主任为领导班子，中青年学术骨干为主力，团结协作、结构合理、可持续发展的学术梯队和医疗技术团队。四川大学华西医院肾脏内科目前是卫生部临床重点专科、四川省教育厅、卫生厅双重点肾脏专科（四川省重点学科/教育厅，四川省医学重点学科/卫生厅），国家卫生部肾病专科住院医师培训基地、卫生部县级医院血液净化中心培训基地、卫生部腹膜透析培训示范中心、卫生部西部卫生人才培养项目基地（血液净化技术）、四川省血液净化专科护士培训基地、教育部博士学位、硕士学位授权点，是我国西部地区最大的肾脏病疑难危急重症诊疗中心和肾脏病医疗人才科研、教学培训基地。现有中华医学会肾脏病学会全国常委1人，全国青年委员2人，20人次为肾脏病专杂志编委和特约审稿人，3人任全国肾脏病相关学会常委，2人任省、市肾脏病专委会主任委员，6人次任省市肾病专委

用药不当引起肉鸡肾脏疾病的4个案例

添加时间：2008年10月24日 责任编辑：指南 作者： 点击数：24

鸡的泌尿系统没有肾盂和膀胱，仅有肾脏和两条输尿管构成，由于结构相对简单，而又要承担泌尿和分泌激素的功能，使得鸡的肾脏负担很大，尤其肉鸡，因其生长速度快、饲料中蛋白质含量高、肾脏负荷更大而更容易发生肾脏疾病，而在兽医临床上，由于养殖户用药不当导致的肾脏疾病也频频发生，因此，笔者结合近两年来见到的几例肉鸡因用药不当而引起肾脏疾病谈一下自己的看法。

案例一

阿米卡星用量过大引起的肾脏病变

2006年9月17日，河南省清丰区养户董某打电话称其所饲养的2000只28日龄合同肉鸡死亡率较高，从9月16日下午到17日打电话时，就死亡83只，于是，笔者于当日下午2点钟赶到该养殖场。 现场查看可见大群鸡精神较差，拉水样稀便的较多，由于该户已停水，等待加药，看不到鸡群喝水状况，但该养殖户反映饮水量较大，鸡群拉稀较多。

经调查用药史：三天前鸡群有精神萎靡，缩颈畏寒的症状，用阿米卡星每只鸡0.2克饮水，连饮两天，效果不好。16日晚上，又用阿米卡星，每只鸡4万单位肌肉注射，注射后死亡剧增。

第十五章 肾脏功能检查

一选择题

（一） A型题

1.能反映肾小球滤过功能受损早期的试验是（）

A. 血清尿素氮（BUN）测定 B. 血清肌酐（Cr）测定 C. 酚红（PSP）排泄试验

D. 内生肌酐清除率（Ccr）测定 E. 血清尿酸（UA）测定

2. 下列哪种疾病对酚红排泌试验影响最小（）

A. 慢性肾小球肾炎 B. 急性肾小球肾炎 C. 慢性肾盂肾炎 D. 肾动脉硬化症 E. 慢性肾功衰竭

3. 反映远端肾小管重吸收功能的试验是（）

A. 血清尿酸（UA）测定

B. 血β2－微球蛋白（β2－MG）测定 C. 浓缩稀释试验

D. 酚红（PSP）排泌试验

E. 血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定 4. 引起夜尿/昼尿比例增高的疾病常见于（）

A. 急性肾小球肾炎 B. 慢性肾小球肾炎 C. 慢性肾盂肾炎 D. 糖尿病 E. 尿崩症

5. 二氧化碳结合力主要了解哪一种指标的变化（）

A. 血PH值

B. 血中碳酸含量

C. 血中二氧化碳总量 D. 血中HCO3-含量 E. 血中H2CO3含量

6. 肾病患者Ccr为40ml/min，首先选择的治疗方案是（）

A. 应用噻嗪类利尿剂 B. 限制蛋白质摄入 C. 血液透析 D. 应用袢利尿剂 E

齐志宏

北京协和医院检验科

2014/4/13

USA

France

Australia

Hong Kong 0% 2% 4% 6% 8% 10%

2014/4/13

ESRD和CKD病给社会和人民来巨大的负担

中国每名ESRD病人花费每年￥8－10万

美国ESRD ＄170亿(每年透析6,5000$/例,移植4000$/例)对寿命影响超过乳腺癌或大肠癌和前列腺癌

157

99

57

42

KidneyColonBreast32

Prostate XUE, JW et al , JASN, 2001

Lung

世界肾脏病日每年3月的第二个星期四

2006年3月9日第一个“世界肾脏病日”倡议关爱健康呵护肾脏及早诊断积极预防 CKD防治挑战:三高患病率高合并心血管病高死亡率高三低知晓率低防治率低合并心血管疾病认知率低

2014/4/13

肽类激素和内源性活性物质的降解场所以及糖异生的重要场所

部位肾小球

检测功能滤过功能屏障功能

参考试验菊粉清除率

常用试验内生肌酐清除率 cys C测定尿蛋白定性 24h尿蛋白定量尿蛋白电泳

其他试验血尿素、血肌酐血尿素/血肌酐比值尿微量白蛋白蛋白尿选择性指数

近端小管

重吸收功能排泌功能

葡萄糖最大重吸收量 TmPAH

尿钠、滤过钠排尿小分子蛋白质泄分数(FeNa