大病历血管

入院病历

姓名: 性别: 男 年龄: 46岁 民族: 汉 婚况: 已婚 职业: 农民 出生地: 常住地址:

发病节气:霜降 单位:

病史陈述者:患者本人 入院时间:2010 年11月01日10时00分 可靠程度:可靠 病史采集时间:2010年11月01日10时30分 主诉: 反复右侧肛门部流脓、瘙痒不适1月余。

现病史: 患者平素喜食辛辣之物，临厕久蹲努挣。1月前无明显诱因右侧肛门部出现一包块，色红，肤温高，疼痛明显，行走坐卧不便，无畏寒发热，无粘液脓血便，后包块破溃见脓液溢出，脓液溢出后疼痛减轻，自用“马应龙痔疮膏”外用后疼痛未见缓解，偶见肛周有脓性分泌物。1月来上症反复发作，未行系统检查及治疗。今日为求彻底治疗到我科求治而收住。入院时症见：肛门右侧隐痛不适，偶见肛周有脓性分泌物，行走坐卧不便，无

神经内科大病历

姓名：xxx 性别：女 年龄：61科别： 神内 病区：一 床号：30病案：xxxx 姓名：xxxx

性别：女

年龄：61岁

籍贯：河北省蠡县

民族：汉族

职业：农民

婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者女儿 通讯处：xxxxxxxxxxx 家庭通讯地址：xxxxxxxx 亲属姓名：xxxx 通讯处：xxxxxxxxxx 入院日期：2013 年 3月 11 日 12时 00 分 病史采集：2013 年 3 月 11 日 12 时10 分

主诉：头晕伴恶心呕吐3天

现病史：患者缘于3天前骑车时突然出现头晕，摔倒在地，出现意识不清,为一过性，几分钟后被家人叫醒，可回忆当时情况，患者头晕持续不能缓解，伴有视物旋转，不敢睁眼，自觉天旋地转，伴有呕吐，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，不伴有头痛，无耳鸣，耳聋，无吞咽困难、饮水呛咳，无肢体活动及感觉障碍，无肢体抽搐，急就诊于当地医院，查头CT（2013-3-8 河北省蠡县医院）示：右小脑出血，第四脑室受压。 给予输液治疗（具体不详），患者未再出现呕吐，头晕症状未见明显改善，为求进一步诊治遂来我院。

自发病以来，精神欠佳，饮食量少，睡眠尚充足，保留导尿，未见大便，体重无明显变化。

既往否认高血压、糖尿病

大病例书写

住 院 病 历

姓名：李** 职业：教师

性别：女 住址：黑龙江省哈尔滨市南岗区

年龄：56岁 出生日期：1951年10月9日

病史供述者：李** 可靠程度：可靠

婚姻状况：已婚 出生地：黑龙江省哈尔滨市

民族：汉族 邮政编码：150001

入院日期：2007年05月07日 09：00 时 记录日期：2007年05月07日 11：10 时

主 诉：劳累后胸骨后压榨样疼痛1周，加重1天。

现病史：该患于入院前1周于劳累后出现胸骨后压榨样疼痛，疼痛范围手掌大小，伴心前区及左肩部放射

性疼痛和咽部紧缩感，伴出汗、恶心，无呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰、头胀、头痛、头晕、晕

厥等症。疼痛持续约5分钟，休息后缓解，未予重视。1周内共发作2次，每次疼痛持续时间，

性质，放散与前相同，分别在劳累和生气后出现，在休息后缓解，未予治疗。入院前1天睡眠过

程中出现胸骨后压榨样疼痛，性质较前剧烈，疼痛时间约10分钟，含服硝酸甘油后1—2分钟缓

解，伴出汗，心悸，恶

篇一：大病历住院病历模板范文

住院病历

姓 名：

性 别：

年 龄：

婚 姻：

职 业：

单位或住址： 籍 贯： 民 族： 入院日期： 记录日期： 病史陈述者： 可靠程度：

主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及其持续时间。 现病史：

既往史：否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核病史及其密切接触史，无手术史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，预防接种按计划进行。

系统回顾：

呼吸系统：无咳嗽、咳痰，无咳血、胸痛、呼吸困难，无发热、盗汗史。

循环系统：无心慌、气短、紫绀，无心前区疼痛，无下肢水肿及高血压史。

消化系统：无食欲不振、反酸、嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻及黑便史。

泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛（老年男性:排尿困难，尿流不尽等前列腺增生症状）、血尿、夜尿增多以及颜面浮肿史。

血液系统：无苍白、乏力、皮下淤血及出血点、鼻衄、齿龈出血史。

内分泌及代谢：无发育畸形，性功能改变，第二性征变化及性格的改变，有无闭经、泌乳、肥胖等改变；有无营养障碍、多饮、多食、视野障碍等史；有无皮肤色素沉着、毛发分布异常等。

肌肉及关节：无红、肿、热、痛和活动障碍史。

神经系统：无头痛、头晕、眩晕、失眠、抽搐、精神障碍、肢体痉挛及瘫痪史。

个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，

南 阳 市 张 仲 景 医 院

入 院 记 录

姓名：李春生 性别： 男 年龄：20岁 出生地：河南省唐河县上屯乡房湾村李庄 职业：农民 婚姻：已婚 民族：汉族 入院时间：2014年07月19日14时30分 现住址：河南省唐河县上屯乡房湾村李庄14组记录时间：2014年07月20日09时30分 病史叙述者：李春生 与患者关系：本人 可靠程度：可靠

主诉：右下肢被机器挤伤致出血、疼痛、活动受限2小时。

现病史：患者自诉2小时前在工厂干活时右下肢被机器挤伤，当时出血、疼痛、活动受限，急就诊当地医院，给予简单包扎止血后，为求进一步诊疗，来我院求治，门诊检查后，以“1、右下肢开放性骨折并血管、神经伤；2、右小腿及右足部分皮肤剥脱并缺损”为初步诊断收住我科。自受伤以来，患者神志清，精神可，未进食，小便一次，大便未解。

既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认其他手术外伤、手术史，否认输血史，有献血史。

过敏史：无药物

篇一：大病救助及生活补助通知

余工字?2014?47号

关于做好“大病救助”、“生活救助”

调查摸底工作的通知

各乡镇(场）工会、各系统(局)工会、县直属基层工会：

做好困难职工大病、生活救助工作，是切实解决困

难职工最关心、最直接、最现实的利益问题，是工会组

织心系职工，为困难职工做好事、办实事、解难事的具

体体现。为了做好今年我县困难职工“大病救助”、“生

活救助”工作，现将有关事项通知如下：

一、救助对象：

1、大病救助对象：

因患重大疾病（各种癌症、尿毒症、白血病）造成

家庭困难的企业(包括改制企业)、行政、事业单位职工、农民工。

2、生活救助对象

（1）、因家庭主要成员（丈夫、妻子或未成年的子

女）患重大疾病（各种癌症、尿毒症、白血病）造成家

庭困难的企业（包括改制企业）、行政、事业单位已在档的职工和新增职工及农民工。

（2）、因重大意外灾害，造成家庭困难的企业单位

的职工、农民工及新增职工、农民工。

（3）、因患疑难杂症，年自付医疗费用（是指剔除

统筹、机构等负担的费用，本人实际自付的金额）在8

万元以上的企业（包括改制企业）单位已在档的职工。

(4)、历年已救助患重大疾病（各种癌症、尿毒症、

白血病）目前仍在继续治疗的已在档职工。

二、救助范围：

1、户口和工会关系在本县的国有、

（一）牙周病历

主诉：牙龈出血数日余

现病史：数日来患者自觉刷牙出血较频繁，一年前曾因此症状在当地医院就医。当时医生诊

断为“慢性牙周炎;并建议患者进行牙周基础治疗，患者在接受此治疗后，出血症状大为好转。时隔一年此症状再次出现且伴随咬物不适，现在我院就医。

既往史：高血压10年服药可控（140mmhg-80mmhg）

检查： 口腔卫生状况差 牙面大量软垢色素沉着 牙石（++）探针出血（+）龈沟出血指

数2—4 探诊深度3—5mm 龈缘及牙龈红肿 圆钝 质软 牙龈退缩至龈下2—3mm 探及釉牙骨质界 附着水平丧失 2—3mm

右上7颊合面 深大龋坏达髓角 探及大量腐质 探痛（+-）叩痛（—）不松动 龈未

见明显异常 冷测疼痛持续8S X-ray：龋坏深大髓角 根周膜见增宽影像 根尖未见明显异常

右下67缺失 牙槽脊形态良好 粘膜厚度无异常 邻间隙尚可

左上2近中腭面龋坏 达牙本质浅层 探少量腐质 叩痛（—）不松动 龈未见明显异常

冷测同对照牙X—ray:近中腭面见一0.2*0.2cm2 低密度影像 左下3舌侧倾斜 邻牙间隙过大 见食物滞留

左下67合面磨耗严重 探敏感 叩痛（—）不松动 龈未见明显异常 冷测一过性敏感 左上4远中合面见牙色充

反复咳嗽、咳痰10年，心悸、气急浮肿3年，加重1周。

10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色黏痰 ，每次发作持续10天左右，经“四环素、咳必清”等药物治疗后症状缓解。此后每遇天气突变，反复出现上述症状，每次持续5-10天，每年发作3-4次。曾到岚皋县医院住院治疗，确诊为“慢性支气管炎”，经抗感染、解痉平喘治疗（具体用药不详），好转出院。3年前受凉后咳嗽终年不停，且伴气急、心悸、胸闷，双下肢水肿，活动后加重，在安康市医院诊断为“慢性肺源性心脏病”。1周来来受凉后咳嗽、咳痰及喘憋症状加重，咳大量黄色脓性痰。遂到我院就诊，门诊以“慢性支气管急性发作、肺心病”收住入院。病人自发病以来，饮食、睡眠欠佳，体重无明显变化。

慢支病史10年。否认家族遗传性疾病及手术外伤史。无食物、药物过敏史。生于原籍，无外地疫区久居史。吸烟四十余年，每日10根，少量饮酒。。否认肝炎、结核等急、慢性传染病史。

体 格 检 查

体温：３7.6℃；脉搏：90次/分；呼吸：24次/分；血压：130/80mmHg。 发育正常，营养中等，慢性病容。自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，浅淋巴结无肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，巩膜无黄染，睑结膜无

护理学院本科生毕业综合训练

《个案护理病历》

(适用于护理学专业)

专 业： 护理学 班 级： 12级统本护理（2）班 学 号： 2012225568 学生姓名： 王雪珺 联系电话 13755783028 指导教师1： 席文娟 职称： 讲 师 指导教师2： 职称： 实习医院： 浙江省舟山市人民医院 完成日期： 2016-01-15

护理学院 制

江西科技学院本科生毕业综合训练

实习地点： 舟山市人民医院乳腺外科室 实习时间：2015年5月11日 — 2016年3月15日

此护理个案病情观察时间：2015年12月4日—12月10日

个案护理病历： 一例右乳纤维腺瘤患者的护理病历

一、病例介绍

患者徐美芬，女，46岁，因“发现右乳肿块2月”入院。患者2月前在无意中发现右乳有一“荔枝”大小肿块，无肿块出疼痛，无乳房疼痛，无乳头溢血、溢液，无乳房皮肤红肿、溃烂。乳腺B超示：右

姓名 ××× 病区 × 床号 × 住院号 ×××

姓名 ××× 籍贯 福建 省 ×× 县（市） 性别 女性 住址 ×××

年龄 ×岁 工作单位 ×××

婚姻 ×婚 入院日期 2010 年 01 月 05 日 17:00 时 民族 ×族 病史采集日期 2010 年 01 月 05 日 17:00 时 职业 ×× 病史陈述者 本人 可靠程度：可靠

过敏史 ××× 记录日期 2010 年 01 月 05 日 17:30 时 主 诉：反复头晕10年，再发5小时

现病史：入院前10年，