常见的心律失常心电图识别及处理

心电图基本知识常见心律失常的处理

一、心电图各波的意义 ? P波：心房电活动 ? QRS波：心室激动波

? ST：心室的复极过程，判断心肌缺血的重要指标，但影响因素较多（如低钾：ST下移、高钾：T波高耸）。 ? T波：心室复极波

二、异常心电图识别 1、早博：提前出现

①房早：多见于器质性心脏病，但相对安全，不需紧急处理。

特征：P—QRS波群提前出现，QRS波群与正常窦性心律形态 无区别，代偿间期不完全（代偿间期：相邻两个间距与任何三个间距之间的距离）。

②室早：多见于功能性（如饮酒、紧张、焦虑、失眠、饮咖啡、浓茶等可引起）。器质性心脏病发生比例相对较低，大约占40%，在某些特定情况下（心梗、药物、毒药中毒、心肌炎的急性期、大心脏、低钾）比较危险。

? 特征：QRS波群提前出现，前面无P波。 ? QRS形态宽大畸形，代偿间期完全。

? 95%见于器质性心脏病（冠心病、风心病、甲亢心等）5%的原因不明，称特发性房颤。器质性心脏病发生房颤是人生的转折点：①劳动力下降甚至丧失；②时刻有栓塞的危险；③需要终身用药（抗凝、控制心率）。

诊断学

心律失常(arrhythmia)

诊断学

心律失常分类窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏

诊断学

传导系统

诊断学

心律失常心肌电生理 心肌细胞特性 自律性：自动性和节律性 窦房结、心房传导组织、 房室交界、希氏束、束支、 浦肯野纤维 兴奋性: 一次兴奋之后有较长不应期 refractory period 传导性：浦肯野纤维最快(4000mm/s), 房室结最慢(20-200mm/s) 收缩性

诊断学

窦性心律 sinus rhythm 概念：起源于窦房结的心律 ECG特点：P波规律出现，P波形态来自 窦房结(P波在I、II、aVF、V4-V6直立， aVR倒置) 频率:60-100次/分

诊断学

窦性心律失常 窦性心动过速(sinus tachycardia): 窦性频率>100次/分 窦缓(sinus bradycardia):窦性频率〈60次/分 窦性心率不齐(sinus arrhythmia): 同一导联P-P间期 差异>0.12s

诊断学

窦性停搏 sinus arrest 规则P-P间距中出现P脱落,出现长P-P间距,与正 常P-P间距不成倍数关系, 出现逸搏心律

诊断学

传导阻滞、交界性逸搏

诊断学

窦缓伴不齐、交界

心律失常的定义 指心脏跳动的节律和/或频率异常，由冲动形成和/或传导异常所致。

常见心律失常 1、窦性心律失常：(1)窦性心动过速、(2)窦性心动过缓、(3)窦性停搏、(4)窦房传导阻滞、(5)病态窦房结综合 征

2、房性心律失常：(1)房性期前收缩、(2)房性心动过速、(3)心房扑动、(4)心房颤动

3、房室交界区性心律失常：(1)房室交界区性期前收缩、(2)房室交界区性逸搏、(3)非阵发性房室交界区性心动 过速、(4)与房室交界区相关的折返性心动过速、(5)预激综合征

4、室性心律失常：(1)室性期前收缩、(2)室性心动过速、(3)心室扑动与心室颤动

5、心脏传导阻滞：(1)房室传导阻滞、(2)室内传导阻滞

6.1、窦性心律失常 6.1.1 窦性心动过速

1、频率> 100次/分 2、其他波型值在正常范围内

6.1、窦性心律失常 6.1.2 窦性心动过缓

1、频率<60次/分 2、其他波型值在正常范围内

6.1、窦性心律失常 6.1.3 窦性停搏

1、较正常PP间期显著长的间期内无P波或P波与QRS 波群均不出现 2、长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系

6.1、窦性心律失常 6.1.4 窦房传导阻滞

第二度Ⅰ 型：PP间

急性恶性心律失常的识别

与处理

河南省人民医院

楚英杰

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缓慢性律失常缓慢性心律失常快速性心律失常

室上性快速性心律失常室性快速性律失常室性快速性心律失常

室速室颤、室扑

主要内容

导言

诊断

治疗

病例分享

第一篇:导言

定义

室性心动过速：发生于

希氏束分叉以下的快速

心律失常

频率过100次/分连续3个或以上(自发)连续6个或以上(诱发)

分类

按基础心脏病有无分类

继发性室速

冠心病（急、慢性心肌梗塞）心力衰竭心肌病（扩张型、肥厚型、右室发育不良型等）瓣膜病长短间期综合征长、短QT间期综合征Brugada综合征Ⅲ度AVB其它：先天性心脏病、高血压性心脏病等

特发性室速

分类

按心电图特征分类

单形性室速

多形性室速

尖端扭转性室速

双向性室速

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单形性室速

心电图上QRS波群一致

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多形性室速心电图上Q

心律失常

第一节 概述

心律失常是指心脏跳动的节律和／或频率异常，这种异常是由冲动形成和／或传导障碍所致。

（一）发生机理： 1. 冲动形成异常 （1）自律性升高

（2）触发活动：是指心肌在复极过程中或复极后发生电位震荡，从而再次发生除极，这种除极被称为后除极化，包括：

早期后除极化 和 延迟后除极化。

自律性升高发生于本来有自律性的心机组织或本来没有自律性的心机因为某些病理因素而产生了自律性。 图：早期后除极化

图：延迟后除极化

2. 冲动传导异常

包括传导阻滞和 折返 。

传导阻滞引起心动过缓，折返引起心动过速。

（二）病因和分类: 1. 病因

(1) 独立疾病：如阵发性房室结折返性和房室折返性室上性心动过速，其病因是患者心脏与生俱来存在房室结双径路或房室旁路。

(2) 器质性心脏病:如冠心病、心肌（炎）病、瓣膜病、高血压心脏病等。 (3) 心外疾病：甲亢、结缔组织病、中枢神经系统疾病等。

(4) 自主神经调节障碍：高度精神紧张可以引起早搏，迷走神经张力升高引起心动过缓，严重者甚至引起心脏停搏。

(5) 电解质紊乱、药物的影响、心

（八）折返性心动过速（AVRT与AVNRT）

折返与折返性心动过速有关知识已经在上次课讲了，这节课主要讲折返性心动过速（AVRT与AVNRT）。

首先讲顺传型房室折返性心动

图2-251 顺传型房室折返示意图

这是上1节课讲过的这个图。从箭头方向看激动是从交界区下传，使左右心室除极，并从右侧旁道逆传回心房！然后又从心房再下传回心室，反复折返形成了有旁道参与的顺传型AVRT。

所谓顺传型还是逆传型是对正常房室交界区而言。象这份示意图就是激动从交界区下传，从旁道逆传就叫顺传型。

顺向型房室折返性心动过速（orthodromic A-V reentrant tachycardia）是指正常房室传导系统前传，旁道逆传的房室折返性心动过速（O-AVRT）。心电图表现及电生理特点为：①心动过速频率在150-240次/分，多数在180-200次/分，节律规则。②QRS波呈室上性，伴有束支阻滞时可轻度增、畸形。③逆行P`波位于QRS波群之后，R-P`间期至少>70ms（文献报道80-110ms）；希氏束电图V-A间期通常>100ms，绝大多数R-P`

图2-252 顺传型房室折返性心动过速心电图

本图QRS为室上性的，R-R整齐，心率152次/分

心律失常

第一节 概述

心律失常是指心脏跳动的节律和／或频率异常，这种异常是由冲动形成和／或传导障碍所致。

（一）发生机理： 1. 冲动形成异常 （1）自律性升高

（2）触发活动：是指心肌在复极过程中或复极后发生电位震荡，从而再次发生除极，这种除极被称为后除极化，包括：

早期后除极化 和 延迟后除极化。

自律性升高发生于本来有自律性的心机组织或本来没有自律性的心机因为某些病理因素而产生了自律性。 图：早期后除极化

图：延迟后除极化

2. 冲动传导异常

包括传导阻滞和 折返 。

传导阻滞引起心动过缓，折返引起心动过速。

（二）病因和分类: 1. 病因

(1) 独立疾病：如阵发性房室结折返性和房室折返性室上性心动过速，其病因是患者心脏与生俱来存在房室结双径路或房室旁路。

(2) 器质性心脏病:如冠心病、心肌（炎）病、瓣膜病、高血压心脏病等。 (3) 心外疾病：甲亢、结缔组织病、中枢神经系统疾病等。

(4) 自主神经调节障碍：高度精神紧张可以引起早搏，迷走神经张力升高引起心动过缓，严重者甚至引起心脏停搏。

(5) 电解质紊乱、药物的影响、心

（四） 室性心律失常

下面讲室性早搏与室性心动过速等室性心律失常有关知识 室性心律失常是指起源于心室的异位节律点的引起心律失常，包括室早、室逸、室速、室扑、室颤等。

1 室性早搏（ventricular premature beat）简称室早，是指起源于房室束分支以下的早搏，属于最常见的一种早搏。心电图特征：提前出现的QRS-T波群，形态宽大畸形，其前无相关P波，其后可能出现相关的逆行P`波，QRS时间多在0.12秒以上，期前收缩后往往有一个完全的代偿间歇。间位性室性早搏是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩。 图2-73 室性早搏心电图

本图肢导联可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS时限0.14秒。其前收缩QRS前无P波，其后似有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道或右室心底部的室性早搏。

图2-73 室性早搏心电图折分图1—认识配对时间与代偿间歇

配对时间就是室早QRS到前一个正常下传的QRS的距离，这幅图的配对时间为420mS。代偿间歇就是室早QRS到后一个正常下传的QRS的距离，这幅图的代偿间歇为1260ms。这样，配对

术中心律失常的处理

周燕艳

术中心律失常发生率: 全身麻醉 心胸、大血管手术 70% 100%

常见原因和诱因

术前并存疾病 心血管疾病 肺部疾病 内分泌疾病 神经

系统疾病 麻醉药 全麻药 局麻药 电解质异常 低钾 (<=3.1mmol/L,室早22%;高血压合并血 钾<=3.6mmol/L,心律失常30%) 高钾 (传导阻滞，室颤 ，停搏)低镁(以室性心律失常最常见)缺氧和二氧化碳潴留 体温降低 <34摄氏度 < 30摄氏度 麻醉操作和手术刺激 气管插管 眼心反射 胆心反射 再灌注心律失常

心律失常的分类

按照兴奋的来源：窦性 房性 室性 按照传导途径：窦房之间 房室交界 房室之

间 心室内

按照心率的快慢：缓慢性 快速性 按照QRS波宽度 窄波心律失常：窦速 窦缓 窦不齐 房早 房

扑 房速 房颤宽波心律失常：室性异位节律 室速 室颤

术中常见心律失常的诊断尽快描记完整的12导联ECG

结论：阵发性室上性心动过速要点：快频，节律规则，窄QRS,波宽<0.12s P波与QRS之比常为1:1

结论：室早(三联律)要点：提早出现，宽大畸形，时限>0.12s,ST段与T波方向与QRS波主 波方向相反 QRS波群前后无相关P波 代

抗心律失常药

抗心律失常药是能防治心动过速、过缓或心律不齐的药物。但一般指防治心动过速及某些心律不齐的药物。由于心律失常的发生机理比较复杂，各种抗心律失常药物的作用及副作用也多不相同，因此在选择药物时必需作全面考虑，并应讲究用药的剂量及方法，才能取得预期的效果。

抗心律失常药(2)抗心律失常药是一类用于治疗心脏节律紊乱的药物。随着对心脏电生理特性以及抗心律失常药物作用机制的了解，使心律失常的药物治疗有了较大的进展。

心律失常是心动频率和节律的异常，它可分为快速型与缓慢型二类。缓慢型心律失常可用阿托品或拟肾上腺素类药物治疗。快速型心律失常比较复杂，它包括房性期前收缩、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动快速及心室颤动等。本章主要讨论治疗快速型心律失常的药物。 2药物机理

主要是通过影响心肌细胞膜的 Na+、Ca2+及K+转运，影响心肌细胞动作电位各时期，抑制自律性和（或）中止折返而纠正心律失常。

由于心律失常的发生机理比较复杂，各种抗心律失常药物的作用及副作用也多不相同，因此在选择药物时必需作全面考虑，并应讲究用药的剂量及方法，才能取得预期的效果。 3病理机制

心肌细胞大致可分为两类。一类为工作细胞，包括心