抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度

……………医院抗菌药物不合理使用

诫勉谈话制度

第一条 为进一步加强抗菌药物临床应用管理，减少抗菌药物不合理使用，减少细菌耐药和播散，降低医院感染率，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和天津市卫生局《关于印发2011年天津市抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（津卫医〔2011〕274号）的文件要求，结合我院工作实际，制定本制度。

第二条 诫勉谈话的适用范围：

（一）未完成《抗菌药物合理使用责任状》监测指标的； （二）抗菌药物处方、医嘱点评排名后十位的； （三）不合理使用抗菌药物屡次教育不改的；

（四）因不合理使用抗菌药物引发医疗纠纷、差错或事故的； （五）对抗菌药物合理应用指导小组的工作进行抵触、刁难、打击报复的。

第三条 诫勉谈话的对象： （一）相关责任医师； （二）相关临床科室主任； （三）相关医技科室负责人； （四）相关职能部门负责人。 第四条 诫勉谈话的程序：

谈话由抗菌药物合理应用指导小组提出意见，经院长同意后进行。

第五条 诫勉谈话的实施：

谈话由院长主谈，分管院长、医务处负责人参加。 第六条 诫勉谈话的注意事项：

（一）进行诫

……………医院抗菌药物不合理使用

诫勉谈话制度

第一条 为进一步加强抗菌药物临床应用管理，减少抗菌药物不合理使用，减少细菌耐药和播散，降低医院感染率，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和天津市卫生局《关于印发2011年天津市抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（津卫医〔2011〕274号）的文件要求，结合我院工作实际，制定本制度。

第二条 诫勉谈话的适用范围：

（一）未完成《抗菌药物合理使用责任状》监测指标的； （二）抗菌药物处方、医嘱点评排名后十位的； （三）不合理使用抗菌药物屡次教育不改的；

（四）因不合理使用抗菌药物引发医疗纠纷、差错或事故的； （五）对抗菌药物合理应用指导小组的工作进行抵触、刁难、打击报复的。

第三条 诫勉谈话的对象： （一）相关责任医师； （二）相关临床科室主任； （三）相关医技科室负责人； （四）相关职能部门负责人。 第四条 诫勉谈话的程序：

谈话由抗菌药物合理应用指导小组提出意见，经院长同意后进行。

第五条 诫勉谈话的实施：

谈话由院长主谈，分管院长、医务处负责人参加。 第六条 诫勉谈话的注意事项：

（一）进行诫

目的了解抗茵药物临床使用情况及存在的问题。方法对本地4所三级医院2个月间住院治疗并出院的23471患者的出院病历进行回顾性调查。结果在2347例患者中,共有1918例患者在治疗中使用了抗菌药物,总使用率达到81.72%,其中预防性用药占77.06%,治疗用药占21.58%,无指征用药占1.36%;所有用药中,经验用药占87.82%,根据药敏试验结果选药仅占12.18%。结论应加强对抗菌药物的

维普资讯

V0.6 o No4 1 2 o8 2 .

临床抗菌药物使用情况调查分析贾智诚邓，旭(榆林市卫生学校， 1陕西榆林 7 90;. 10 0 2榆林市第一医院，陕西榆林 7 9 0 ) 10 0

摘

要：目的了解抗茵药物临床使用情况及存在的问题。方法对本地 4所三级医院 2个月间住院治疗并出院的 23 7例 4

患者的出院病历进行回顾性调查。结果在 23 7例患者中， 4共有 1 1例患者在治疗中使用了抗茵药物， 8 9总使用率达到了 8 .2其中预防性用药占 7 .6治疗用药占 2 .8无指征用药占 1 6所有用药中， 1%. 7 70%, 1%, 5 .%; 3经验用药占 8 .%, 78 2根据药敏

试验结果选药仅占 1 .%。结论应加强对抗茵

目的了解抗茵药物临床使用情况及存在的问题。方法对本地4所三级医院2个月间住院治疗并出院的23471患者的出院病历进行回顾性调查。结果在2347例患者中,共有1918例患者在治疗中使用了抗菌药物,总使用率达到81.72%,其中预防性用药占77.06%,治疗用药占21.58%,无指征用药占1.36%;所有用药中,经验用药占87.82%,根据药敏试验结果选药仅占12.18%。结论应加强对抗菌药物的

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临床抗菌药物使用情况调查分析贾智诚邓，旭(榆林市卫生学校， 1陕西榆林 7 90;. 10 0 2榆林市第一医院，陕西榆林 7 9 0 ) 10 0

摘

要：目的了解抗茵药物临床使用情况及存在的问题。方法对本地 4所三级医院 2个月间住院治疗并出院的 23 7例 4

患者的出院病历进行回顾性调查。结果在 23 7例患者中， 4共有 1 1例患者在治疗中使用了抗茵药物， 8 9总使用率达到了 8 .2其中预防性用药占 7 .6治疗用药占 2 .8无指征用药占 1 6所有用药中， 1%. 7 70%, 1%, 5 .%; 3经验用药占 8 .%, 78 2根据药敏

试验结果选药仅占 1 .%。结论应加强对抗茵

目的了解抗茵药物临床使用情况及存在的问题。方法对本地4所三级医院2个月间住院治疗并出院的23471患者的出院病历进行回顾性调查。结果在2347例患者中,共有1918例患者在治疗中使用了抗菌药物,总使用率达到81.72%,其中预防性用药占77.06%,治疗用药占21.58%,无指征用药占1.36%;所有用药中,经验用药占87.82%,根据药敏试验结果选药仅占12.18%。结论应加强对抗菌药物的

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临床抗菌药物使用情况调查分析贾智诚邓，旭(榆林市卫生学校， 1陕西榆林 7 90;. 10 0 2榆林市第一医院，陕西榆林 7 9 0 ) 10 0

摘

要：目的了解抗茵药物临床使用情况及存在的问题。方法对本地 4所三级医院 2个月间住院治疗并出院的 23 7例 4

患者的出院病历进行回顾性调查。结果在 23 7例患者中， 4共有 1 1例患者在治疗中使用了抗茵药物， 8 9总使用率达到了 8 .2其中预防性用药占 7 .6治疗用药占 2 .8无指征用药占 1 6所有用药中， 1%. 7 70%, 1%, 5 .%; 3经验用药占 8 .%, 78 2根据药敏

试验结果选药仅占 1 .%。结论应加强对抗茵

抗菌药物临床应用监督管理制度

一 、 医院抗菌药物管理工作组加强对医院抗菌药物临床应用情况的监督检查。

二、 医院组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。

三、 医院对出现抗菌药物超常处方3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

四、 医师出现下列情形之一的，医院取消其处方权： （一）被责令暂停执业的； （二）抗菌药物培训考核不合格的； （三）被注销、吊销执业证书的；

（四）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的； （五）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的； （六）开具抗菌药物处方牟取私利的。

五、药师连续3 次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其药物调剂资格。

六、医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。

1

七 、医师出现以下情形之一的，报请主管部门按照《执业医师法》 第三十七条的规定给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；

常用抗菌药物的特点和临床应用

广州市第一人民医院呼吸内科 赵子文

一、抗菌药物的定义

1. 抗菌药物（anttiibactteriiall agentts）：指具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用的各种抗生素和化学合成的药物。

2. 抗生素（antibiotics）：指对一些微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物，以及具有抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物和抗生素的半合成衍生物等。 3. 化疗药物（chemotherapeutic agents）：指应用于临床的一切具有化学结构的药物的统称。

4. 化学治疗（化疗，chemotherapy）：泛指抗微生物药物治疗和抗肿瘤药物治疗。

二、抗菌药物的作用机制

1、干扰细菌细胞壁的合成：β内酰胺类、万古霉素、磷霉素、环丝氨酸 2、损伤细菌细胞膜，破坏其屏障作用：多粘菌素B、两性霉素B、制霉菌素、味康唑、酮康唑、杆菌肽。

3、影响细菌细胞的蛋白质合成：四环素、氯霉素、大环内酯类、林可霉素类、氨基糖苷类、夫西地酸、莫比罗星。

4、影响核酸的合成代谢：利福霉素类、灰黄霉素、喹诺酮类、甲硝唑、呋喃类、新生霉素、香豆霉素。

5、抑制细菌叶酸的合成：磺胺类、甲氧苄啶。

6、抑制结核环脂酸的合成：异烟肼、乙硫异烟胺、

抗菌药物临床应用管理试题

一、 填空题

1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4、根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、

病理情况制订抗菌药物治疗方案。

5、治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大。

6、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗

菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。

7、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治

疗的感染，不需联合用药。

8、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污

染可能，决定是否预防用抗菌药物。

9、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：（1）

有无 指征 应用抗菌药物；（2）选用的 品种及 给药方案 是否正确、合理。

10、轻症感染可接受口服给药者，应选用 口服 吸收完全的

抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效；病情好转能口服时应及早转为 口服 给药。 11、抗菌药物的局部应用宜尽量 避免 。

12、青霉素类、头孢菌素类和其他β- 内酰胺类、红霉素、

克林霉素等消除半

2015全国抗菌药物临场应用指导原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则

1、抗菌药物的经验治疗：细菌性感染，取标本培养（阴性结果，阳性结

果，治疗反应，调整方案），无法取标本培养------经验治疗（治疗部位，基础疾病，发病情况，发病场所，既往抗菌药用药史及其治疗反应，当地细菌耐药性监测数据）

2、品种选择：有病原学检查结果：尽可能地选择针对性强、翟璞、安全、

价格适当的抗菌药物。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。

3、给药途径，对于轻中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情

况下可先予以注射治疗：不能口服或不能耐受口服，病情影响口服吸收，抗菌谱合适但无口服剂型，需迅速达到高药物浓度，感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗，患者对治疗依从性差。

一、抗菌药物预防性应用的基本原则 二、非手术患者抗菌药物的预防性应用

以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷休克、中毒、心律衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（气管插管或气管切口）患者。

三、围手术期抗菌药物的预防性应用

预防用药目的：预防手术部位感染

包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器

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《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第8４号) 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会ｗｗｗ．moh。goｖ。cn

第84号

《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年２月13

日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2０１２年8月１日起施行.

部长陈竺

二○一二年四月二十四日

第一章总则

第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。

第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

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第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应

用的监督管理.

县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机

构抗菌药物临床应用的监督管理。

第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。

第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。

第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级:1非限制使用级、2限制使用级与3