冠心病介入培训试题

1. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？

答：小血管病变的概念来源于STRESS试验和BENESTENT试验，将通过QCA确定的参照血管直径<3mm的病变规定为小血管病变。但也有较多研究将其定义为参照血管直径<2.75mm的病变。临床上倾向于将≤2.5mm的病变定义为小血管。

小血管病变PCI再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。再狭窄率较大血管高（32% VS 20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达55%。PCI后即刻管腔面积越大再狭窄率越低，因此IVUS指导对小血管病变意义较大。

2. 小血管病变介入治疗的技术要领？

答：导管 管腔小易造成嵌钝，需要6F的指引导管甚至带侧孔指引导管，保证同轴性和支撑力；

导丝 在小血管内操作导丝难度增加，导丝前端的J形变头应短，以适应较小的管腔，增进导丝控制能力；应采用头端较软导丝，最好不用中硬导丝或更硬的导丝；硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置； 球囊 选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬，需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症；小血管长病变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段扩张；症状许可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张理想结果的标准：无明显撕裂、残余狭窄<20%、远端血流好和无弹性回缩；

IVUS 可准确判断是否是真正的小血管；“假小血管”与大血管同，根据IVUS测的血管直径选择球

1. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？

答：小血管病变的概念来源于STRESS试验和BENESTENT试验，将通过QCA确定的参照血管直径<3mm的病变规定为小血管病变。但也有较多研究将其定义为参照血管直径<2.75mm的病变。临床上倾向于将≤2.5mm的病变定义为小血管。

小血管病变PCI再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。再狭窄率较大血管高（32% VS 20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达55%。PCI后即刻管腔面积越大再狭窄率越低，因此IVUS指导对小血管病变意义较大。

2. 小血管病变介入治疗的技术要领？

答：导管 管腔小易造成嵌钝，需要6F的指引导管甚至带侧孔指引导管，保证同轴性和支撑力；

导丝 在小血管内操作导丝难度增加，导丝前端的J形变头应短，以适应较小的管腔，增进导丝控制能力；应采用头端较软导丝，最好不用中硬导丝或更硬的导丝；硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置； 球囊 选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬，需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症；小血管长病变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段扩张；症状许可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张理想结果的标准：无明显撕裂、残余狭窄<20%、远端血流好和无弹性回缩；

IVUS 可准确判断是否是真正的小血管；“假小血管”与大血管同，根据IVUS测的血管直径选择球

1. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？

答：小血管病变的概念来源于STRESS试验和BENESTENT试验，将通过QCA确定的参照血管直径<3mm的病变规定为小血管病变。但也有较多研究将其定义为参照血管直径<2.75mm的病变。临床上倾向于将≤2.5mm的病变定义为小血管。

小血管病变PCI再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。再狭窄率较大血管高（32% VS 20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达55%。PCI后即刻管腔面积越大再狭窄率越低，因此IVUS指导对小血管病变意义较大。

2. 小血管病变介入治疗的技术要领？

答：导管 管腔小易造成嵌钝，需要6F的指引导管甚至带侧孔指引导管，保证同轴性和支撑力；

导丝 在小血管内操作导丝难度增加，导丝前端的J形变头应短，以适应较小的管腔，增进导丝控制能力；应采用头端较软导丝，最好不用中硬导丝或更硬的导丝；硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置； 球囊 选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬，需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症；小血管长病变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段扩张；症状许可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张理想结果的标准：无明显撕裂、残余狭窄<20%、远端血流好和无弹性回缩；

IVUS 可准确判断是否是真正的小血管；“假小血管”与大血管同，根据IVUS测的血管直径选择球

附件3：

江苏省医疗技术临床应用能力

技术审核申请书

医疗机构名称 无锡市第四人民医院 申请技术 冠心病介入诊疗技术 技术类别 二类 医务处联系人姓名 职务 电话 手机 传真 邮箱

核发执业许可证的部门 江苏卫生厅 申请日期 2013年9月

江 苏 省 医 院 协 会 制

填 报 须 知

一、本省辖区内凡符合《江苏省医疗技术临床应用能力技术审核办法》第二、八、九和二十七条规定，申请医疗技术临床应用能力技术审核的医疗机构均应填报本申请书。

二、申请书各项内容，必须实事求是，内容真实，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。若有弄虚作假、舞弊将取消审核并备案。

三、表中填写的技术人员必须是取得执业资格，执业范围（专业）与《规范》要求一致，并经卫生行政部门注册在本单位的在编或正式聘用人员。

四、申请书一式四份，用A4纸打印，于左侧装订成册，同时进行网上申

附件3：

江苏省医疗技术临床应用能力

技术审核申请书

医疗机构名称 无锡市第四人民医院 申请技术 冠心病介入诊疗技术 技术类别 二类 医务处联系人姓名 职务 电话 手机 传真 邮箱

核发执业许可证的部门 江苏卫生厅 申请日期 2013年9月

江 苏 省 医 院 协 会 制

填 报 须 知

一、本省辖区内凡符合《江苏省医疗技术临床应用能力技术审核办法》第二、八、九和二十七条规定，申请医疗技术临床应用能力技术审核的医疗机构均应填报本申请书。

二、申请书各项内容，必须实事求是，内容真实，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。若有弄虚作假、舞弊将取消审核并备案。

三、表中填写的技术人员必须是取得执业资格，执业范围（专业）与《规范》要求一致，并经卫生行政部门注册在本单位的在编或正式聘用人员。

四、申请书一式四份，用A4纸打印，于左侧装订成册，同时进行网上申

冠心病 不稳定型心绞痛

完成接诊及下医嘱的时间：30分钟 诊断程序： 1.问病史

1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。

2）其它症状：注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。

3）既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。

4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点。 2.体格检查

常规体格检查：主要注意血压、心律、第1心音强弱，有否第3、第4心音及奔马律、肺内啰音。 3.辅助检查

1）入院常规实验室检查：血象、尿、便常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血常规、血糖、血脂四项、肝功能，根据病情适当增加其他的实验室检查。

2）常规心电图检查：前3天每天1次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出院前1次。

3）常规动态心电图，有异常要复查。 4）必要时做运动负荷试验。

5）病情允许时，应做心脏彩超（心功能），必要时行心脏核素检查、冠状动脉CT。 6）冠状动脉造影检查

（1）病情稳定后24～48小时。

（2）病情加重可行紧急冠脉造

冠心病药物治疗 介入治疗与搭桥的比较

作者：马长生 来源：首都医科大学附属北京安贞医院 2004-12-5 9:30:12 点击：578 次 2004-12-5 9:30:12

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自1967年开展冠状动脉旁路移植术(CABG)和1977年创立经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)以来，经过几十年的临床实践， 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、CABG和药物治疗在冠心病的治疗中已形成“三足鼎立”之势，三者各有千秋，缺一不可。

1 药物治疗与PCI

1.1 急性心肌梗死溶栓治疗与PCI的比较

ZWOLLE研究及其长期随访结果表明，急性心肌梗死(AMI)直接PTCA的近期和远期疗效优于链激酶(SK)溶栓，直接PTCA能减少死亡、再梗死和再次靶血管血运重建(TVR)。PAMI研究、GUSTO-IIb试验、PAMI-I试验等显示，直接PTCA的近期与远期(6 个月～2年)疗效优于组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)溶栓。Wharton等研究表明，在无外科支持的社区医院，直接PCI也同样安全有效。最近发表的C-POR

冠心病经挠动脉介入诊疗的护理体会

【摘 要】目的：探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗的护理经验。方法：对168例行冠脉诊疗的患者取桡动脉穿刺途径。术前行alle’s试验均为阴性。局麻后穿刺桡动脉置入6f长鞘，再由鞘管内送入导管、导丝、支架等进行手术。术毕拔除鞘管，挠动脉压迫器加压包扎，腕部制动6h，每2h减2个压力，6h后撤去挠动脉压迫器。对168例患者围术期进行全面护理。结果：168例患者术后6例伤口出血，168例患者术后桡动脉搏动好，未发现假性动脉瘤、动静脉瘘、正中神经损伤及排便困难等发生。结论：选择桡动脉为途径具有出血少、血管并发症的发生率较低、术后患者即可活动患者更舒适、且可缩短住院日、节约住院费用等诸多优点，不仅给患者减轻了负担，同时也减少了医护人员的工作量。 【关键词】冠心病；桡动脉介入诊疗；护理

【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0130-01

冠状动脉内介入术是现今诊断和治疗冠心病的重要方法，它具有创伤小，安全，成功率高，病人易接受等优点[1]。介入途径主要包括经股动脉和经桡动脉，两者相比，后者具有操作方便，患者无需卧床，痛苦小，局部出血和血管并发症少

关心病人适宜吃的食物

邱艺雪 2013-2-19 21:11:55

冠心病吃什么水果

山楂：山楂是蔷薇科植物的果实，山楂中含山楂酸、柠檬酸、胡萝卜素、维生素等，有较明显的降压作用，还可以增加冠状动脉血流量，对心肌缺血有一定的作用；另外，山楂还有较强的降血脂的作用，能较好地预防冠心病的发作.

苹果是蔷薇科植物的果实，主要含大量的碳水化合物、维生素C、少量的脂肪和蛋白以及微量元素等。苹果中的纤维可以降低密度脂蛋白的含量，促进胆汁酸的排泄，对于冠心病、高血压及动脉硬化有较好的防治作用。

西瓜：西瓜为葫芦科植物的果瓢，含大量的氨基酸、果糖、葡萄糖、蔗糖、盐类、维生素C等。西瓜能降低血压，对冠心病的防治大有益处。

香蕉：香蕉是芭蕉科植物的果实，它富含碳水化合物、各种维生素，适于高血压及心脏病病人食用。尤其对大便秘结病人更为适用，可以减少冠心病的诱发因素。

邱艺雪 2013-2-19 21:13:04

不能食用的食物：

含胆固醇多的食物，如动物肝脏、蛋黄、鱼子、松花蛋、墨斗鱼、鲤鱼，以及含饱和脂肪酸高的食物，如肥牛羊肉、牛油、羊油、黄油、奶油、冰淇淋等，冠心病人则应少用或不用！

邱艺雪 2013-2-19 21:16:59

黑木耳能减少血液凝块，预防血栓等病的发生，有防治动脉

第四节动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)

1、[1分]男性，60岁，近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是A: 有关导联的ST段抬高

B: 有关导联的ST段下移

C: 心电图无变化

D: 有关导联T波倒置

E: 有关导联有异常Q波

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标准答案：A

答案解析：

2、[1分]下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了

A: 初发劳力性心绞痛

B: 恶化劳力性心绞痛

C: 梗死后心绞痛

D: 变异性心绞痛

E: 稳定型劳力性心绞痛

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标准答案：E

答案解析：

3、[1分]下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能

A: 夜间发生心绞痛

B: 卧位心绞痛

C: 缺血性胸痛持续大于30分钟

D: 恶化劳力性心绞痛

E: 新近发生心绞痛

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标准答案：C

答案解析：

4、[1分]男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是

A: 高血压性心脏病

B: 缺血性心肌病

C: 甲亢性心肌病

D: 克山病

E: 急性心肌炎