骨科病例摘要
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骨科 病例分析
病例分析
1. 病人,女,38岁,5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛,晨起时活动不灵活,1小时后可缓解,近一年来发现手开始变形。体检:双侧指间关节肿大,压痛明显,X线检查见指间关节间隙狭窄,软骨下骨囊样变;实验室检查类风湿因子阴性,血沉15mm/h。试述诊断及治疗原则。
答案:类风湿性关节炎。治疗原则:控制炎症,消除关节水肿,减轻症状,延缓病情进展,保持关节功能和防止畸形。
1. 男性,8岁,右小腿上端疼痛10天,伴高热、咽痛、食欲不振。有膝部扭伤史。体格检查:体温39.2℃,脉搏120次/分,右小腿上端红、肿、热,膝关节呈30°屈曲位,伸直时痛加重,X线片未见明显异常。该病人的初步诊断是什么?
答案:该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。
2. 女性,9岁,8天前突发左髋剧痛,左下肢活动受限,伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振,急重病容,贫血,体温38.7℃,脉搏100次/分,左大腿近端肿胀,皮温升高,但外观无异常,腹股沟韧带中点稍下方深压痛,最可能的诊断是什么?
答案:最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊
5病例摘要
病例摘要:
患者 男 1岁 广东人。8月26日入院。高热伴剧烈头痛2天,抽搐1次。一周前,自觉全身乏力,低热、嗜睡。2天前体温升高,扪头部觉得“发烫”,抽搐1次遂前来就诊。检查:T 38.5℃ P 120次/分 R 23次/分 BP 120/80mmHg ,嗜睡状态,颈项弯曲有阻力,腱反射(+) ,锥体束征(+),外周血象粒细胞总数11.0×10/L,脑脊液无色透明,细胞数100,糖、氯化物正常。住院过程:经退热及对症治疗2月后病情逐步 好转,出院。
思考题: 1.患者所患何病?
2.本病的发生与临床有何特点? 3.患者可能留下什么后遗症? 参考答案: 1.诊断:乙型脑炎。
2.发病及临床特点:年龄小、季秋发病、常以高热,头痛起病,脑膜刺激症轻,脑脊液无色透明,常有神经元损害的症状。
3.后遗症:精神异常、肢体瘫痪、抽搐、记忆力下降。
病史摘要:患儿,男,4岁,于7月23日送达本院,入院时家长述患儿晨起自述头痛,高热不退,嗜睡,于中午开始呕吐,颈部发硬。
体温40℃,面色苍白无光泽,神志不清,时有惊厥,两侧瞳孔不等大,光反射迟钝,呼吸深浅不均,节律不齐,听诊肺部有湿性啰音。1小时后患儿忽然一阵强烈抽搐,立即呼吸骤停,抢救无效死亡。抽取脑脊液呈
5病例摘要
病例摘要:
患者 男 1岁 广东人。8月26日入院。高热伴剧烈头痛2天,抽搐1次。一周前,自觉全身乏力,低热、嗜睡。2天前体温升高,扪头部觉得“发烫”,抽搐1次遂前来就诊。检查:T 38.5℃ P 120次/分 R 23次/分 BP 120/80mmHg ,嗜睡状态,颈项弯曲有阻力,腱反射(+) ,锥体束征(+),外周血象粒细胞总数11.0×10/L,脑脊液无色透明,细胞数100,糖、氯化物正常。住院过程:经退热及对症治疗2月后病情逐步 好转,出院。
思考题: 1.患者所患何病?
2.本病的发生与临床有何特点? 3.患者可能留下什么后遗症? 参考答案: 1.诊断:乙型脑炎。
2.发病及临床特点:年龄小、季秋发病、常以高热,头痛起病,脑膜刺激症轻,脑脊液无色透明,常有神经元损害的症状。
3.后遗症:精神异常、肢体瘫痪、抽搐、记忆力下降。
病史摘要:患儿,男,4岁,于7月23日送达本院,入院时家长述患儿晨起自述头痛,高热不退,嗜睡,于中午开始呕吐,颈部发硬。
体温40℃,面色苍白无光泽,神志不清,时有惊厥,两侧瞳孔不等大,光反射迟钝,呼吸深浅不均,节律不齐,听诊肺部有湿性啰音。1小时后患儿忽然一阵强烈抽搐,立即呼吸骤停,抢救无效死亡。抽取脑脊液呈
骨科手法
骨科手法
第一节 概 述
手法定义手法是指医者用指、掌、腕及臂的劲 力,结合身功辅以器械,随症运用各种技 巧,作用于筋骨,以及通过经络、穴位由 表入里,从而达到整复疗法,祛病强身效 果的一种治疗方法。
手法运用原则早:早期恰当而及时施行手法 稳:有力而稳妥,体位恰当 准:准确、实效,用力恰到好处 巧:轻巧,既省力又有效,不增加患者痛苦
手法适应证1、大部分的新鲜骨折,尤其四肢骨折可行手法整复。 少部分的陈旧性骨折。对潜在塑形能力较强的儿童 或对功能要求不高的老年患者,手法治疗具有更为 广泛的适应症。 2、 各部位关节脱位可手法复位,某些四肢关 节陈旧脱位可以在条件许可的情况下尝试手法 闭合复位。
手法适应证3、 身体各处不同程度软组织损伤可行手法治疗,但是神经、血管、肌腱及韧带的严重损伤应首选手术治疗而 不是手法治疗。 4、各种损伤后遗症的治疗。如骨折后关节僵硬粘连等。
手法适应证5、 各种软组织劳损、退行性病变引起的疼痛、 关节功能障碍。 6、内伤之气滞血淤、脏腑功能紊乱等。
手法禁忌证禁忌症则是必须牢记的内容。尽管在临床 实践中,许多禁忌症条款已不再作为手法治疗
的禁区,但是作为初学者应该照章办事,以期为了病人,更主要是保护自己
手法禁忌证1、急性传染病、
骨科试题
1、 工程塌方,引起工伤事故,对严重损伤病人的处理首先是
A、抗休克 B、骨折固定 C、治疗窒息 D、镇静止痛 E、止血
2、 无菌手术后,接连手术时手套未破应该:
A、重新刷手, pv碘泡手1min,再戴手套穿手术衣 B、直接换手套,手术衣即可
C、pv碘泡手1 min ,再穿手术衣戴手套 D、不用重新换手套 E、以上都不是
3、 气囊止血带压力正确的是
A、上肢300---400mmHg 下肢650---750mmHg B、上肢300---400mmHg
下肢600---700mmHg C上肢300---400mmHg 下肢500---600mmHg D上肢
250---300mmHg 下肢
600---700mmHg E上肢
250---300mmHg 下肢500---600mmHg
4、 手术区皮肤消毒范围,应包括切口周围:
A、5cm B、10cm C、15cm D、20cm E、30cm
5、 感染伤口的处理原则是
A、彻底切除坏死组织,再植皮
骨科感染
概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症途径:其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起病情:急性和慢性
骨与关节化脓性感染
概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症途径:其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起病情:急性和慢性
化脓性骨髓炎 概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨 膜引起的炎症 途径:其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起 病情:急性和慢性
概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症途径:其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起病情:急性和慢性
急性血源性骨髓炎 病因:金葡菌多见、链球菌、白葡菌次之 部位:小儿管状骨的干骺端(Cap丰富、血流 缓慢) 病理:骨质破坏、坏死和新骨并行(早期破坏 为主,晚期新骨形成为主)
病例分析
病历分析
一般会有60个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:
1. 诊断 一定要写全,要主次有序。如慢支的病历诊断要写:1)慢性支气炎合并感染2)阻塞性肺气肿 3)肺原性心脏病 4)心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索,各个系统中的疾病并不多,很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,则立刻可断定是什么疾病。总之,诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意。
2. 诊断依据:一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3. 鉴别诊断:要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种,如果你真是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧。
4. 近一步检查:举几个例子供大家体会一下: 胃癌:进一步作CT(看一下肝、腹腔转移);胸片(有无肺转移)
心绞痛:24小时动态心电图
内科病例
病例分析一
【病史】
黄xx,女,62岁,以“反复性上腹胀痛6年”为主诉入院。患者于6年前过量进食后出现上腹部胀痛,伴有恶心,无发热、呕吐及腹泻,自服中成药后症状缓解。此后每遇不当饮食即感上腹隐痛,胀满,症状时轻时重,有时伴有嗳气,偶有胃灼热、反酸。患病以来,患者食欲正常,无剧烈性腹痛发作,亦无呕血、黑便及体重下降等症状。既往体健,无慢性肝炎、糖尿病和高血压等疾病史,无腹部手术史,亦无特殊烟酒嗜好。
病史分析:
1. 病因、疼痛特点来初步判断引起腹痛的脏器和病变的性质 2. 一些常见病的症状进行鉴别 3. 病例特点: ①病程迁延,腹痛反复发作;②腹痛多在进餐后;③腹痛位于上腹部,且较轻,为隐痛;④伴有腹胀、嗳气、胃灼热、反酸等上消化道症状。
【体格检查】
T:36.6C,P:86次/分,R:18次/分,Bp:120/80mmHg,自动体位。神志清楚全身皮肤无黄染,左锁骨上淋巴结无肿大。睑结膜无苍白,巩膜无黄染。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率86次/分,心律齐,各瓣膜听诊区无杂音。腹对称,无膨隆,腹壁静脉无怒张,无胃及肠蠕动波及肿物隆起;腹壁柔软,剑突下偏左轻度压痛,无反跳痛,胆囊区无压痛,肝脾肋下未触及;移动性浊音(—),肝浊
病例分析
? 案例 淋病奈瑟菌
? 患者,女,24岁。以阴道瘙痒,尿频、尿急、尿痛,阴道分泌物多为主诉就诊。查
体:阴道前庭及宫颈粘膜充血、水肿,宫颈口糜烂,阴道内见黄白色脓性分泌物,尿道口有脓性分泌物流出。宫颈分泌物涂片见大量多形核白细胞,细胞内见革兰阴性双球菌,宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。 ? 思考题:
? 1.该患者应诊断为什么病?诊断的依据是什么? ? 2.该病应如何预防?
? 该患者应诊断为淋病,是淋病奈瑟菌引起的急性泌尿生殖系统感染。
? 诊断的依据1)子宫颈及阴道红肿、宫颈口糜烂、有脓性分泌物等宫颈炎和阴道炎
症状;2)尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色,镜下发现大量多形核白细胞,且白细胞内革兰阴性咖啡豆形双球菌;3)宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。
案例 脑膜炎奈瑟菌
? 患儿,男,5岁。发热伴头痛,呕吐2天,服用退热药及抗生素后,症状无改善,
头痛加剧,自诉颈部痛,烦躁。入院时喷射状呕吐,体温39℃,神志尚清。右眼结膜及全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点,咽部充血,颈强直。脑脊液检查:外观混浊,白细胞数量明显增加,以中性粒细胞为主。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片,革兰染色镜检,发现中性粒细胞内外均有革兰阴性双球菌。 ? 思
病例原稿
病案
男性,56岁,有乙肝病史多年,双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血两月余。一周前出现夜间失眠,白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊,答非所问。体检:T36℃,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,嗜睡,构音困难,对答不切题,注意力及计算力减退,定向力差。消瘦,慢性肝病面容,巩膜黄染,扑翼样震颤(+),腹壁可见静脉曲张,脾肋下2cm,腹部移动性浊音(+),双下肢可见淤斑。 实验室检查:肝功AST:71u/l、ALT: 92u/l、TBil:58.6umol/L 、DBil:36.3umol/L、A/G: 29/45g/L,血氨:150umol/L。脑电监测(EEG)示散在性慢波,偶有三相波。心电监测无异常。头颅CT无异常。B超示肝纤维化。 医嘱:一级护理,禁食蛋白饮食,静脉注射25%的葡萄糖溶液25ml;吸氧;冰帽头部降温;稀醋酸液灌肠,鼻饲25%硫酸镁30~60ml导泻;口服速尿片20mg3次/日,口服补达秀(氯化钾片剂)1.0 3次/日;口服培菲康2粒 3次/日;口服乳果糖20ml 3次/日;静滴20%甘露醇250ml 1次/日;静滴甲硝唑250ml 1次/日;静滴生理盐水250ml+鸟氨酸、谷氨酸钠、精氨酸;静