科室感控制度流程

目录

目录 ...................................................................................................................................................... 1 1. 预约诊疗服务工作制度及流程 ...................................................................................................... 3 2.首诊负责制度 ................................................................................................................................... 6 3.双向转诊制度及流程图.............................................................................................

第三部分 重点部门、科室医院感染控制制度

一、门诊医院感染控制制度

1、工作人员要求

（1）工作人员上岗着装整齐，给病人检查及操作前后应洗手或用消毒毛巾擦拭。

（2）无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术和规程，做到一人一针、一巾、一带。

2、清洁处理与空气消毒

（1）坚持每日的卫生清洁，诊前10分钟开窗通风，保持诊室、换药室、治疗室的清洁整齐。

（2）治疗室每日紫外线照射1小时（记录灯管启用时间和累计时间），酒精纱布擦拭紫外线灯管，保持无尘，每月空气培养一次并有记录。

3、一次性物品的消毒

一次性注射器、针头、输液器、输液瓶、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管，用后医院统一回收焚烧处理。

4、各种瓶类消毒

（1）氧气湿化瓶每周用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换，吸氧管专用。

（2）电动吸引器里的内容物满后随时倾倒，做到每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡消毒，再清洗干净备用。

5、器械、敷料的消毒

（1）不锈钢持物钳、镊子用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、擦干，送供应室高压灭菌。

（2）经灭菌的各种敷料（纱布、棉球）无菌包，开封后的有效时间为24小时，并注明开封时间。

（3）无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并

关于成立临床科室医院感染管理

小组成员的通知

各科室：

为提高医院感染管理的力度，使预防感染的各项措施处于良好的运行状态。经医院感染管理委员会研究决定，成立临床各科室医院感染管理小组，人员组成和职责如下：

一、临床各科室医院感染管理小组成员，由科室主任任组长，护士长任副组长，其中供应室、手术室护士长任组长。（附表1）

二、临床科室医院感染管理小组的职责

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规、技术规范、标准，根据本科室院感的特点，制定管理制度并组织实施； 2、研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施；

3、研究并制定本科室发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预

案；

4、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查；

5、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协助有关部门进行处理；

6、监督检查本科室抗感染药物使用情况；

7、本科室改建、扩建时与医院感染管理科人员一起根据预防医院感染和卫生学要求对建筑设计、标准、设施和工作流程

关于成立临床科室医院感染管理

小组成员的通知

各科室：

为提高医院感染管理的力度，使预防感染的各项措施处于良好的运行状态。经医院感染管理委员会研究决定，成立临床各科室医院感染管理小组，人员组成和职责如下：

一、临床各科室医院感染管理小组成员，由科室主任任组长，护士长任副组长，其中供应室、手术室护士长任组长。（附表1）

二、临床科室医院感染管理小组的职责

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规、技术规范、标准，根据本科室院感的特点，制定管理制度并组织实施； 2、研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施；

3、研究并制定本科室发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预

案；

4、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查；

5、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协助有关部门进行处理；

6、监督检查本科室抗感染药物使用情况；

7、本科室改建、扩建时与医院感染管理科人员一起根据预防医院感染和卫生学要求对建筑设计、标准、设施和工作流程进行审查并提出意见；

8、对科室清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技

青岛易生堂中医医院外科工作制度

1、 严守劳动纪律、不迟到、不早退、不擅离职守，严格执行交接班制度。

2、 对来诊病人要进行认真检查，按规定书写医疗文书和各类申请单。检查、治疗前需向病

人家属说明情况，办理签字确认手续。

3、 严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。

4、 治疗前，要严格查对制度，遵守医疗操作规程，严防差错、事故的发生。

5、 严格遵守医疗器械、仪器操作规程，爱护、保养设备、设施。定期检修、维修设备，保证正常运行。

6、 做好诊室环境卫生，确保用电、用水安全，杜绝安全隐患。

青岛易生堂中医医院外科岗位职责

1、 负责外科的日常医疗、会诊、急诊、值班等工作，完成医院下达的各项工作任务。 2、 在院长领导下，完成外科专业的医疗、预防、保健及教学、科研工作。完成本科医疗工作任务。

3、 严格执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程，严防差错、事故的发生，保障科室的医疗质量和医疗安全。

4、 保质保量完成本专业的门诊、治疗、会诊、查房、值班及急诊等工作任务；完成病人的咨询、回访等工作；完成所用设备、仪器的平时保养、调试。

5、 认真完成各种医疗文书书写、登记，做到资料记载真实、完整。病历质量检查合格率达

98%以上

青岛易生堂中医医院外科工作制度

1、 严守劳动纪律、不迟到、不早退、不擅离职守，严格执行交接班制度。

2、 对来诊病人要进行认真检查，按规定书写医疗文书和各类申请单。检查、治疗前需向病

人家属说明情况，办理签字确认手续。

3、 严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。

4、 治疗前，要严格查对制度，遵守医疗操作规程，严防差错、事故的发生。

5、 严格遵守医疗器械、仪器操作规程，爱护、保养设备、设施。定期检修、维修设备，保证正常运行。

6、 做好诊室环境卫生，确保用电、用水安全，杜绝安全隐患。

青岛易生堂中医医院外科岗位职责

1、 负责外科的日常医疗、会诊、急诊、值班等工作，完成医院下达的各项工作任务。 2、 在院长领导下，完成外科专业的医疗、预防、保健及教学、科研工作。完成本科医疗工作任务。

3、 严格执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程，严防差错、事故的发生，保障科室的医疗质量和医疗安全。

4、 保质保量完成本专业的门诊、治疗、会诊、查房、值班及急诊等工作任务；完成病人的咨询、回访等工作；完成所用设备、仪器的平时保养、调试。

5、 认真完成各种医疗文书书写、登记，做到资料记载真实、完整。病历质量检查合格率达

98%以上

门急诊消毒隔离制度

一、治疗配药室

1、室内保持整洁，每日用清水拖地1-2次，遇有污迹应用消毒水拖地，配药前用消毒水抹台面一次，空气消毒一次并记录。

2、工作人员进室内必须穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手。

3、除工作人员外，其它人员不许在室内逗留，一切私物均不能放入治疗室内，治疗药一律在无菌室内抽吸。

4、室内相对无菌区、清洁区物品定位放置，无菌物品放在无菌柜内，每天治疗班清理，限7天有效，棉签开包后放在治疗盘内，限用24小时，过期需重新灭菌。

5、注射治疗时铺无菌盘，无菌盘限用4小时更换，持物钳干筒限用4小时，4小时后钳、筒更换，并清洗灭菌晾干后待用。

6、抽出的药液及开启的无菌液体限用2小时，启封的溶液限用24小时，胰岛素开瓶后限用7天，无菌包一经打开，包内物品一次未用完按原包装顺序包好，并用一字包好，注明开包时间12小时后须重新灭菌。

7、清洁治疗台、治疗盘、治疗车、输液瓶的抹布分开使用，并有标记，治疗配药时的药盒、安瓿、塑料袋等放入专用的袋内，及时倾倒垃圾桶，禁止放入治疗配药室内。

8、治疗时实行一人一药一针一管一压脉带。 三、其它：

1、换药室、处置室、分清洁区、污染区，室内保持整洁，每天用清水拖地两次

门急诊消毒隔离制度

一、治疗配药室

1、室内保持整洁，每日用清水拖地1-2次，遇有污迹应用消毒水拖地，配药前用消毒水抹台面一次，空气消毒一次并记录。

2、工作人员进室内必须穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手。

3、除工作人员外，其它人员不许在室内逗留，一切私物均不能放入治疗室内，治疗药一律在无菌室内抽吸。

4、室内相对无菌区、清洁区物品定位放置，无菌物品放在无菌柜内，每天治疗班清理，限7天有效，棉签开包后放在治疗盘内，限用24小时，过期需重新灭菌。

5、注射治疗时铺无菌盘，无菌盘限用4小时更换，持物钳干筒限用4小时，4小时后钳、筒更换，并清洗灭菌晾干后待用。

6、抽出的药液及开启的无菌液体限用2小时，启封的溶液限用24小时，胰岛素开瓶后限用7天，无菌包一经打开，包内物品一次未用完按原包装顺序包好，并用一字包好，注明开包时间12小时后须重新灭菌。

7、清洁治疗台、治疗盘、治疗车、输液瓶的抹布分开使用，并有标记，治疗配药时的药盒、安瓿、塑料袋等放入专用的袋内，及时倾倒垃圾桶，禁止放入治疗配药室内。

8、治疗时实行一人一药一针一管一压脉带。 三、其它：

1、换药室、处置室、分清洁区、污染区，室内保持整洁，每天用清水拖地两次

门急诊消毒隔离制度

一、治疗配药室

1、室内保持整洁，每日用清水拖地1-2次，遇有污迹应用消毒水拖地，配药前用消毒水抹台面一次，空气消毒一次并记录。

2、工作人员进室内必须穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手。

3、除工作人员外，其它人员不许在室内逗留，一切私物均不能放入治疗室内，治疗药一律在无菌室内抽吸。

4、室内相对无菌区、清洁区物品定位放置，无菌物品放在无菌柜内，每天治疗班清理，限7天有效，棉签开包后放在治疗盘内，限用24小时，过期需重新灭菌。

5、注射治疗时铺无菌盘，无菌盘限用4小时更换，持物钳干筒限用4小时，4小时后钳、筒更换，并清洗灭菌晾干后待用。

6、抽出的药液及开启的无菌液体限用2小时，启封的溶液限用24小时，胰岛素开瓶后限用7天，无菌包一经打开，包内物品一次未用完按原包装顺序包好，并用一字包好，注明开包时间12小时后须重新灭菌。

7、清洁治疗台、治疗盘、治疗车、输液瓶的抹布分开使用，并有标记，治疗配药时的药盒、安瓿、塑料袋等放入专用的袋内，及时倾倒垃圾桶，禁止放入治疗配药室内。

8、治疗时实行一人一药一针一管一压脉带。 三、其它：

1、换药室、处置室、分清洁区、污染区，室内保持整洁，每天用清水拖地两次

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科室院感整改措施

篇一：院感工作自查整改措施 清远市新 城医院

院感工作整改措施 一、规范无菌物品的消毒

1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2.规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；

3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，

一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。 二、规范消毒液的使用和配制

各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。 三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间

1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。

2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭 菌。

3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。

4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。

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5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月 监测一次，均有记录。

7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。

四、加强重点部门的管理

1.规范