结直肠癌肠梗阻的症状及治疗

结直肠癌并肠梗阻诊疗体会

[摘要] 目的 探讨结直肠癌大肠癌的外科治疗体会。方法 回顾性分析21例大肠癌合并急性肠梗阻手术病人的临床资料，右半结肠癌15例，横结肠癌1例，乙状结肠癌5例。结果 21例病人中I期切除吻合20例，Ⅱ期切除1例。术后出现切口感染8例，肺部感染6例，腹腔感染12例。结论 对大肠癌并急性肠梗阻的病人，施行个体化手术方案及完善的围手术期处理是减少术后并发症、降低病死率的关键。 [关键词] 大肠肿瘤；急性肠梗阻

肠梗阻是胃肠外科的常见疾病，尤其是现代饮食结构的改变以及老年化社会的进展，结直肠肿瘤现越来越成为老年人肠梗阻的原因之一，但由于起病隐匿，发展缓慢，易被人们忽视。因此，选择正确的手术时机、手术方式及围手术期处理关系到疗效。2005-01/2011-12宜宾市矿山急救医院收治急性癌性肠梗阻病人21例。 1 对象与方法

1.1 一般资料 本组21例中，男19例，女2例，年龄52～73岁，中位年龄62岁；均有腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便病史。本组大肠癌病人均为术后病理检查确诊。 癌变梗阻部位：右半结肠癌15例，其中回盲部癌3例，升结肠癌4例及结肠肝曲癌8例；横结肠癌1例；乙状结肠癌5例。

临床病理DU

结直肠癌术后肠梗阻临床分析

张德志 信阳市中医院普外科

张汝一 贵阳医学院附属医院肛肠科 张相成 平顶山市第一人民医院胃肠科

摘要：目的:探讨结直肠癌术后肠梗阻的临床区别和治疗特点。方法:回顾性分析72例经手术治疗的结直肠癌术后肠梗阻病例的治疗情况。结果: 结直肠癌术后肿瘤原因引起的肠梗阻表现多为不全性肠梗阻, 更易发生于远期肠梗阻(6个月后)。非肿瘤原因引起的肠梗阻多为完全性肠梗阻(P<0.01)，更多出现近期肠梗阻(6个月内)(P<0.05)。两组在手术间期(指结直肠原发肿瘤手术至术后肠梗阻发病的间隔时间)、围手术期死亡率、术后并发症及术后1年、3年存活率差异显著(P<0.05)。结论: 手术间期和原发肿瘤的分化、分期程度可作为大致判断肿瘤原因与非肿瘤原因引起肠梗阻有用的指标。结直肠癌术后肠梗阻，保守治疗无效，如条件允许，应积极手术治疗，首要目的是解除梗阻。

关键词：结直肠癌; 肠梗阻; 术后。

肠梗阻是腹部恶性肿瘤手术后最常见的并发症之一[1] ，区分梗阻的原因、性质，选择适当的治疗方法,是临床上较难处理的问题。现就1999年5月至2006年1月手术治疗72例结直肠癌术后肠梗阻的治疗情况报告如下。

1．资料与方法 1．1一般资料

72例中，男45例，女27例，男女比例1.67:1；年龄22～83岁,平均（54.27±12.53）岁。肿瘤组32例，男21例，女11例；非肿瘤组40例，男24例，女16例。

1

1．2诊断标准

按是否为结直肠术后肿瘤原因引起的肠梗阻分为

结直肠癌术后肠梗阻临床分析

张德志 信阳市中医院普外科

张汝一 贵阳医学院附属医院肛肠科 张相成 平顶山市第一人民医院胃肠科

摘要：目的:探讨结直肠癌术后肠梗阻的临床区别和治疗特点。方法:回顾性分析72例经手术治疗的结直肠癌术后肠梗阻病例的治疗情况。结果: 结直肠癌术后肿瘤原因引起的肠梗阻表现多为不全性肠梗阻, 更易发生于远期肠梗阻(6个月后)。非肿瘤原因引起的肠梗阻多为完全性肠梗阻(P<0.01)，更多出现近期肠梗阻(6个月内)(P<0.05)。两组在手术间期(指结直肠原发肿瘤手术至术后肠梗阻发病的间隔时间)、围手术期死亡率、术后并发症及术后1年、3年存活率差异显著(P<0.05)。结论: 手术间期和原发肿瘤的分化、分期程度可作为大致判断肿瘤原因与非肿瘤原因引起肠梗阻有用的指标。结直肠癌术后肠梗阻，保守治疗无效，如条件允许，应积极手术治疗，首要目的是解除梗阻。

关键词：结直肠癌; 肠梗阻; 术后。

肠梗阻是腹部恶性肿瘤手术后最常见的并发症之一[1] ，区分梗阻的原因、性质，选择适当的治疗方法,是临床上较难处理的问题。现就1999年5月至2006年1月手术治疗72例结直肠癌术后肠梗阻的治疗情况报告如下。

1．资料与方法 1．1一般资料

72例中，男45例，女27例，男女比例1.67:1；年龄22～83岁,平均（54.27±12.53）岁。肿瘤组32例，男21例，女11例；非肿瘤组40例，男24例，女16例。

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1．2诊断标准

按是否为结直肠术后肿瘤原因引起的肠梗阻分为

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三种方法引导下放置支架治疗结直肠癌伴肠梗阻的比较

作者：谢永康 王学群 孙慰军 朱辉群 来源：《中国实用医药》2016年第15期

【摘要】 目的 比较单纯内镜、X线以及内镜结合X线引导下放置支架治疗结直肠癌伴肠梗阻的安全性及有效性， 为临床治疗提供理论依据。方法 57例结直肠癌并发肠梗阻患者， 随机分为内镜组（18例）、X线组（17例）及内镜结合X线组（22例）， 分别在内镜、X线及内镜结合X线引导下放置支架。观察三组并发症发生情况、平均手术时间、放置成功率、临床缓解率及生存率。结果 与其他两组比较， 内镜结合X线组腹痛、出血及支架移位发生情况明显减少（P

【关键词】 支架；结肠癌；直肠癌；肠梗阻 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.011

【Abstract】 Objective To compare safety and effectiveness of endoscope， X-ray， and endoscope combined with X-ray in guidanc

美国直肠癌治疗临床指南（2005修订）

——美国结直肠外科医师协会

江 苏 省 中 医 院 肛肠科 邵万金 译

南京中医药大学附属医院

说 明

结直肠癌是西方国家癌症死因的第二位，直肠癌占大肠恶性肿瘤近25%，2004年美国直肠癌新发病人数为40570。

直肠是大肠的远端，长18cm，与肛管相连接。腹膜内的直肠癌生物行为（复发类型和预后）与结肠癌相同；而腹膜外直肠位于骨性骨盆内，远端10-12cm构成了肿瘤学上的直肠。

证据级别和推荐等级

级别 证据来源

等级 推荐等级

术前评价

1、对病人是否适合手术应作出评价。当考虑造口时，术前应咨询造口治疗师。证据级别：Ⅲ级；推荐等级：B

手术风险的评估在术前是必要的，尤其是伴心肺合并症。病史和体格检查是诊断评价的基础，可促使进一步检查和治疗，尽可能降低手术风险。对一些病例，非外科治疗是必要的，已发表的几个围手术期风险评估评分系统有助于指导外科医师。根据病史和体格检查需要再作辅助的实验室检查。

回顾性研究认为病人术前造口咨询能改善术后生活质量，这样术前造口的定位和咨询有助于改善造口病人的效果。

2、临床评价应包括家庭史，以甄别

结直肠癌诊疗指南及

规范

目 录

1 结直肠癌诊疗总则 1.1 MDT 诊疗模式 2 结直肠癌的诊断原则 2.1 无症状健康人群的筛查 2.2 诊断基本原则 2.3 病理学检查原则

2.4 分期（AJCC/UICC TNM） 3 结肠癌的治疗原则 3.1 非转移性结肠癌的治疗

3.1.1 可切除结肠癌的治疗 3.1.1.1 内镜治疗 3.1.1.2 手术治疗 3.1.1.3 术后辅助化疗 3.1.2 不可切除结肠癌的治疗 3.2 转移性结肠癌治疗原则

3.2.1 同时性转移性结肠癌的治疗

3.2.1.1 初始可切除转移性结肠癌的治疗 3.2.1.2 初始不可切除转移性结肠癌的治疗 3.2.2 术后转移性结肠癌的治疗 3.2.2.1 可切除患者的治疗 3.2.2.2 不可切除患者的治疗

3.2.3 附录：转移性肠癌的常用全身治疗方案 3.3 结肠癌的随访 4 直肠癌的治疗原则

4.1 非转移性直肠癌的治疗原则

4.1.1 直肠腺瘤的治疗

4.1.2 ｃT1-2 N0 直肠癌的治疗 4.1.3 ｃT3／ｃT4 N＋直肠癌的治疗 4.2 转移性直肠癌的治疗原则

4.2.1 同时性转移性直肠癌的治疗 4.2.2 术后复发转移性直肠癌的治疗 4.2.2.1

结直肠癌个体化治疗研究进展

结直肠癌的预后和疗效预测进展

目前已有的预后判断依据有肿瘤的临床病理分期-TMN分期，一些临床病理指标：如肿瘤分化程度、有无肠梗阻或穿孔、病人体力状态评分和血清CEA水平等。近来的研究发现表皮生长因子受体（EGFR）信号传导通路上一些分子的突变与抗EGFR治疗疗效有关，基因组的不稳定性与预后有关，药物基因组学与结直肠癌化疗效果存在密切的关系。

1 K-RAS和BRAF ：结直肠癌抗EGFR治疗疗效预测分子

结直肠癌发生的遗传模型表明KRAS突变与结直肠癌发生有关，另外KRAS突变与结直肠癌复发有关。由于KRAS在EGFR信号通路和肿瘤发生的作用，提示KRAS突变可能是潜在的预后因素和预测抗EGFR治疗疗效的标记。

早年的研究发现，KRAS突变的结直肠癌病人有较差的预后，尤其是在III期结直肠癌病人中，KRAS基因12号外显子发生碱基置换突变的患者预后较差。然而近年来更多的研究发现KRAS突变并非是结直肠癌的独立预后因子。

随着抗EGFR靶向治疗药物的不断应用，预测抗EGFR治疗疗效的研究也越来越深入。2008年ASCO会议报道了多项对临床试验(CRYSTAL试验、OPUS试验和EVEREST试验)进行分析的研究结果。这些研究都

结直肠癌个体化治疗研究进展

结直肠癌的预后和疗效预测进展

目前已有的预后判断依据有肿瘤的临床病理分期-TMN分期，一些临床病理指标：如肿瘤分化程度、有无肠梗阻或穿孔、病人体力状态评分和血清CEA水平等。近来的研究发现表皮生长因子受体（EGFR）信号传导通路上一些分子的突变与抗EGFR治疗疗效有关，基因组的不稳定性与预后有关，药物基因组学与结直肠癌化疗效果存在密切的关系。

1 K-RAS和BRAF ：结直肠癌抗EGFR治疗疗效预测分子

结直肠癌发生的遗传模型表明KRAS突变与结直肠癌发生有关，另外KRAS突变与结直肠癌复发有关。由于KRAS在EGFR信号通路和肿瘤发生的作用，提示KRAS突变可能是潜在的预后因素和预测抗EGFR治疗疗效的标记。

早年的研究发现，KRAS突变的结直肠癌病人有较差的预后，尤其是在III期结直肠癌病人中，KRAS基因12号外显子发生碱基置换突变的患者预后较差。然而近年来更多的研究发现KRAS突变并非是结直肠癌的独立预后因子。

随着抗EGFR靶向治疗药物的不断应用，预测抗EGFR治疗疗效的研究也越来越深入。2008年ASCO会议报道了多项对临床试验(CRYSTAL试验、OPUS试验和EVEREST试验)进行分析的研究结果。这些研究都

直肠癌主要与以下疾病进行鉴别：

（1）痔：痔一般多为无痛性便血，血色鲜红不与大便相混合，直肠癌便血常伴有黏液 而出现黏液血便和直肠刺激症状。对便血患者必须常规行直肠指检。

（2）肛瘘：肛瘘常由肛窦炎而形成肛周脓肿所致。患者有肛周脓肿病史，局部红肿疼痛，与直肠癌症状差异较明显，鉴别比较容易。

（3）阿米巴肠炎：症状为腹痛、腹泻，病变累及直肠可伴里急后重。粪便为暗红色或紫红色血液及黏液。肠炎可致肉芽及纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，易误诊为直肠癌，纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。

（4）直肠息肉：主要症状是便血，结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。

结肠癌主要与以下疾病进行鉴别：

（1）炎症性肠病：本病可以出现腹泻、黏液便、脓血便、大便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活检是有效的鉴别方法。

（2）阑尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发生坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为阑尾脓肿，需注意鉴别。

（3）肠结核：在我国较常见，好发部位在回肠末端、盲肠及升结肠。常见症状有腹痛、腹 泻、便秘交替

2012结直肠癌NCCN指南解读

美国国家综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南是目前全球最富盛名的癌症诊疗指南，在我国也得到了广泛认可，并成为现今临床肿瘤学实践的重要指引，得到了广泛应用。2011 年8月30 日，NCCN 发布了其2012 （ 英文版全文见），该版指南与2011 年的V3版比较，变动不多，但从影响临床实践标准的角度看，今年的更新无疑就像几颗重磅炸弹，在业界掀起了不小的震动。本文将新版指南所涉及的更新做一概述。: m8 {6 M4 O3 X/ D- P1 N4 L

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具有MSI-H 特征的Ⅱ期结肠癌

肿瘤细胞分化差不再列为“高危因素”

这一更新涉及到Ⅱ期结肠癌术后辅助化疗决策中“高危因素”以及MMR（错配修复）的意义。 Ⅱ期结肠癌包含了异质性很大的一个群体，预后迥异，从5年生存率来说，预后较好患者在80% 以上，较差者则不到60%，比Ⅲ a 期还差，因此造成Ⅱ期结肠癌对辅助化疗获益的很不一致。理论上说，预后越差的肠癌，接受化疗的获益可能越大。比如，一般Ⅱ期患者获益在3%~5%，而Ⅲ期患者则在10% 左右。为了明确哪些Ⅱ期结肠癌患者更能从术后辅助化疗获益，近年来出现了一个新名词，即“高危Ⅱ期结肠癌”，顾名思义