外伤愈合后伤口瘢痕组织增生

早期妊娠胎儿创口愈合的特点是无瘢痕形成,产生这一现象的机制还完全不清楚。现将近几年来有关胎儿创口无瘢痕愈合方面的研究进展,从细胞因子、细胞外基质及基因差异显示等方面进行综述,以期为进一步研究提供资料。阐明和创口无瘢痕形成的机制,对预防和治疗瘢痕是很重要的。

维普资讯

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中国分类号： 6l R 9

文献标识码： A

文章编号：6 l 71—5 2 2 0 0—0 6—0 9 6( 0 2) 4 47

损伤的修复--创伤愈合

创伤愈合（wound healing）是指机体在外力作用下组织离断形成缺损后的愈合过程。包括各种组织再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。

一、创伤愈合的基本过程

伤口的早期变化组织损伤后，局部有血浆和白细胞渗出，并凝固形成血凝块。

伤口收缩损伤数日后，伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，使创面缩小，这是由于伤口边缘新生的肌纤维母细胞牵拉所致。

肉芽组织增生和瘢痕形成伤口底部长出肉芽组织，机化血凝块并填平伤口（约出现于第3天），之后，纤维团细胞产生胶原纤维（第5－6天），并逐渐转化成瘢痕组织。

上皮缺损后，周围上皮断端基底层细胞向创面移动并分裂增生覆盖创面，之后上皮进一步分化，依不同部位形成各自的特征。若创面过大，往往需要植皮。

二、愈合的类型

根据损伤的程度及有无感染，分为三型：

一期愈合：（1）伤口创缘整齐，对合严密，无感染

（2）缝合后，炎症反应轻，肉芽组织增生

（3）愈合时间短，形成瘢痕少

二期愈合：（1）创口大，边缘不整，坏死组织多

（2）伤口收缩，肉芽组织增生、修复创口

（3）愈合时间长，大量结缔组织增生

（4）伤口愈合后，形成较大瘢痕

痂下愈合：伤口表面渗出液，坏死物干燥后形成硬痂，在痂下进行愈合，其后痂

产后会阴侧切伤口愈合不良的原因及治疗

摘要：目的 分析产后会阴侧切伤口愈合不良的原因及其治疗。方法 回顾性分析2010年1月～2014年1月于我院进行会阴侧切分娩的产妇，将其中切口愈合不良的54例产妇情况进行调查分析，并针对愈合不良的原因采用相应的对策及治疗。结果 54例产后会阴侧切伤口愈合不良的产妇中，夏季发生率高于其他季节，胎膜早破者高于未发生胎膜早破者，贫血及营养不良者高于营养良好者，切口缝合不佳者高于其他产妇，差异具有统计学意义（P0.05无统计学意义）。

1.2方法 将所有产妇根据生产季节、是否存在胎膜早破、营养状态及切口和缝合状态进行统计及分析，将其与侧切后愈合不良者的相关性进行统计分析及比较。

1.3统计学方法 所有数据采用SPSS13.0进行数据统计分析（P0.05无统计学意义）。 2结果

2.1引起会阴侧切口愈合不良的因素分析，将切口愈合不良与生产季节、是否存在胎膜早破、营养状态、切口和缝合状态的相关性进行统计及分析，见表1。

2.2由表1可见，在切口愈合不良发生率方面夏季高于其他季节，胎膜早破者高于未发生胎膜早破者，营养不良者

高于营养良好者，切口及缝合不佳者高于其他产妇，差异均有统计学

有关伤口的知识问答

1、伤口在我们生活中非常常见，每个人在成长的过程中都感受过有它的不适及痛苦，它的存在确实不同程度的影响我们的生活质量，那么看到伤口，我们怎么判断它是属于哪一类呢？

答、伤口一般分为急性伤口和慢性伤口。急性伤口：皮肤在很短时间内遭受外力的破坏，而形成的伤口称之为急性伤口。我们常说的急性伤口一般包括外科手术切口和外伤伤口（烧伤烫伤、切割伤、动物咬伤、挫裂伤等急性创伤）。急性伤口通常没有并发症，可在最短时间（通常是两个星期）内愈合。而慢性伤口多是由于伤口感染等因素导致伤口愈合过程受阻，愈合时间超过两个星期的伤口称为慢性伤口。一般常见的慢性伤口有褥疮、糖尿病足溃疡、下肢溃疡、慢性窦道等），慢性伤口在愈合过程中，常常由于大面积组织缺损、压迫、循环障碍、营养不良、创面感染、护理不当等造成愈合延迟。慢性伤口多以纤维组织修复为主，通常需要采取综合性的治疗护理措施。

2、褥疮好像常常听说，那么褥疮一般是怎么发生的？

答：褥疮因久着席褥而得名，把压疮的发生与长期卧床联系在一起。其实在生活中，只要施加足够的压力，并有足够长的时问，这种溃疡不仅发生于躺卧位，身体任何部位均可发生，但是在口语表达上人们仍大多习惯地称之为褥疮。褥疮不仅给患者带来痛苦、

陕西省中医医院规培学员外科伤口换药操作评分标准 姓名 项目 学科专业 评分标准 向患者说明目的及可能引起的感觉,取得合作 准 洗手，戴口罩、帽子 备 无菌换药包、线剪、生理盐水、棉球、10 用物 敷料、碘伏、持物钳或镊子、胶布、必要时备绷带 核对患者床号、姓名、换药部位 原则上应能充分暴露创面，取坐位卧 体位 位、侧卧位，评估伤口 检查换药包，打开换药包外层 打开换药包内层，查看包内灭菌指示卡变色是否达到标准色，夹取换药用品 操 揭去外层敷料，内面向上放入弯盘内， 作 用无菌镊子取下内层敷料放入弯盘，如分泌程 物干结粘着，用生理盐水湿润后揭下。揭去序 内层敷料时应和伤口纵向保持一致 与 步 骤 70 创面清洁消毒 评分 分值 3 2 5 4 4 5 5 2 10 总分 扣分标准 未沟通扣3分 缺一扣0.5分 未核对扣4分 未评估伤口扣2分 未检查扣2分 未查看扣2分 一项不符合扣2分 得分 清洁 用0.5%碘伏棉球由里向外消毒10 伤口 3-5cm 一项操作不符合用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮感染 要求扣2分 肤，继之用生理盐水棉球清除创面伤口 15 脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤 口周围皮肤

增生性瘢痕是以成纤维细胞过度增殖和细胞外基质过度沉积为主要特征的结缔组织疾病。其发病机制至今尚未彻底阐明。目前已知,转化生长因子(TGF)β1是主要致纤维化因子之一,Smad是参与TGF-β主要信号转导途径,Smad2和Smad3磷酸化参与其信号转导。过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)系一类配体激活的核转录因子超家族,

19 08

中国美容医学 2 1年 7月第 2 0 1 0卷第 7期 C ieeJu a o ete cMeiieJ1 0 V 1 0N . hn s or l f s t dc . . 1.o. .o n A hi n u2 1 2 7

P A P RY激动剂对增生性瘢痕成纤维细胞 T F 5和 S a G -t。 m d信号途径的作用研究聂 树涛(齐鲁石化医院集团中心医院检验科细胞室山东淄博增生性瘢痕是以成纤维细胞过度增殖和细胞外基质过

250) 5 4 0

组和 5 gm G -B n/ lT F组，作用 2 4 h后收集细胞。对照组和各处理组均重复 3次。

度沉积为主要特征的结缔组织疾病。发病机制至今尚未彻其底阐明。目前己知，化生长因子 (G )是主要致纤维化转 TF D因子之一，S a m d是参与 T F 3主要

增生性瘢痕是以成纤维细胞过度增殖和细胞外基质过度沉积为主要特征的结缔组织疾病。其发病机制至今尚未彻底阐明。目前已知,转化生长因子(TGF)β1是主要致纤维化因子之一,Smad是参与TGF-β主要信号转导途径,Smad2和Smad3磷酸化参与其信号转导。过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)系一类配体激活的核转录因子超家族,

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P A P RY激动剂对增生性瘢痕成纤维细胞 T F 5和 S a G -t。 m d信号途径的作用研究聂 树涛(齐鲁石化医院集团中心医院检验科细胞室山东淄博增生性瘢痕是以成纤维细胞过度增殖和细胞外基质过

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组和 5 gm G -B n/ lT F组，作用 2 4 h后收集细胞。对照组和各处理组均重复 3次。

度沉积为主要特征的结缔组织疾病。发病机制至今尚未彻其底阐明。目前己知，化生长因子 (G )是主要致纤维化转 TF D因子之一，S a m d是参与 T F 3主要

骨折的愈合，需要一定的过程，愈合的情况和骨折的程度以及血供都有直接的关系。并没有快速愈合的方法，骨折之后需要注意制动、休息，辅助使用伤科接骨片、三七片、大骨汤等帮助骨折愈合。

骨折愈合的每一个阶段都需要营养，这些营养包括充足的热量和蛋白，矿物质和维生素，能够促进血液供应的药物也对骨折是有利的。

另一方面，钙剂和维生素D、骨吸收抑制剂和骨形成促进制剂是防治骨质疏松的主要用药，其中的部分药物对骨折的愈合也是有益的。长期应用维生素D类的药物可以促进肠道钙、磷的吸收，钙剂和维生素D类药物联合应用对骨折的愈合有积极的作用。常见的骨吸收抑制剂包括雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素和二磷酸盐类药物，这些药物可以不同程度抑制破骨细胞的活性或减少破骨细胞的数量从而减少骨的丢失，在治疗骨质疏松方面的作用是肯定的，但是骨折的愈合需要在愈合端进行骨的新陈代谢，在成骨的时候也需要破骨。根据临床观察，雌激素类药物、雌激素受体调节剂、降钙素对骨折愈合的促进作用较为确定，而二磷酸盐在骨折愈合过程中的作用存在争论。促甲状旁腺激素是唯一被用于临床的促进骨形成的药物，虽然在临床研究中发现它对骨折愈合的积极影响，但其在安全性和最佳用量方面还有待研究。雷奈酸锶具有抑制骨吸收和促进骨形

　　今天下了一场雨，夹杂着闪电和雷声轰鸣的那种。我在布满窗子上的水汽中想写下自己的名字，刚起笔一个“艹”字头，然后想了想，还是用首字母代替比较有感觉。满意的写完后，听见了敲门声，打开门，是楼上的邻居。

　　他比较不客气的脱了鞋，径直走进来，我白了他一眼：“还真不见外。”他坐在沙发上，将手悠闲的搭在扶手上：“都老朋友了，见什么外。”然后他偏过头，看了看窗上的痕迹，特别不解的问：“你在自己名字上放个‘艹’是闹哪样？”

　　我把毛巾丢在他头上，然后把他拎起来：“没看见你一身水么，就往我家沙发上坐，湿了怎么办。”他用毛巾擦着头发上的水：“鬼知道下这么大的雨啊。”然后把彻底湿了那件外套脱下来，留了一个衬衫在身上。“我还以为你狗刨刨回来的。”

　　其实看他这样子，我挺想笑的，因为他此时此刻让我想起来了早些年追过我的一个男生。

　　那时候还是深秋，晚上天已经很凉了，我们俩并排走着，我拉了拉单薄的外套，哈了一口气：“今天晚上真冷啊。”我至今都深深的记得，他当时一层一层的仔仔细细拉上了他三层外套的拉锁，然后笑呵呵的看着我：“还好我穿得多。”当时我的第一感觉就是，这孙子难怪没女朋友，从那以后，我见到他就绕路，再也没跟他说过话。后来和朋友聊天讲起他的事情，朋友笑的合不拢嘴

1、为颈椎损伤患者翻身，以下错误的是：(C)

A、一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。 B、第二操作者将双手分别置于肩部、腰部。 C、第三操作者将双手分别置于臀部、腘窝。

D、三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。

E、翻身后将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。

2、患者，女性，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见左胸壁有一个约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处出发嘶嘶声音，左侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。对该患者的紧急处理方法是：（C） A、充分给氧 B、胸膜腔闭式引流 C、迅速封闭胸壁伤口 D、气管插管辅助呼吸 E、注射呼吸中枢兴奋药

3、男性，36岁，大面积烧伤8小时，已静脉输液3000ml，判断其血容量是否补足的简便、可靠指标是：（D） A、脉搏 B、血压 C、呼吸 D、尿量 E、中心静脉压

4、张力性气胸时首要的急救处理措施是：（C） A、气管插管辅助呼吸 B、输血、补液抗休克

C、立即排气，降低胸膜腔内压力 D、剖胸探查

E、气管切开辅助呼吸

5、张某，男性，40岁。因车祸发生脾破裂，就诊时血压60/30mmHg，脉率120/min，