气管插管术后操作并发症应急预案

气管插管术后的护理操作并发症梁玉贞

气管插管术 气管插管术分经口和经鼻插管两种。前者即喉镜直视下经声门 将导管插入气管，容易成功，较为安全。后者分盲插或借喉镜、 纤维支气管镜等的帮助，经鼻沿后鼻道插入气管。气管插管术 是一种侵入性操作，术后由于护理不当可发生以下并发症：呼 吸道梗阻、感染、呼吸道出血、气管食管瘘及声门损伤、气管 插管脱出

声门损伤 发生原因 经喉插管保留数天以上的患者，容易发生不同程度的黏膜损伤。 多数病人可以恢复，仅极少数遗留永久性狭窄

临床表现： 症状通常于拔管后1~6周出现，这种滞后现象取决于气道受损 部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况 吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞病人的主要症状。

声门病变会引起声音改变，插管后 喉损伤和狭窄的病人会有不同程度 的嘶哑和失声

预防与处理 1、插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导 管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。 2、禁声 无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必需的首要措施。 患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话也要勉强的说。声带休息是 康复的重要条件。 3、声带周围药物注射。 4、药物超声雾化吸入。 5、神经营养。 6、重度狭

前列腺手术后有哪些并发症？

前列腺手术后的并发症

手术虽说是一个比较有效地治疗前列腺的方法，但是术后调理不当也会产生很多的问题，有些前列腺炎患者手术后产生了并发症。

前列腺手术后主要的并发症有：

(1)继发性出血一般发生在术后6～7天，通常是因为局部炎症或排尿及排便时用力过度，使膀胱颈部的肠线松开脱落，造成出血。术后便秘是导致出血最常见的原因，所以术后一定要保持大便通畅。出现便秘或膀胱痉挛时，应请医生及时处理，千万不要用力解大便。

(2)尿瘘拔除膀胱造瘘管后1～3天内可能发生伤口漏尿，多数在1～2天内停止。如仍漏尿，可再插入导尿管引流数日，直至伤口愈合。如持续漏尿不止，应检查原因，予以纠正。病人在拔除膀胱造瘘管后，应多采用半卧位或坐位，排尿时应用手指压迫造瘘口，可减少漏尿，促进伤口愈合。

(3)尿失禁术后拔除导尿管最初几天，约10%病人有尿失禁，多数病人很决就消失，少数病人可持续半年，经采用针灸、理疗等方法治疗，大多均能恢复。病人可收缩肛门以帮助治疗。

(4)排尿困难少数病人在术后可能发生排尿困难，此时应考虑有无膀胱颈部水肿或挛缩，一般可行尿道扩张，部分病人须经尿道电刀或冷刀内切开治疗。

(5)耻骨炎耻骨后前列腺切除术术后3～6周开始出现耻骨联合处剧痛、压痛

第一章 注射法操作并发症

第一节 皮内注射法操作并发症

一、 疼痛 （一）发生原因

1.注射前病人精神高度紧张、恐惧。

2.传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。

3.配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 4.注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。 5注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 （二）临床表现

注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。

（三）预防及处理

1.注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。

2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准备配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。

3．改进皮内注射方法：（1）在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效

喉镜检查的适应症、禁忌症并发症及应急预案

一、喉镜检查的适应症：

1、喉腔检查：一般用于间接喉镜检查不能明确的局部病变。或因会厌短而后倾呈婴儿型，不易上举；或小儿间接喉镜检查不合作；也有声门下区、梨状窝、环后隙等隙等处病变，间接喉镜不易查清者。

2、喉腔手术：如喉部活检，摘除息肉，根除小肿瘤，取出异物，切除疤痕组织，扩张喉腔等。

3、导入支气管镜：作小儿支气管镜时，一般先用直接喉镜暴露声门后，再插入支气管镜。

4、气管内插管：主要用于抢救喉阻塞病人和作麻醉插管用。

5、作气管内吸引：用于窒息的新生儿，通过直接喉镜清除呼吸道积液并给氧。 二、喉镜检查的禁忌症：

有严重的全身性疾病而体质十分虚弱的病人，可考虑推迟手术。遇有血压过高或有严重的心脏病，而必须作检查时，应和内科医生共同做好术前的准备工作。对喉阻塞的病例，不论其原因是炎症、水肿、异物、肿瘤，都应做好气管切开术的准备。有严重颈椎病变者，不宜施行硬管直接喉镜检查。

喉镜检查的并发症及应急预案：

1、麻醉药过敏 行喉镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用 1%地卡因或 2% 利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。在行喉镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻

患者气管插管意外脱管的应急预案组织分工

分工 白班 科主任/护士长 具体分工内容 1.组织医护人员参与救治工作。 2.做好医护、护患沟通工作。 3.做好抢救用物供给 指挥者 1.发现患者气管插管意外脱管，XX护士抓紧时间通知大夫。 责任护士1 2.吸除口腔分泌物，吸痰。简易呼吸器辅助呼吸。 3.观察患者病情变化，做好抢救记录。 执行者 1呼叫大夫.迅速将抢救车推至患者床尾，拉窗帘。 责任护士2 2准备插管用物，调节呼吸机参数，协助大夫插管，遵医嘱用药。 3.巡视病房。 1.对患者病情进行评估。 2.至床旁针对患者的病情对症处理，准确下达医嘱。 3.做好与家属的沟通和病情解释工作，如遇特殊病人或VIP病人通知院总值班或医务部。清醒病人做好心理护理 4.抢救结束及时补录医嘱，并做好抢救记录。 5.安抚家属及同病室病友。 值班医生 分工 执行者 夜班 夜班护士1 夜班护士2 值班医生 具体分工内容 1.发现患者气管插管意外脱管，XX护士抓紧时间通知大夫。 2.吸除口腔分泌物，吸痰。简易呼吸器辅助呼吸。 3.观察患者病情变化，做好抢救记录。 1呼叫大夫.迅速将抢救车推至患者床尾，

老年患者肺癌术后并发症的预防及护理

贾晓颖

[关键词]老年;肺癌;并发症;护理

肺癌是目前临床上各国常见的恶性肿瘤之一，已成为大多数国家癌症死亡的主要原因[1]。老年人是肺癌的高发人群。肺癌病例中65岁的患者约占60%，70岁以上患者约占30%[2]。随着国内医疗科学技术的发展以及医疗体制的不断完善，老年肺癌患者采用手术治疗的机会明显增多。但由于老年患者本身各重要器官功能有不同程度的减退，对手术耐受性较差，术后恢复较慢，心理负担重，从而影响最终的康复。要采取积极正确的预防及护理措施，以提高手术治疗效果，促进患者早日康复。

1 呼吸系统并发症的预防及护理

1.1术前准备：吸烟患者给予术前宣教，术前绝对戒烟2周。能有效地减少呼吸道分泌物。加强呼吸功能训练，指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼，同时进行咳嗽排痰训练。术前良好的肺功能训练可提高肺通气和增加潮气量，改善机体缺氧，提高手术耐受性，减少术后肺部并发症。

1.2术后护理：强调肺部护理对老年肺癌患者的重要性，严密观察各项生命体征，保持呼吸道通畅，术后指导患者深呼吸及有效咳嗽，遵医嘱给予超声雾化吸入，4/日。振动排痰，1/日。若因切口疼痛不敢咳嗽，护士或陪护家属可用双手进行保护性按压切口。出现肺不张

或咳痰无力

超声介入的规范化操作瑞安市人民医院超声影像科 陈激

超声介入的优势 实时显示 灵敏性高 引导准确 无辐射损伤 无需造影剂 操作简单？ 费用低廉？

适应症 介入性操作有临床意义，即介入性操作应有

助于患者疾病的诊断或治疗； 超声能够清晰地显示病灶； 穿刺操作能安全地实施； 患者身体状况能够耐受、术中能配合医生操 作； 患者凝血功能基本正常。

术前要求 详细了解病情 了解以前是否进行过手术或介入性操作及操

作中遇到的困难， 有无麻药及酒精过敏史，有无出血性疾患及 手术后或拔牙后异常出血史， 了解患者是否服用影响凝血功能的药物(如 阿司匹林、法华林)和扩血管药物。 参考以前的超声、CT和其他影像学检查资料， 参考以前的超声、CT和其他影像学检查资料，

护士的职责 1)保持房间的清洁，定期消毒 2)检查医疗器械的消毒日期，如有异常及时

向医师反应 3)熟悉抢救药物的摆放，掌握基本抢救流程 4)对器械使用做好登记

术前准备 1)超声医师在介入操作前必须征得患者的同

意，并请患者在知情同意书上签字。应对 患者详细解释操作过程，使患者了解操作所 需要的时间以及在操作中可能出现的不适， 并告知患者在

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下肢远端恶性肿瘤保肢术后并发症的分析

作者：姚清丽

来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期

【摘要】目的分析下肢远端恶性肿瘤保肢术后并发症发病原因，为临床防治提供参考。方法随访观察到本院行保肢手术治疗的48例下肢远端恶性肿瘤患者术后并发症发生情况。结果 48例患者中有22例发生并发症，占45.83%；其中肿瘤局部复发7例（31.81%），感染、

未愈合7例（31.82%），移植骨、脱位5例（22.73%），双侧肢体不等长3例（13.64%）。结论四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的发生与手术方式及术后辅助治疗、功能锻炼密切相关。

【关键词】下肢远端恶性肿瘤；保肢手术；并发症

下肢远端恶性肿瘤是指发生于足踝部及小腿远端1/3处的恶性软组织及骨肿瘤。

该病临床较为罕见，治疗难度大，传统治疗模式是截肢术，随着研究的深入及医疗器械的发展，在肿瘤切除基础上，部分患者可以行保肢手术治疗。然而，保肢手术作为一种创伤性手术，术后容易发生各种并发症，影响预后。本文分析48例下肢远端恶性肿瘤肿瘤患者行保肢术治疗后并发症发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取从2007年5月-2011年12月期间到本院行保肢术治疗的48例下肢远端恶性肿

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下肢远端恶性肿瘤保肢术后并发症的分析

作者：姚清丽

来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期

【摘要】目的分析下肢远端恶性肿瘤保肢术后并发症发病原因，为临床防治提供参考。方法随访观察到本院行保肢手术治疗的48例下肢远端恶性肿瘤患者术后并发症发生情况。结果 48例患者中有22例发生并发症，占45.83%；其中肿瘤局部复发7例（31.81%），感染、

未愈合7例（31.82%），移植骨、脱位5例（22.73%），双侧肢体不等长3例（13.64%）。结论四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的发生与手术方式及术后辅助治疗、功能锻炼密切相关。

【关键词】下肢远端恶性肿瘤；保肢手术；并发症

下肢远端恶性肿瘤是指发生于足踝部及小腿远端1/3处的恶性软组织及骨肿瘤。

该病临床较为罕见，治疗难度大，传统治疗模式是截肢术，随着研究的深入及医疗器械的发展，在肿瘤切除基础上，部分患者可以行保肢手术治疗。然而，保肢手术作为一种创伤性手术，术后容易发生各种并发症，影响预后。本文分析48例下肢远端恶性肿瘤肿瘤患者行保肢术治疗后并发症发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取从2007年5月-2011年12月期间到本院行保肢术治疗的48例下肢远端恶性肿

胰十二指肠切除术后 并发症的防治

胰十二指肠切除术后 并发症的防治近年，大型医疗中心胰十二指肠切除术的 手术死亡率已降至3~5%;但高达30~40% 的手术并发症发生率仍是该手术费用高和 住院时间长的重要原因

胰十二指肠切除术后 并发症的防治

充分的术前准备和正确的术后处理可以预 防和减少并发症，提高治愈率。术前要提 高病人对手术耐受性，改善营养状态，积 极地纠正病人的水电解质、酸碱平衡紊乱 及维持主要脏器功能正常，尤其要注意术 前VitK的补充，改善凝血功能和纠正患者的 低蛋白血症。

胰十二指肠切除术后 并发症的防治

血清蛋白低于30g/L,手术死亡率会显著提 高。术中仔细、轻柔、熟练的手术操作可 适当缩短手术时间。术后1周内要输入血浆 和白蛋白，注意补充能量，补充钾，纠正 低蛋白血症对防止胰胆瘘及感染是十分必 要的。

胰十二指肠切除术后 并发症的防治

胰十二指肠切除术的并发症包括全身并发 症和局部并发症，前者涉及腹部大手术共 有的一些常见并发症，如术后肺不张、肺 部感染等 现就胰十二指肠切除术常见局部并发症进 行探讨，如胰瘘、胆瘘、术后出血等的预 防和治疗

胰十二指肠切除术后 并发症的防治

出血 胰漏 胆漏 胃排空延迟

出 血出血是胰十二指肠切除术后的致死性