容易误诊为肺癌的疾病

喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。好发于50～60岁男性。喉癌的患病率，男性为女性的10倍，原因之一就是男性吸烟人数比女性多，而且吸烟量越大，时间越长，罹患喉癌的可能性越大。喉癌越早发现，手术中才能多保留喉部正常组织，对术后发音、呼吸和吞咽功能影响比较小。其实，早期发现喉癌最简便的方法就是“听声辨血”，即声音嘶哑和咳痰带血是该病的典型症状。本文重点介绍喉癌的鉴别诊断：

1.结节性喉炎(亦称声带小结)

其表现为小间隙性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与中1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。

2.喉结核

喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。

3.喉角化症及喉白斑

其表现为音哑喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反

喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。好发于50～60岁男性。喉癌的患病率，男性为女性的10倍，原因之一就是男性吸烟人数比女性多，而且吸烟量越大，时间越长，罹患喉癌的可能性越大。喉癌越早发现，手术中才能多保留喉部正常组织，对术后发音、呼吸和吞咽功能影响比较小。其实，早期发现喉癌最简便的方法就是“听声辨血”，即声音嘶哑和咳痰带血是该病的典型症状。本文重点介绍喉癌的鉴别诊断：

1.结节性喉炎(亦称声带小结)

其表现为小间隙性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与中1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。

2.喉结核

喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。

3.喉角化症及喉白斑

其表现为音哑喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反

患者男56岁。发病于2004年9月。发烧咳血(量中等)咳嗽,痰少量无色无味。住院治疗。查体：体温38.5℃,脉搏98次／分,白细胞21.0×109／L,红细胞等均正常。听诊左下肺局部呼吸音减弱,胸部后前位可见左下肺中带一圆形近7×8cm大小边缘光滑,密度较高但均匀致密影,肺门及纹理等均正常。结核菌素试验阳性,痰培养多次均未查到癌细胞,未查到结核杆菌,胸片报告：周围型肺癌,

中外康文■摘年2' 月第嘲 O第鲁 W 2r al tie Mt cdPl r dc期lo l I Dlgs e i i iead eh a o

临床研究

1例急性肺脓误诊肿为癌肺的析分鉴及别庆魏军哈尔(滨市城阿妇幼区健院保黑龙哈尔江滨 100 ) 30 5I中图分号类】 8 .R 5 23I关键词】脓肿肺癌可能肺。 I文献识标码lB I 文编号】章1- 70205) 02 8 1- 2 658 09(0-0 10

患者男 5岁6发。于病 2 09月发。烧咳(血等) 0 4年中量嗽咳，痰少量无色味。无院疗治。体体温 3:. ℃, 9搏次分/, 住查85脉 8 2肺结核有咳，结血菌素试核验性阳及片中胸病灶影可阴 .白细 2胞 . 010XJ/9,L红胞等均细常。正听诊下左

患者男56岁。发病于2004年9月。发烧咳血(量中等)咳嗽,痰少量无色无味。住院治疗。查体：体温38.5℃,脉搏98次／分,白细胞21.0×109／L,红细胞等均正常。听诊左下肺局部呼吸音减弱,胸部后前位可见左下肺中带一圆形近7×8cm大小边缘光滑,密度较高但均匀致密影,肺门及纹理等均正常。结核菌素试验阳性,痰培养多次均未查到癌细胞,未查到结核杆菌,胸片报告：周围型肺癌,

中外康文■摘年2' 月第嘲 O第鲁 W 2r al tie Mt cdPl r dc期lo l I Dlgs e i i iead eh a o

临床研究

1例急性肺脓误诊肿为癌肺的析分鉴及别庆魏军哈尔(滨市城阿妇幼区健院保黑龙哈尔江滨 100 ) 30 5I中图分号类】 8 .R 5 23I关键词】脓肿肺癌可能肺。 I文献识标码lB I 文编号】章1- 70205) 02 8 1- 2 658 09(0-0 10

患者男 5岁6发。于病 2 09月发。烧咳(血等) 0 4年中量嗽咳，痰少量无色味。无院疗治。体体温 3:. ℃, 9搏次分/, 住查85脉 8 2肺结核有咳，结血菌素试核验性阳及片中胸病灶影可阴 .白细 2胞 . 010XJ/9,L红胞等均细常。正听诊下左

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吐血误诊为呕血1例病例分析

作者：钟榕 陈晓铮 练小珍 等 来源：《医学信息》2015年第12期

患者男性，76岁。因\不明原因呕血\于2014年1月2日9时由120接送入急诊科就诊，接诊后给予心电监测，，测量生命体征及常规的体格检查，体征示：血压高，其他无特殊，医师给予止血、抗炎、降压等药物治疗，观察30min后收治消化内科。消化内科医生在询问病史时，发现患者晨起刷牙时发现不明原因口腔吐血，先后约4h间断性吐血，量约200ML。不伴有其他症状。入院诊断：①呕血原因待查；②高血压。查体：体温36.5℃，血压

191/105mmHg。未诉其他不适。给予口含心痛定，急查血常规、凝血、生化及癌胚抗原均显示正常。半小时后测血压135/85mmHg。静脉输入补液、抗感染、止血、制酸及抑制腺体分泌等药物治疗同时注意观察血压情况。于当天胃镜检查显示：反流性胃炎。请耳鼻喉科会诊检查了耳鼻喉腔镜，均显示正常。经过几天的观察和治疗，患者没有出现吐血现象，血压各项指标都正常。患者于1月6日要求出院，经过签字给予办理自动出院。2014年1月8日中午11时患者再次出现吐血现象，量约20ml。再次

扁桃体肿瘤为什么容易被误诊？

文章导读

扁 桃 体肿瘤是肿瘤中比较少见的一种疾病，扁桃体肿瘤也分好几种，有鳞癌、淋巴恶性瘤、网织细胞恶性肿瘤，血管恶性肿瘤等，其中又以鳞癌为最多发病率的，一般扁桃体肿瘤多发于中年人群，扁桃体肉瘤多是良性的，多发于年轻人群，一旦出现咽喉部

位不适的症状，一定要尽早去医院检查，对症治疗。 诊断检查： 1．病史 注意有无咽部阻塞感、异物感、不典型的扁桃体炎、单侧咽痛、单侧扁桃体肿大、口臭等。 2．体检 （1）口咽部检查，注意软腭形态、活动情况，扁桃体的大小、形态、与周围组织的关系等，应作触诊以了解局部硬度及范围。凡遇病情可疑或有溃疡者，一般应作活检；（2）颌下及颈部淋巴结是否肿大。注意有无远处转移。 3．检验 注意血象的变化，有无幼稚细胞。 4．X线检查 包括胸部及有症状部位的骨骼摄片或CT。

急性睾丸扭转误诊为急性附睾炎1例分析

【关键词】 急性睾丸扭转； 误诊； 急性附睾炎

急性睾丸扭转是由于附着于睾丸附睾的系膜引带过窄而发生的男性生殖系统急症，临床表现无特异性，易误诊，延误治疗则引起睾丸坏死等严重后果[1]。

1 病例介绍

患者，男，16岁，因突发右侧阴囊剧痛16小时入院。曾在当地医院就诊，诊断为急性附睾炎，给予抗感染治疗无好转。查体：右侧阴囊红肿、触痛明显。彩色b超提示右睾丸无血供。急诊探查见右睾丸逆时针扭转360°，鞘膜腔内血性渗液，睾丸坏死。 经急症手术切除患侧坏死睾丸，综合治疗20 d患者痊愈出院。出院后18个月随访健侧睾丸正常。

2 误诊原因分析

急性睾丸扭转与急性附睾炎临床症状与体征较为相似，均表现为阴囊疼痛、红肿。首诊医师经验不足，询问病史及查体不仔细。急性附睾炎起病不如睾丸扭转急，多表现高热、托起阴囊疼痛减轻。而急性睾丸扭转多表现为恶心呕吐、阴囊突发剧痛，患者往往有突然的体位改变。忽视了必要的医技检查，彩色b超即彩色多普勒血流显像(cdfi)检查睾丸扭转无血流信号，而急性附睾炎则血流信号基本正常。因此，彩色多普勒血流显像检查对急性睾丸扭转的诊断价值极高。对于阴囊肿胀、睾丸肿大者未进一步行cdfi检查，虽然cdfi

肺癌

1、选择题： A1 型题

1. 下列哪项符合肺小细胞癌?

A．与吸烟关系密切 B．可伴有异位激素分泌 C．起源于化生的上皮细胞 D．5年存活率高 E．发病率在肺癌中居首位

2. 与欧美白种人相比，亚洲肺腺癌病人对 Irresa 治疗的反应率较高，原因是：

A. 欧美白种人对 Irresa 的吸收差 B 亚洲肺腺癌的 p53 基因突变率高 C 亚洲肺腺癌的 EGF 受体基因突变率高 D 亚洲肺腺癌的 MDR 基因（多药耐药基因）高表达 E 亚洲肺腺癌 VEGF 受体突变率高

3. APUD 细胞与下列哪个肿瘤的发生无关?

A 甲状腺髓样癌 B 乳腺髓样癌 C 肺燕麦细胞癌 D 胰岛细胞癌 E 神经内分泌癌 4. 评价非小细胞肺癌放化疗疗效, 下列方法哪种敏感性和特异性最高? A X 线照片 B CT血管增强 C MRI血管增强 D 18F-FDG PET E B超 5. 非小细胞肺癌一线化疗, 一般要求：

A 二周期 B 四周期 C 六周期 D 八周期 E 三周期

6. 下列哪一个表述适合描述临床上大细胞肺癌的生物学行为？

A 与鳞癌相似 B 与小细胞癌相似 C 与腺癌相似 D 近似良性行为预后好 E 恶性程度低

肺癌的手术治疗

手术治疗是唯一有可能根治肺癌的治疗方式。大部分情况下，如果估计手术能够完整切除肺癌病灶且没有绝对禁忌症的，原则上尽可能进行手术治疗。对于刚刚确诊的肺癌患者而言，应当及时了解自己的情况是否适合肺癌的手术治疗、应该采用何种手术方式、以及术后的相关注意事项，为尽早治疗康复做准备。

肺癌手术的适应症

肺癌的外科治疗应根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向等共同决定。最适宜进行手术治疗的是I、II期的非小细胞肺癌和部分经过选择的III A期肺癌；影像学上已有明确纵隔淋巴结转移的病人，不宜马上进行手术切除。至于IIIB、IV期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。

对于病期适宜的患者，需要综合评价其全身状态，包括体质，营养状况，既往病史以及有无伴随其他系统性疾病等，特别是对肺功能进行评价。高龄并非手术的禁忌症，但70岁以上病人做全肺切除则要十分慎重。

肺癌的治疗，应“根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子物生学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。” 第

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容易写错的词语和容易读错的字音

第九课

嗷嗷待哺（喂养） 要强好（喜欢）胜 节衣缩（节省）食 脱颖（尖子）

而出

寥寥（稀少）无几 惴惴（担心 害怕）不安 孜孜（勤勉）不倦 大名鼎鼎

（盛大的样子）

撇（piē）下 狭窄 权衡 毅力 堪称

第10课

撰写 打扰 顶礼膜拜 龇牙咧嘴 神秘莫测 景仰 悲悯（mǐn）

第11课

惬（qiè）意 胶带 粘补 触礁 一艘 爱不释手

选择题

1、书是知识的( ) ，力量的( )，智慧的( ) ，生活的 ( ) ,（ ）. A、海洋、源泉、方向盘、翅膀 B、源泉、海洋、方向盘、翅膀 C、海洋、方向盘、翅膀、源泉 D、海洋、源泉、翅膀、方向盘

2、“李老师是 ( ) 教师。”中的空白部分应填以下五个部分内容的：①年轻的；②具有改革精神的；③一位；④特级；⑤小学语文。 下面是这五项内容的不同排列，其中最恰当的一种是（ ）。 A．①②③⑤④ B．③①②⑤④ C．②①③⑤④ D．③⑤①②④ 3、把下面四句话