输卵管妊娠手术治疗及药物治疗适应症

输卵管妊娠手术治疗临床路径

（2016年县医级院版）

一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。

2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。

2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵

管挤压术。

3.手术途径：经腹腔镜或开腹。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六

输卵管妊娠鉴别诊断

1.流产

停经后出现少量阴道流血，伴下腹正中阵发性胀痛，有时可见绒毛排出。检查：子宫增大变软，宫口松弛，后穹隆穿刺常为阴性。HCG阳性，B型超声检查官腔内有妊娠囊，或排出组织物见到绒毛。

2.黄体破裂

无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有肛门坠胀，无阴道流血。检查：子宫正常大小，质地中等，附件一侧压痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，HCG阴性。

3.卵巢囊肿蒂扭转

常有卵巢囊肿病史，患者突发下腹一侧剧痛，可有恶心呕吐，无阴道流血及肛门坠胀。检查：子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显、张力较大的包块。HCG阴性，B型超声检查可见患侧附件肿块。

4.卵巢子宫内膜异位

囊肿破裂有子宫内膜异位症病史，表现为突发下腹一侧剧痛，伴肛门坠胀，无阴道流血。检查：下腹压痛及反跳痛，宫骶韧带可扪及触痛结节，患侧附件区压痛，以前发现的包块消失。B型超声检查见后穹隆积液，可穿刺出巧克力样液体。

5.急性盆腔炎

患者有不洁性生活史，表现为发热，下腹持续性疼痛，自细胞计数明显增高。检查：下腹压痛，有肌紧张及反跳痛，阴道灼热感，宫颈举痛，附件增厚或有包块，后穹隆穿刺可抽出脓液或渗出液。一般无阴道流血，HCG阴性。

6.急性阑尾炎

无阴道流血。典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕

输卵管妊娠临床路径

（2009年版）

一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101） 行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.症状：停经后腹痛、阴道流血。 2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。

3.辅助检查： 尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目：

（1）血

辽宁中医药大学学报

第15卷 第5期 2013 年 5 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 15 No. 5 May，2013

刘宇新教授治疗输卵管性不孕经验拾萃

刘佳，指导：刘宇新

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

摘 要：从对病因病机的认识、辨证论治（气滞血瘀）论述刘宇新教授运用中医药治疗输卵管性不孕经验。

关键词：输卵管性不孕；刘宇新；通络活血汤；经验

(2013) 05- 中图分类号：R271.14 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0208- 02

Professor LIU Yuxin's Experience on Treating Tubal Infertility

LIU Jia，Advisor：LIU Yuxin

（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Tubal infertility is an important reason of women infertility. Professor

近年来,腹腔镜手术在治疗输卵管妊娠方面应用广泛,但对输卵管间质部妊娠施行腹腔镜手术还有一定的困难。2003年1月至2007年1月,我院采用腹腔镜荷包缝合法治疗18例输卵管间质部妊娠,效果良好,现报道如下。

维普资讯

第 6期参考文献：

林忠等：腔镜下荷包缝合法在输卵管间质部妊娠手术中的应用腹

第2 O卷

[]李彦豪， 6刘彪，曾庆乐，平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗症等.状性子宫肌瘤[]中华放射学杂志，0 0 3 ( 2:2—3 . J. 2 0,4 1 )8 78 0 []费维蒿， 7刘清欢，殷世武，子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤等.[]放射学杂志，0 4 2 ( )3 83 0 J. 2 0,0 4:5—6 .

[3王仲朴， 1王茂强，吴朝阳， .等经导管子宫动脉栓塞治疗症状性子宫平滑肌瘤的初步经验[]介入放射学杂志，0 0 9 4:1—1 . J. 2 0, () 2 02 3 []曹满瑞， 2窦永充，房在良，子宫肌瘤的动脉栓塞治疗[]临床放等. J.射学杂志，0 0 1 ( ) 333 5 2 0,9 6:7—7 .

[]陈晓明， 8杜娟，约维，子宫肌瘤介入治疗的临床与病理研究左等.[]中华放射学杂志，0 1 3 () 5 55 9 J. 2

附件3：

核医学科检查治疗项目的适应症及禁忌症

一、甲状腺摄

适应症：

1、甲状腺功能亢进症131131碘率试验 碘治疗前治疗剂量的计算；

2、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；

3、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；

4、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；

5、用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。 禁忌症：

妊娠期、哺乳期妇女禁做此项检查。

二、Tc以及99m99mTc所标记的相关显像剂进行核医学影像：

1、全身骨显像的适应症：

（1）有恶性肿瘤病史，早期寻找转移灶，治疗后随诊。

（2）评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。

（3）已知原因骨肿瘤，检查其他骨骼受累情况以及转移病灶。

（4）临床怀疑骨折。

（5）临床可疑代谢性骨病。

（6）早期诊断骨髓炎。

（7）诊断缺血性骨坏死。

（8）骨活检的定位。

（9）观察移植骨的血供和存活情况。

（10）探查、诊断骨、炎症性病变和退行性病变。

（11）评价骨病变治疗后的疗效。

禁忌症：无明确禁忌症。

2、肾动态显像的适应症：

（1）了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。

（2）评估肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血

（3）了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以

附件3：

核医学科检查治疗项目的适应症及禁忌症

一、甲状腺摄

适应症：

1、甲状腺功能亢进症131131碘率试验 碘治疗前治疗剂量的计算；

2、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；

3、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；

4、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；

5、用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。 禁忌症：

妊娠期、哺乳期妇女禁做此项检查。

二、Tc以及99m99mTc所标记的相关显像剂进行核医学影像：

1、全身骨显像的适应症：

（1）有恶性肿瘤病史，早期寻找转移灶，治疗后随诊。

（2）评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。

（3）已知原因骨肿瘤，检查其他骨骼受累情况以及转移病灶。

（4）临床怀疑骨折。

（5）临床可疑代谢性骨病。

（6）早期诊断骨髓炎。

（7）诊断缺血性骨坏死。

（8）骨活检的定位。

（9）观察移植骨的血供和存活情况。

（10）探查、诊断骨、炎症性病变和退行性病变。

（11）评价骨病变治疗后的疗效。

禁忌症：无明确禁忌症。

2、肾动态显像的适应症：

（1）了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。

（2）评估肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血

（3）了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以

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子宫输卵管造影的临床进展和现状分析

【摘要】 子宫输卵管造影是临床诊断输卵管性不孕的首选诊断方法。碘油造影有它特有的优势，但因并发症较多而逐渐为水溶性造影剂取代。造影结果需要靠间接征象推断决定了诊断和临床不相符的存在，临床工作者应改进造影技术，加强图像的认知，提高诊断准确性。

【Abstract】 Hysterosalpingography was preferred diagnostic methods to diagnose tubal infertility in clinic. Although the unique advantages of lipiodol angiography, lipiodol was gradually replced by water-soluble contrastagent because of the complications of the method. Imaging report needs to rely on the indirect signs to be inferred, in that the dismatch between diagnosis and clinical ex

脑脊液的适应症及禁忌症

采集脑脊液一般用腰椎穿刺术（腰穿） 获得，必要时用小脑延髓池穿刺术（池穿）或侧脑室穿刺术。

一、腰椎穿刺的适应证

1．当怀疑任何形式的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。

2．怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病变时，腰穿脑脊液检查对临床诊断有一定帮助。

3．疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅C T检查或不能与脑膜炎鉴别时， 有必要做腰穿。

4．评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提供有价值的信息。 5．怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查时可以找到肿瘤标志。 6．神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。 二、腰椎穿刺的主要禁忌证

1．实施腰穿取脑脊液时，一定要考虑是否有颅内压升高，如果眼底检查发现视乳头水肿，一定要先做CT和MRI 检查。影像学检查如脑室大小正常且没有移位，后颅凹没有占位征象，方可腰穿取脑脊液，否则不能做腰穿。

2．穿刺部位有化脓性感染灶。

3．凝血酶原时间延长、血小板计数低于50×109／L、使用肝素或任何原因导致的出血倾向，应该在凝血障碍纠正后方可腰穿。

4．脊髓压迫症做腰穿时应该谨慎，因为腰穿可以使脊髓压迫症状加重。 5．开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。