重症病人营养支持原则是什么

重症病人营养指南解读--- 2009 ASPEN/SCCM

李维勤南京大学医学院 南京军区总医院SICUCrit Care Med 2009; 37(5):1757-1761

背景 在过去数个指南的基础之上发展而来，主要包括：2003加 拿大指南、2006ESPEN指南、澳洲新西兰指南发展而来 包括了近年来随机对照的临床研究，参考了307篇相关文 献 危重病人的概念：需要在内科ICU或外科ICU治疗2-3天 以上的，不含临时观察者

由ASPEN与SCCM联合指定

推荐等级和证据分类

2009 ASPEN/SCCM特点 对指南有更加明确的定位： 不能预期或确保指南对病人预后有益 任何时候在床边专业观察获得的判断总是优先于指南推荐 更强调肠内营养，早期肠内营养更激进 肠内营养实施和监测的细节更明确 进一步缩小了PN的使用空间

一、关于开始肠内喂养1、传统的营养评估手段不适用于重症病(白蛋白，前白蛋 白和人体测量学) 应对以下项目评估(E 级) : 体重减轻 入院前营养摄入情况 疾病严重程度 合并症 以及 胃肠道功能

2. 对于无法维持自主进食的重症病人，应通过EN方式进行 营养支持治疗(C 级) 3、 对于需要

夫妻婚后共同财产分割的原则是什么

题要

夫妻婚后共同财产分割的原则是男女平等，保护子女、女方权益的原则，照顾无过错方原则和有利于当事人的生产生活原则。不难看出，共同财产的分割原则有些也是比较冲突的，比如既然要求男女平等，可在实际判决中，法庭有可能多少还是会偏向于女方的。

▲一、夫妻婚后共同财产分割的原则是什么?

(1)男女平等原则。对夫妻共同财产，夫妻双方都有平

等的所有权。在夫妻关系存续期间表现为双方均有对共同财产的使用、处分权利，在离婚时双方有平等分割共同财产的权利。因为女方在实际生活中收入较低，就少分或者不分其共同财产。当然权利的平等并不意味着份额的平均。夫妻共同财产，原则上均等分割，同时根据生产、生活的实际需要和财产的来源等情况，具体处理时也可以有所差别。

(2)保护子女、女方权益原则。这就是说，分割夫妻共

同财产时，首先要将子女、特别是未成年子女的利益放在第一位，切实保障子女离婚后的生活与健康成长的物质需求。在离婚时，为保障下一代的健康成长，分割共同财产时需照顾子女利益，照顾与子女共同生活的一方，或者将共同财产分给子女一部分。

重症病人营养指南解读--- 2009 ASPEN/SCCM

李维勤南京大学医学院 南京军区总医院SICUCrit Care Med 2009; 37(5):1757-1761

背景 在过去数个指南的基础之上发展而来，主要包括：2003加 拿大指南、2006ESPEN指南、澳洲新西兰指南发展而来 包括了近年来随机对照的临床研究，参考了307篇相关文 献 危重病人的概念：需要在内科ICU或外科ICU治疗2-3天 以上的，不含临时观察者

由ASPEN与SCCM联合指定

推荐等级和证据分类

2009 ASPEN/SCCM特点 对指南有更加明确的定位： 不能预期或确保指南对病人预后有益 任何时候在床边专业观察获得的判断总是优先于指南推荐 更强调肠内营养，早期肠内营养更激进 肠内营养实施和监测的细节更明确 进一步缩小了PN的使用空间

一、关于开始肠内喂养1、传统的营养评估手段不适用于重症病(白蛋白，前白蛋 白和人体测量学) 应对以下项目评估(E 级) : 体重减轻 入院前营养摄入情况 疾病严重程度 合并症 以及 胃肠道功能

2. 对于无法维持自主进食的重症病人，应通过EN方式进行 营养支持治疗(C 级) 3、 对于需要

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民事诉讼举证责任分配原则是什么？【优质推荐】

在进行审理民事诉讼案件的时候，通常需要对举证的责任进行分配。关于民事诉讼举证责任分配这个问题，大家在进行民事诉讼的时候，可能并不知道民事诉讼举证责任应当如何分配，小编搜集了一些有关民事诉讼举证责任分配的资料，希望可以帮上大家。

一、依据法律规定和司法解释分配举证责任

(1)一般规则：该规则主要采用法律要件说。要求在司法实践中根据现行成文法规来分配举证责任。我国《民事诉讼法》第64条第1款规定：“当事人对自己提出的主张,有责任提供证据。”即将“谁主张，谁举证”作为举证责任分配的原则标准。 2001年12月6日最高人民法院通过的《关于民事诉讼证据的若干规定》第2条：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”这一规定，只停留在一般表述的层面上，对当事人在诉讼中应对哪些具体事实负举证责任不够明确，无法解决事实真伪不明时法官如何裁判的问题，影响了审判的公正性。为了进一步完善举证责任的分配原则，第5条、第6条又分别对合同纠纷

精神损害赔偿的一般原则是什么

精神损害赔偿，是随着《民法通则》的公布实施而在中国建立的一项新的民事法律制度，是中国公民权益的拓展。精神损害赔偿是权利主体因其人身权益受到不法侵害而使其遭受精神痛苦或精神受到损害而要求侵害人给予赔偿的一种民事责任，是现代民法损害赔偿制度的重要组织部分。下面由鞍山专业交通事故处理律师为您介绍具体内容。 1、普遍与特殊关系原则。

精神赔偿应普遍适用一切人身损害赔偿之中，但是因交通事故的特殊性，受害人、社会对事故行为人加害人的宽容及立法习惯人们已普遍接受一般赔偿原则。因此，只宜在超出一般赔偿的后果给受害人造成特殊的精神损害时，才能特殊使用。

2、适当补偿、限制原则。

根据我国《民法通则》第120条的规定，承担精神损害赔偿责任的方式有“停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉”非财产性责任方式和“赔偿损失”财产性责任方式五种。对精神损害赔偿适用金钱赔偿的，应对赔偿范围和赔偿数额作出适当的限制，灵活处理，防止“只抚不赔”和“只赔不抚”两个极端。 3、公平合理原则。

这是处理民事案件普遍适用的原则。其涵义是指适用金钱赔偿的精神损害时，应从案件的具体情况出发，综合各方面的因素，公平、合理确定一个适当精

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民事诉讼举证责任分配原则是什么？【优质推荐】

在进行审理民事诉讼案件的时候，通常需要对举证的责任进行分配。关于民事诉讼举证责任分配这个问题，大家在进行民事诉讼的时候，可能并不知道民事诉讼举证责任应当如何分配，小编搜集了一些有关民事诉讼举证责任分配的资料，希望可以帮上大家。

一、依据法律规定和司法解释分配举证责任

(1)一般规则：该规则主要采用法律要件说。要求在司法实践中根据现行成文法规来分配举证责任。我国《民事诉讼法》第64条第1款规定：“当事人对自己提出的主张,有责任提供证据。”即将“谁主张，谁举证”作为举证责任分配的原则标准。 2001年12月6日最高人民法院通过的《关于民事诉讼证据的若干规定》第2条：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”这一规定，只停留在一般表述的层面上，对当事人在诉讼中应对哪些具体事实负举证责任不够明确，无法解决事实真伪不明时法官如何裁判的问题，影响了审判的公正性。为了进一步完善举证责任的分配原则，第5条、第6条又分别对合同纠纷

机械加工制定工艺路线的原则是什么？

机械加工制定工艺路线的原则是什么？机械加工工艺规程的制定，大体可分为两个步骤。首先是拟定零件加工的工艺路线， 然后再确定每一道工序的工序尺寸、所用设备和工艺装备以及切削规范、工时定额等。这两个步骤是互相联系的，应进行综合分析。工艺路线的拟定是制定工艺过程的总体布局， 主要任务是选择各个表面的加工方法，确定各个表面的加工顺序，以及整个工艺过程中工序数目的多少等。

拟定工艺路线的一般原则

1、先加工基准面： 零件在加工过程中， 作为定位基准的表面应首先加工出来，以便尽快为后续工序的加工提供精基准。称为“基准先行”。

2、划分加工阶段： 加工质量要求高的表面，都划分加工阶段，一般可分为粗加工、半精加工和精加工三个阶段。主要是为了保证加工质量；有利于合理使用设备；便于安排热处理工序； 以及便于时发现毛坯缺陷等。

3、先孔后面：对于箱体、 支架和连杆等零件应先加工平面后加工孔。这样就可以以平面定位加工孔，保证平面和孔的位置精度，而且对平面上的孔的加工带来方便。

4、主要表面的光整加工（如研磨、珩磨、精磨等）， 应放在工艺路线最后阶段进行，以免光整加工的表面，由 于工序间的转运和安装而受到损伤。

上述为工序安排的一般情

　　今朝，全国有很多省市实行差别方式的平行志愿。从平行志愿的实施范畴看，大抵可以分红三种：批次平行志愿，混淆模式，批次中的批次。

平行志愿报考方式有哪些

　　批次平行志愿指的是文、理科每一个批次或某一批次都有平行志愿，其最次要的特点是第一个志愿就是平行志愿。

　　混淆模式的平行志愿指的是局部批次中有平行志愿，有平行志愿的批次中的第一志愿不是平行志愿。而"批次中的批次"称为平行志愿有些勉强。在这种模式中，同批次中的黉舍又被分为A、B两个批次，且相对于比拟烦琐。

　　从平行志愿的最终使用体式格局上看，则可分为两种，即第一志愿的平行志愿与非第一志愿的平行志愿。从平行志愿的底子特点上来分，也有两种方式，即相对于的平行志愿与绝对完全的平行志愿。但由于我国的国情，绝对完全的平行志愿大概不会发生于现实的高考招生登科当中，因此今朝全国各地实施的都仅仅是相对于的平行志愿。

平行志愿投档划定规矩

　　分数优先、遵循志愿、一次投档、再也不补档

　　1、分数优先：每一批次每一阶段院校登科时，高考总分高的考生先于总分较低的考生投档。

　　例：甲考生600分，志愿1北京大学、志愿2清华大学、志愿3中国国民大学;乙考生598分，志愿1中国国民大学、志愿2复旦大学，由于

大学女生的恋爱原则之要有原则:三不恋爱原则是什么

大学女生，经历魔鬼的高考经历大一的土气，终于在青青校园里开出了高雅、清丽的成年女孩子的魅力之花，也是女孩子一生中最美丽最清纯最靓丽的时期，就像经历了多个生长季的植物开出了等待已久的含苞待放的绚丽花朵。

但是由于现代社会的多元性和复杂性，很多女孩子喜欢社会上的成熟异性，不是单纯为了金钱而是这类异性比较成熟、更加游刃于男女之间的关系搭建，更体贴更有男性魅力，知识面广，人情练达、社会活动能力佳，最最关键的是更懂女人心。

恋爱，是美好的，是个体脱离原生家庭建立自己独立生活的尝试，可以促进情商和爱商，可以更好地了解社会，更好地了解自己，更好地体味情爱的美妙。

但是，呵呵，记得但是就是那句很傻很天真吗？

女孩子不论多么高傲和含蓄如果面对自己心仪的男子，都会禁不住投其所好，别说你不会，举个例子：

阿娇，阿娇在初识陈冠希，那个时候阿娇还是玉女形象示人的，那个时候的陈冠希也是当红的香蕉人，两个人都互有好感，阿娇可以和其欢好，就是这个感情互有好感的明证，门事件后，阿娇哭泣承认自己很傻很天真，其实爱一个人，在自愿的情况下很多事是无可厚非的，天真,每一对相爱的男女都是很纯真的，这无可厚非，但是傻，为什么是傻，这个傻在我看来不单只

第四部分 危重症患者的循证营养支持

石岩**，何振阳，许媛*，刘大为

目的：由于重症患者疾病的特殊性，常伴有各种代谢紊乱，如何进行适宜的营养支持，使其成为器官支持治疗的有益补充显得尤为重要。本章将就重症患者营养支持的有关问题：如营养支持的目标、时机、途径、营养制剂配方（热卡、营养素选择）和监测等进行阐述。

要点：

1．严重应激后的代谢紊乱与营养不良影响重症患者的转归，适当的营养支持可以帮助重症患者度过疾病导致的高分解状态，故重症患者应在生命体征基本稳定的前提下尽早考虑营养支持。

2．营养支持时，若胃肠道解剖、功能完整，应尽可能首先选择肠内营养（EN）方式。注意应用过程中不断评价，根据疾病进展和肠道耐受的情况作出适当调节，降低其不良影响，如：不耐受与喂养不足等。

3．单纯EN无法满足营养需求或不能耐受EN时, 应考虑肠外营养支持，并应立即给予。营养补充量应该相当于其营养需求的水平,要避免过度喂养。

4．鉴于代谢紊乱的严重，应根据疾病不同时期，结合器官功能，给予最佳的热量及营养素。应激早期掌握“允许性低热卡”的热量补充原则，同时注意控制血糖，降低代谢并发症发生

5. 大多数重症患者肠内营养推荐整蛋白制剂。全胃肠外营养供给时，提倡糖、脂双能源