风湿性疾病的护理思维导图

一、相关定义：风湿性疾病简称风湿病。 是一组各种病因引起的关节及关节周围软组织，如 肌肉、韧带、肌腱、筋膜等的肌肉骨骼系统慢性疾病。 弥漫性结缔组织病：是风湿性疾病中的一大类，以 自身免疫性为病因，血管和结缔组织慢性炎症的病理改 变为基础。

风湿：指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。

二、临床特点： 发作与缓解交替出现的慢性病程

病变累及多个系统 同一疾病其临床表现和预后个体差异很大 免疫学异常或生化改变 对糖皮质激素的治疗有一定的反应，治疗效 果个体差异大

分类

名称

弥漫性结缔组织病脊柱关节病

SLE、RA、PM/DM、血管炎强直性脊柱炎、银屑病关节炎

退行性变晶体性 感染因子相关 其他

骨性关节炎痛风、假性痛风 反应性关节炎、风湿热 骨软化、骨质疏松等

系统性红斑 狼疮(SLE)

常见风湿性 疾病 类风湿性关 节炎(RA) 多肌炎/皮肌 炎(PM/DM)

第一节：风湿性疾病病人的常见 症状体征及护理

常见症 状体征 关节疼痛 与肿胀 关节僵硬 活动受限

皮肤受损

一、关节疼痛与肿胀常是关节受累最常见的首发症状，也是风湿病人就诊的主要原因，几乎所有风湿性

疾病均可引起关节疼痛。

[护理评估] 1. 病史：初发年龄、起病特点、与发展过程 2. 身

一、相关定义：风湿性疾病简称风湿病。 是一组各种病因引起的关节及关节周围软组织，如 肌肉、韧带、肌腱、筋膜等的肌肉骨骼系统慢性疾病。 弥漫性结缔组织病：是风湿性疾病中的一大类，以 自身免疫性为病因，血管和结缔组织慢性炎症的病理改 变为基础。

风湿：指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。

二、临床特点： 发作与缓解交替出现的慢性病程

病变累及多个系统 同一疾病其临床表现和预后个体差异很大 免疫学异常或生化改变 对糖皮质激素的治疗有一定的反应，治疗效 果个体差异大

分类

名称

弥漫性结缔组织病脊柱关节病

SLE、RA、PM/DM、血管炎强直性脊柱炎、银屑病关节炎

退行性变晶体性 感染因子相关 其他

骨性关节炎痛风、假性痛风 反应性关节炎、风湿热 骨软化、骨质疏松等

系统性红斑 狼疮(SLE)

常见风湿性 疾病 类风湿性关 节炎(RA) 多肌炎/皮肌 炎(PM/DM)

第一节：风湿性疾病病人的常见 症状体征及护理

常见症 状体征 关节疼痛 与肿胀 关节僵硬 活动受限

皮肤受损

一、关节疼痛与肿胀常是关节受累最常见的首发症状，也是风湿病人就诊的主要原因，几乎所有风湿性

疾病均可引起关节疼痛。

[护理评估] 1. 病史：初发年龄、起病特点、与发展过程 2. 身

病案分析

男，70岁，患糖尿病10年，一直按饮食计划进餐， 口服达美康40mg,每次餐前半小时服用，血糖控制尚好， 近一周咳嗽吐黄痰，纳差、乏力，家属认为是糖尿病治 疗不佳，嘱病人一定按时服药，半天来病人昏迷急诊入 院。查体意识不清，角膜反射存在，心率110次/分， 律整，两肺偶闻湿罗音，余(—),T 36℃,BP 100/ 70 mmHg,R20次/分，P110次/分，化验检查血糖 1.1mmol/L(20mg/dl),尿糖阴性。

(1) 写出患者病情变化是什么?(2) 写出一个护理诊断及护理措施

风湿性疾病病人的护理 概述

综合护理教研室 简丽萍

学习目的与要求 了解风湿病的概念及分类

熟悉风湿性疾病的护理评估 熟悉风湿性疾病的临床特点

熟悉风湿性疾病病人常见症状体征及护理

风湿病简史 风湿(Rheuma)一词起源于古希腊。公元

前4世纪，《希波克拉底全集》有关人体 解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而 下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。

风湿病简史 我国《黄帝内经》(公元前5世纪)也把风

寒湿三气杂合为痹。

风湿病简史 随着医学的发展，人类的认识也越来越多，

其实风湿病是一种全身性疾病，主要累及 结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病 变。

二、填空题

10．就自身抗体对SLE的诊断价值：ANA可作为SLE的__________ ，抗Sm抗体是__________，抗双链DNA抗体既是__________，也是__________。

11．重型SLE常用的治疗手段有__________、__________、__________等。 答案：

10．筛选指标 SLE特异性抗体 SLE特异性抗体 反映病情活动性的抗体 11．糖皮质激素 免疫抑制剂 静脉应用丙种球蛋白 A1型题

53．SLE下列表述不正确 A．是自身免疫病 B．是弥漫性结缔组织病 C．体内有自身抗体 D．女性约占九成

E．高发年龄为老年妇女 答案：E 54．下列除哪种物质外均可诱发SLE A．紫外线 B．苜蓿芽 C．青霉胺 D．鱼油

E．避孕药 答案：D

55．下列有关SLE与遗传的表述中不正确的是 A．同卵双胞胎者发病率高，40% B．异卵双胞胎者发病率3%

C．患者家族中患SLE者，发病率可高达13% D．不同人种患病率差异不大

E．易感基因：HLA-DR2，DR3等 答案：D 56．下列有关性激素与SLE表述不正确的是 A．育龄

风湿性疾病的分类与诊断标准

………摘自最新《风湿病概要》（2002年版）

在以下章节中列出了诊断和分类标准，有几个目的。对于某一疾病，医生会有一些标准来进行：1）患者组群的分类（例如为进行人口普查，选择合适的患者给予某一方案的治疗，或分析各研究机构间对照研究的结果）；2）对这一患者确立诊断；以及3)对该疾病的发生率、严重程度及预后进行评估。

建立标准的最初的目的是建立一个对疾病综合症进行分类的指南，以便对参与临床研究的患者确立正确诊断，而不是为了用于某一具体患者的临床诊断。但实际上这些标准在用于研究分类的同时，也成为患者诊断的指南。在应用于患者诊断时必须小心，因为这些标准是为了获得最佳的组群分类而通过使用分析技术得出的，而不是为了得出某一患者的诊断，因而允许少数变数存在。 这个标准是经验性的，重点不在于确定或除外具体某个患者的特定诊断。它对于参加各种临床研究包括治疗研究的不同中心患者进行组群之间的比较提供一个标准是很有意义的。 理想的标准应该是绝对敏感（即这一疾病的所有患者都有这个体征或阳性的实验室检查结果）和特异的（该阳性发现或实验室检查结果在其他疾病中绝对不会出现）。然而，这样的标准几乎不存在。通常，某一标准的敏感性越高则其特异性就越差，

常见病

类风湿关节炎 (Rheumatoid Arthritis,RA)

常见病

免 疫

免疫：生物体能够辨认自我与非我， 对非我做出反应以保持自身稳定的功 能。包括抗感染免疫和抗非感染免疫。 (1)抗感染免疫： a.定义：生物体抵抗病原微生物及其 毒性产物的能力即防御功能 b.内容：阻止入侵、抑制或消灭病原 微生物的生长繁殖、排除或破坏有害 产物、修复受损功能和结构 c.分类：非特异性免疫：屏障结构、 吞噬作用、自然杀伤细胞(NK)、 体液因素 特异性免疫：体液免疫、细胞免疫

常见病

免疫是机体对抗原的应答反应。 这种应答是由机体的免疫系统执行的。即：

免疫防御、免疫监视、免疫耐受和免 疫调节，以保持机体内环境稳定。

而免疫调节是由多因子参与的复杂的生物学 现象。分为分子水平、细胞水平、整体和群 体水平。 涉及的主要因素包括：抗原、抗体、信号传 导分子、免疫活性细胞和神经内分泌系统等。 任何一个调节环节的失误，均可引发全身的 或局部免疫应答的异常，破坏机体的自稳状 态，最终导致自身免疫疾病、过敏、持续感 染和肿瘤等疾病发生。 因此，基础免疫学发展极大的推动了风湿性 疾病的病因，发病机制研究的进步，并且为 其诊断和治疗提供了许多更有效手段。

常见病

(2)机

第八章 风湿性疾病病人的护理

一、选择题

（一）A1型题

1.系统性红斑狼疮面部典型皮损的特征为 A.盘状红斑 B.环形红斑 C.蝶形红斑 D.网状红斑 E.丘疹状红斑

2.狼疮性肾炎肾脏损害不会出现哪项表现

A.血尿

B.蛋白尿

C.管型尿

D.高血压

E.尿路刺激征

3.系统性红斑狼疮的诱发因素不包括

A.药物

B.感染

C.阳光照射

D.妊娠分娩

E.高蛋白饮食

4.系统性红斑狼疮发病中可能起作用的是

A.肾素

B.雌激素

C.雄激素

D.黑色素

E.生长激素

5.系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害部位是

A.颈部

B.胸部

C.腹部

D.四肢

E.颜面部位

6.在系统性红斑狼疮的多系统损害中, 以哪项损害发生率最多

A.皮肤

B.关节

C.肾脏

D.心血管

E.肺和胸膜

7.下列不属于SLE的皮肤粘膜损害的是

A.脱发

B.荨麻疹

C.口腔溃疡

D.网状青斑

E.甲周红斑

8.目前SLE最佳筛选试验是

A.补体

C.抗Sm抗体

D.抗核抗体(ANA)

E.抗双链DNA抗体

9.目前SLE的急性发作期首选治疗药物是

A.免疫增强剂

B.免疫抑制剂

C.非甾体类抗炎药

D.大剂量丙种球蛋白

E.肾上腺糖皮质激素

10.以下哪项不是SLE血液系统的改变

A.贫血

B.白细胞减少

C.血小板减少

D.淋巴结肿大

E.骨髓增生减低

11.类风湿性关节炎缓解期最

第八编 风湿性疾病

【抗核抗体谱ANAs】

1.抗DNA抗体。已确认出两大类抗体特异性：

? 天然的双链DNA（dsDNA）：对诊断SLE特异性高。与活动性相关？ ? 变性的单链DNA（ssDNA）

2.抗核糖体P抗体（又称为：抗rRNP抗体） ? 针对3磷蛋白P0、P1和P2的抗体。 ? 诊断SLE的高度特异性标记物。 ? 在10－15％的SLE患者中出现。 ? 抗体水平与疾病的活动度相关。 ? 与狼疮脑病有关。

3.抗组蛋白抗体【AHA】 特异性差-h

? 组蛋白是染色质基本结极-核小体的重要组成部分； ? 在药物性狼疮的患者中出现率很高（78- 95%）； ? 多种结缔组织病中出现。

? 服用异烟肼的病人中最高，但临床上幵没有出现狼疮的临床症状，其它肼苯哒嗪、

普鲁卡因酰胺。

4.抗核酸结合蛋白/可提取性核抗原抗体【抗ENA抗体】

临床意义：采用克疫扩散法、ELLISA和克疫印迹法。几乎仅出现于患有结缔组织病的患者中。如果无症状者中出现高滴度的抗ENA抗体，常预示着未来可能収展成结缔组织病。抗体常在疾病的整个病程中均能够被检测到。滴度与疾病活动度幵无一致的关系。

? 抗Sm抗体（Smith）: ⑴ACR(美风湿协会)-SLE诊断标准中，诊

第八编 风湿性疾病

【抗核抗体谱ANAs】

1.抗DNA抗体。已确认出两大类抗体特异性：

? 天然的双链DNA（dsDNA）：对诊断SLE特异性高。与活动性相关？ ? 变性的单链DNA（ssDNA）

2.抗核糖体P抗体（又称为：抗rRNP抗体） ? 针对3磷蛋白P0、P1和P2的抗体。 ? 诊断SLE的高度特异性标记物。 ? 在10－15％的SLE患者中出现。 ? 抗体水平与疾病的活动度相关。 ? 与狼疮脑病有关。

3.抗组蛋白抗体【AHA】 特异性差-h

? 组蛋白是染色质基本结极-核小体的重要组成部分； ? 在药物性狼疮的患者中出现率很高（78- 95%）； ? 多种结缔组织病中出现。

? 服用异烟肼的病人中最高，但临床上幵没有出现狼疮的临床症状，其它肼苯哒嗪、

普鲁卡因酰胺。

4.抗核酸结合蛋白/可提取性核抗原抗体【抗ENA抗体】

临床意义：采用克疫扩散法、ELLISA和克疫印迹法。几乎仅出现于患有结缔组织病的患者中。如果无症状者中出现高滴度的抗ENA抗体，常预示着未来可能収展成结缔组织病。抗体常在疾病的整个病程中均能够被检测到。滴度与疾病活动度幵无一致的关系。

? 抗Sm抗体（Smith）: ⑴ACR(美风湿协会)-SLE诊断标准中，诊

第八章 风湿性疾病病人的护理

一、选择题

（一）A1型题

1.系统性红斑狼疮面部典型皮损的特征为 A.盘状红斑 B.环形红斑 C.蝶形红斑 D.网状红斑 E.丘疹状红斑

2.狼疮性肾炎肾脏损害不会出现哪项表现

A.血尿

B.蛋白尿

C.管型尿

D.高血压

E.尿路刺激征

3.系统性红斑狼疮的诱发因素不包括

A.药物

B.感染

C.阳光照射

D.妊娠分娩

E.高蛋白饮食

4.系统性红斑狼疮发病中可能起作用的是

A.肾素

B.雌激素

C.雄激素

D.黑色素

E.生长激素

5.系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害部位是

A.颈部

B.胸部

C.腹部

D.四肢

E.颜面部位

6.在系统性红斑狼疮的多系统损害中, 以哪项损害发生率最多

A.皮肤

B.关节

C.肾脏

D.心血管

E.肺和胸膜

7.下列不属于SLE的皮肤粘膜损害的是

A.脱发

B.荨麻疹

C.口腔溃疡

D.网状青斑

E.甲周红斑

8.目前SLE最佳筛选试验是

A.补体

C.抗Sm抗体

D.抗核抗体(ANA)

E.抗双链DNA抗体

9.目前SLE的急性发作期首选治疗药物是

A.免疫增强剂

B.免疫抑制剂

C.非甾体类抗炎药

D.大剂量丙种球蛋白

E.肾上腺糖皮质激素

10.以下哪项不是SLE血液系统的改变

A.贫血

B.白细胞减少

C.血小板减少

D.淋巴结肿大

E.骨髓增生减低

11.类风湿性关节炎缓解期最