中心静脉导管滑脱的应急预案演练记录

中心静脉导管护理

定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈

外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。

优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉

留置和外周静脉切开无可比拟的优点。

适应症:

1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。监测中心静脉压，即时调节补液量，控制体液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。

3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。 4.肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。

护理要点

一. 预防局部感染：导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2cm内称之为局部感染。 1.每天更换无菌敷料一次，当敷料潮湿、松动、被污染时应立即更换。出汗多时勤更换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。

2.消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干。 3.选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。

4.连续输液者，每天更换输液器、三通

各种导管滑脱防范预案

一. 应急预案

1. 对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢

2. 引流管长短适宜并妥善固定。

3. 向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导管的方法，脱衣或活动时要特别小心，防止拉出

4. 翻身、移动病人的时注意将引流管松开

5. 建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意

6. 手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称，固定是否牢固并用胶布加以固定。严格交接班，责任明确。

7. 脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩

8. 置胃管病人除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上

9. 胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。协助病人翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸管并安置适当。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间

10.伤口引流管和腹腔引流管除导管固定牢固外，协助患者取舒适体位，观察引流管周围伤口情况，有无渗血渗液

各种导管滑脱应急预案

（一）引流管滑脱应急预案

如果发现引流管滑脱，立即协助患者保持合适体位，安慰患者。

采取必要的紧急措施，敷盖引流口处

通知值班医生，观察

各种导管滑脱防范预案

一. 应急预案

1. 对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢

2. 引流管长短适宜并妥善固定。

3. 向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导管的方法，脱衣或活动时要特别小心，防止拉出

4. 翻身、移动病人的时注意将引流管松开

5. 建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意

6. 手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称，固定是否牢固并用胶布加以固定。严格交接班，责任明确。

7. 脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩

8. 置胃管病人除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上

9. 胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。协助病人翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸管并安置适当。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间

10.伤口引流管和腹腔引流管除导管固定牢固外，协助患者取舒适体位，观察引流管周围伤口情况，有无渗血渗液

各种导管滑脱应急预案

（一）引流管滑脱应急预案

如果发现引流管滑脱，立即协助患者保持合适体位，安慰患者。

采取必要的紧急措施，敷盖引流口处

通知值班医生，观察

经外周置入中心静脉导管 ——PICC的使用及护理

河南省肿瘤医院 河南省静脉输液专业委员会 严明珠

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinserted central catheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉。

历史与现状

经外周静脉置管术历史： 1929年德国外科医师Forssmann从自己手臂的前肘 窝处静脉臵入一条4F的输尿导管，成为世界上经 外周静脉臵入中心静脉导管。 20世纪70年代PICC以良好的材质重新被引进临场 使用。 20世纪80年代，PICC在国外应用于NICU和需中长 期输液治疗的家庭护理患者当中。 20世纪90年代后期，PICC被引入中国，广泛用于 肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养道路 的建立等方面。

经外周静脉置管术现状： 据报道，目前全球约有1400万患者使用中心静脉， 其中PICC约330万。 我国目前发达城市普及较广，比如上海、广州、 北京、杭州，建立输液通道已普及到输液港。 针对我省情况来看，省级医院开展较好，地市级 医院也在重视。 我院在2002年引进PICC技术，现在技术成熟，而 且成立静脉臵管中心。

肿瘤内科病人经常需要经静

适应证 1、肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。 2、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。

3、部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路。

4、病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者。 [返回]禁忌证无绝对禁忌证 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。 2、患者不能配合，不能平卧。

3、患者有严重出血倾向。

4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。

5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。 [返回]置管部位 1、首选右侧颈内静脉。

2、其它部位：左侧颈内静脉、颈外静脉。

[返回]器材及药物 1、静脉穿刺包，包括穿刺针、注射器、导丝、隧道针、留置导管、扩张器、撕脱鞘、手术刀。

2、静脉切开包。其它同中心静脉临时导管置管术。 [返回]操作步骤 1、操作一般在手术室进行，有条件时可在超声引导下穿刺，或在放射介入科进行，在X 线下调整导管位置。

2、以右侧颈内静脉插管为例，患者仰卧位，头略偏向左，充分暴露右侧颈部三角区（胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘组成的三角区）。

3、术者戴帽子、口罩、穿刺区局部消毒，戴无

中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床疗效观察

【摘要】目的 观察对胸腔积液患者应用中心静脉导管进行引流治疗的临床效果。方法 回顾我院2008年10月——2011年9月，我科收治的100例胸腔积液患者临床资料，随机分为观察组与对照组，每组患者50例，对对照组50例患者应用常规的胸腔穿刺进行抽液治疗，对观察组50例患者应用中心静脉导管进行引流治疗，并对两组治疗的临床效果进行对比。结果 两组穿刺的成功率均系100%。观察组患者胸闷与胸痛等症状在1-4天内缓解平均为（2.48±1.09）天，对照组患者胸闷与胸痛等症状在4-15天内缓解平均为（11.25±2.34）天，差异明显（p＜0.05）；观察组患者胸水消失与x线检查确实无胸腔积液的时间为2-6天平均为（3.35±1.15）天，对照组患者胸水消失与x线检查确实无胸腔积液的时间为8-20天平均为（14.50±1.15）天差异明显（p＜0.05）。两组不良反应对比，观察组仅1例患者出现皮下渗液，仅1例患者出现创伤性气胸，有3例患者胸膜遗留轻微的增厚。而对照组有2例患者出现皮下渗液，有4例患者出现胸膜反应，有3例患者出现创伤性气胸，有12例患者出现胸膜增厚，差异显著（p＜0.01）。结论 对胸腔积液患者应

简要介绍资料的主要内容,以获得更多的关注

护理学杂志2010年10月第25卷第19期(综合版)

21

裂口或有痂皮切勿用力擦拭,以免引起局部渗血。

参考文献:

[1]　陈贤楠.重症肺炎的定义和诊断标准[J].实用儿科临床

短。鱼肝油软膏的成分为医用白凡士林和鱼肝油,

其中鱼肝油含量为10%。凡士林又称软液体石蜡,腻性大而吸水性差,涂在皮肤上能形成封闭性油膜,可以保护皮肤和裂伤伤口,并能减少皮肤水分的蒸发,促进皮肤水合作用对皮肤有滋润和保护作用,防止干裂和软化皮痂。鱼肝油为维生素A和维生素D的混合制剂,能维持上皮组织的完整性,滋润、营养黏膜预防干燥,无不良反应。因此,采用鱼肝油预防和治疗口唇干裂均有显著效果,且时间显著短于对照组(均P<0.01)。鱼肝油组10例达评估分值2,其中6例分至鱼肝油组,通过加强护理频率(由2次/d增加为4次/d),口唇干燥好转,可见鱼肝油有良好的防治效果。

实施过程中注意:使用鱼肝油涂抹口唇黏膜前须用生理盐水清洁口腔及口唇黏膜,操作轻柔;若出现

杂志,2006,21(6):111821120.

[2]　李小寒.尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生

出版社,2006:65.

[3]　蔡小芳,鲍连生,孙继民,等.儿童重症监护

应急预案演练记录预案名称 组织部门 参加部门 和单位 演练类别 物资准备和 人员培训 情况 □实际演练 论式演练 □桌面演练 □提问讨 实际演练部分： 坝体坍塌 安全科 总指挥 演练地点 演练时间

进入现场前由安全员讲解应急救援程序。

演练过程 描述

预案适宜性 充分性评审 人员到 位情况

适宜性：□全部能够执行 □迅速准确 练

□执行过程不够顺利 □个别人员不到位

□明显不适宜 □不充分，必须修改 □重点部位人员不到位 □职责不明，操作不熟 □现场物资严重

充分性：□完全满足应急要求 □基本按时到位 □职责明确，操作熟练

□基本满足需要完善

□职责明确，操作不够熟练

现场物资：□现场物资充分，全部有效 物资到 演 练 效 果 评 审 协调组 织情况 实战效 果评价 外部支 援部门 和协作 有效性 位情况 缺乏

□现场准备不充分

个人防护：□全部人员防护到位□个别人员防护不到位 到位 整体组织：□准确、高效 进 抢险组分工：□合理、高效 任务 □达到预期目标 重新演练 报告上级： 不上 消防部门： 动迟缓 □基本达到目的，部分环节有待改进 □基本合理，能完成任务

□大部分人员防护不 □效率低，有待改 □效率低，没有完成 □没有达到目标，须 □报告及时□联系 □按要求协

第1篇：

为加强对施工生产安全事故的防范，及时做好安全事故发生后的救援处置工作，更好地适应法律和经济活动的要求，给企业员工的工作和施工场区周围居民提供更好更安全的环境；保证各种应急反应资源处于良好的备战状态；指导应急反应行动按计划有序地进行，防止因应急反应行动组织不力或现场救援工作的无序和混乱而延误事故的应急救援；有效地避免或降低人员伤亡和财产损失；结合本企业施工生产的实际，特组织进行生产安全事故应急救援预案演练。 一、演练时间：2010年 08 月 20日

二、演练简介：一员工由于施工中操作失误，发生触电事故，项目及时启动应急预案，对触电者积极实施抢救过程中，如何保证信息传达，预案小组成员如何履行职责，最后完满达到练习目的。

三、演练目的：提高全员安全意识的同时，通过演练使人员掌握应急救援，运行程序和方法，提高项目应急小组的协调作战的能力。

四、演练地点：南充市滨江印象施工现场

五、参加练习有关部门：

1、公司安全科领导 2、公司各职能部门 3、项目部各职能部门及各作业班组

六、参加演练人员

项目部全体工人 组织机构： 总指挥：罗伟 副总指挥：梁秀花 抢险组：刘爽 救护组：李晓兵 警戒组：刘宜彪

七、演练内容：

1、工作安排 假设2010年08月20日三名工人

天津千里马建筑工程有限公司 应急救援预案演练记录

编号： 一、 时间：2009-08-18 二、 地点：施工现场 三、 参演内容：施工现场作业人员触电事故应急救援措施演练 四、 参演人员：于金奎、刘少武、岳宜华、王桂明、刘春义、张长海、滑朋海 五、 参演过程：刘春义同志在焊接作业时不慎触电，负责监护的王桂明发 现后，立即切断电源，触电人员脱离电源后，由王桂明立即对触电人 员进行人工呼吸及心脏按压，按压速度30-40次/分，同时进行人工呼吸，接到呼救后，项目经理于金奎立即发布安全事故应急救援命令，由通讯员岳宜华立即拨打120急救电话，请求救援，经过抢救，触电人员脱离危险，救护车及时赶到，送往医院接受进一步治疗。 六、 总结：通过这次预演，使人们更清楚地认识施工安全的重要性，这次 演练提高了在事故中应急救援的技能，只有果断迅速的救援方法才能使事故人员尽快脱离险境，把事故造成的损失降到极限，使大家更加注意安全，珍惜自己的生命，这次演练比较成功。 记录： 刘少武 2009-08-18

天津千里马建筑工程有限公司 应急救援预案演练记录

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