老年人参加广场舞调查问卷

《广场舞参与人群情况及对其文化生活的影响》调查问卷

您好，我是东北大学秦皇岛分校的一名大学生，在暑期期间准备做一份有关广场舞参与人群情况及对其文化生活的影响的社会实践，感谢您的参与与合作。

1. 您的性别：( ) A. 男 B. 女 2. 您的年龄：( )

A.20岁以下 B.20-30 C.31-40 D.41-50 E.51-60 F.60岁以上 3. 您的身份：( )

A.学生 B.在职 C.离退休 E.待业在家 F. 务农在家 G.自由职业 G. 其他 ________（请写明，下同） 4. 您经常参与广场舞吗？( )

A.不是天气原因天天参加 B.一周五次及以上 C.一周三到四次 D.一周两次及以下 E.从不参加（选了的则无需做后面的调查） 5. 您参加健身舞时间一般在 ( )

A.早晨 B.中午 C.傍晚 D.晚饭后 6. 您每次跳多长时间 ( )

A.30分钟以下 B.30—60分钟 C.60—90分钟 D.90分钟以上 7．您一般都在什么地方参与健身舞 ( )

A.路边空地

老年人居住需求调查问

卷

文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

中老年人居住需求调查问卷

基本情况

1.婚姻状况（）A.有配偶?B.丧偶C.离婚?D.未婚

2.文化程度（）A.中小学?B.初中C.高中?D.大专以上

3.家庭同住人员（）A.配偶?B.儿子C.女儿D.孙子/女?E.其他

4.家庭人数（包括自己在内）（）A.1人?B.2人?C.3人D.4人?E.5人及以上

5.健康状况（）A.非常好?B.健康C.比较好?D.不好?E.很差

6.自理情况（）A.完全自理?B.半自理C.不能自理

7.家庭月均收入（）

A.1000元以下

B.1000-2000元

C.2000-3000元

D.3000-4000元

E.4000元以上二、入住产权式老年公寓

8.您对自己现有住宅（是、否）满意那您认为首要问题是___

a面积小b. 房间布局差c.楼层高d.区位环境欠佳e.其他

9.您认为未来（10年后）有可能促发您产生置换住房想法的主要因素会是哪些___

a家庭居住成员结构变化b.身体健康状况的变化c家庭经济状况的改变d 养老观念的改变e.其他

10.您希望自己年老时居住在

a独立的老年住区（老年人为主），b.混合的住区（老中青幼均有）

老年人居家养老服务调查问卷

问卷编号：访问时间：

受访者姓名：受访者电话：

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尊敬的老年朋友：

您好，非常感谢您能够参与我们的此次问卷调查。我们是居家养老工作服务中心的工作人员，正在进行一项关老年人居家养老服务的调研工作，为了更好的了解社区老年人目前生活状况和养老服务需求有关情况，便于今后能够为社区老人提供更加满意舒适的养老环境和为老服务，我们特邀请您参与我们的本次问卷填写活动，本项调查完全采用无记名方式填答，仅作统计学意义上的数据分析，希望能够得到您的配合。

请在您所选择的答案项打勾。再次感谢您的帮助!

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一、对老年人居家养老服务的认识

1. 您是否知道本社区有居家养老服务的提供？

①是②否

2. 您是否了解使用居家养老服务的相关政策？（包括准入条件，服务内容和收费等方面）

①是②否

3. 您是否考虑过申请居家养老服务？

①是，结果_____

实用文档之"老年人心理健康调查

问卷"

亲爱的爷爷奶奶:

您好！我们正在对老年人的身体和内心状况做出调查，请您放心回答。衷心感谢您的参与，祝您健康如意!

请选择一个选项

您的性别？

男士

女士

您的年龄？

您的居住方式：

独居

和老伴一起生活

和子女一起生活

老伴、子女都在身边

您的文化程度：

不识字

上过私塾

小学

初中

高中

大专/中专

大学及以上

您（以前）从事时间最长的职业是：

无业人员

农民

教职工

企业职工

个体户

医疗人员

政府机关人员

军人

其他

您现在主要的收入来：

退休金

配偶

子女

其他

您觉得自己的经济状况如何？

够用且有余

大致够用

有些困难

非常困难

您现在的生活自理能力如何？

能自理

需要别人适当的帮助

完全需要他人的照顾

假如您生病了会怎么办？

立即去医院就诊

大病去医院，小病在家吃药

熬熬就过去了

谁陪你去看病？

老伴

子女或孙子女

邻居或朋友

亲戚

自己

其他

您经常参加老年活动吗？

为老服务需求调查问卷

尊敬的先生/女士： 您好！我们是春江社会组织公益坊的社工，为了了解及掌握名社区老年人的服务需求情况，进一步提高服务质量，更好地为您提供服务，我们需要了解您的一些真实想法和感受。下面是一份关于老年人需求的调查问卷，希望您能够如实填写。调查资料所涉及的个人资料，我们将绝对保密。 衷心感谢您的支持与配合，祝您身体健康，生活愉快！ 1、性别： A. 男 B.女 2、请问您的年龄是（ ）

A.50-59岁 B.60-69岁 C.70-79岁 D.80岁及以上 3、您的受教育程度是（ ）

A.从未上过学 B.小学 C.初中 D.高中/中专/大专 E.本科及以上 4、婚姻状况是（ ）

A.未婚 B.已婚 C.离异 D.丧偶

5、请问您现在的居住状况是（ ）（可多选）

A.与子女同住 B.与老伴同住 C.独居 D.其他 请注明------- 6、您的身体健康状况如何？（ ） A.很差 B.较差 C.一般 D.较好 E.很好

7、您退休后的经济来源是（ ）（可多选）

A.国家补贴或社会救助（低保） B.家人供给 C.退休金、养老

贵财商院15级16级学生 参加公益活动调查问卷

同学： 你好！

首先，感谢你接受并填写这张问卷。我们是公益活动调查小组成员。为了更好的指导院大一大二学生参加公益活动，创新与完善院学生志愿者管理模式提供参考，我们设计了本次调查问卷。请你根据自己的情况认真的回答问题，我们将会对你的信息进行严格保密。 公益：指有关社会公众的福祉和利益，它的实质应该说是社会财富的再次分配。公益活动是指一定的组织或者个人向社会捐赠财物，时间，精力和知识等活动。

公益时长：志愿者证上所记录志愿者参与公益活动的总时长 班级：—————————（如，工商1502） 性别：

□男□女 (请打钩)

（请将所选答案填在括号里，多选有提示，其余为单选）

1：你在校期间参加公益活动的频率是（ ）。

A.一学期一次 B.一学期两次 C.一学期三次D.三次以上 E.没有 2：你会主动劝阻同学乱扔垃圾的行为吗？（ ） A.会 B.不会 3：你主动给老人让座吗？（ ） A.经常 B.不经常 C.没有让过 4:大一大二期间，你有参加过关于公益的社团吗？（ ） A.有，一个 B.有，两个 C.有，两个以上 D.没有 5：你最好的同学是否参

调查问卷

您好！为更好的了解您对职称外语、计算机及论文有关政策的调整意向，特进行本次问卷调查，请您提供宝贵的意见，您的意见将会帮助我们进一步做好职称评审政策调整工作，更好的调动广大专业技术人员干好本职工作及钻研业务的积极性和创造性。各项调查问题均为单选，请您在合适的选项括号内打“√”，谢谢您的合作及配合！

1、您属于哪类人员？

（ ）总工程师、总经济师、总会计师

（ ）人力资源部门负责人、分管业务工作副部长及具体工作人员 （ ）项目部（指挥部）专业技术人员 （ √ ）机关专业技术人员

2、国家对职称外语考试不做统一要求，并不意味着取消外语能力要求，考虑到股份公司扩大海外市场及加大对外工作交流的需要，股份公司将继续保留外语考试要求，您认为职称外语考试由谁来组织比较合适？

（ ）股份公司 （ √ ）二级公司 （ ）三级公司

3、您认为股份公司职称外语免试政策在以下几个方面应如何调整？ （1）您认为股份公司是否应保留“公派出国学习、进修、讲学和从事科研工作连续1年及以上”的外语免试政策？

（ √ ）是 （ ）否

（2）您认为股份公司是否应保留“参加教育部组织的选拔出国留学人

1

员WSK考试，成绩达到出

调查问卷A

亲爱的同学：

您好！耽误您几分钟的时间，您的回答对我们非常重要，因此烦请您认真如实填写。衷心地感谢您对我们工作的大力支持！ 1、 聚会时，您会因为无聊而经常玩手机吗？ A、 经常 B、偶尔 C、很少 D、没有

2、 您周末和假期更愿意选择和朋友们出去玩还是选在宅在寝室？ A、 出游 B、宅

3、 出去玩时，以下场所您更倾向于哪个？

A、KTV B、风景区 C、网吧，电玩室 D、购物街

4、 对于以上几个场所您会觉得太无聊而不想出门么？ A、 经常会 B、偶尔会 C、不会

5、 请问您会时常因为聚会不知道去哪里玩而烦恼吗？ A、 经常会 B、偶尔会 C、不会

6、 您是否知道一种名为“真人模拟CS”的游戏？ A、 玩过 B、听说过但没玩过 C、没听说过

7、 您对这种游戏有兴趣吗？

A、 兴趣浓厚 B、想了解下 C、无所谓 D、没兴趣

8、 关于真人CS，您喜欢在室内活动还是户外活动？ A、 室内 B、户外 C、室内+户外 D、无所谓

9、 如果参与“真人模拟CS”的话，您倾向于水彩子弹射击还是激光子弹射击？ A、 水彩子弹 B、激光子弹（有仿真声音和射击感）

10、 如果

农村中学学困生成因问卷调查表

亲爱的同学：

你好！为了深入、真实地了解我校学困生的成因，研究学困生转化的有效对策，我们设计了这张问卷调查表。因此，在填写的过程中请认真、如实填写，你真实的回答将为我们提供建设性的信息，谢谢合作！

第一部分 基本情况

1、所 在 年 级： □ 七年级 □ 八年级 □ 九年级 2、性 别： □ 男 □ 女

3、学校所在地： □ 外地 □ 本地农村 □ 本地县城 4、父母文化程度

父亲：□本科以上 □大专 □高中 □初中 □小学 □文盲 母亲:□本科以上 □大专 □高中 □初中 □小学 □文盲 5、家庭经济状况： □ 非常好 □ 好 □一般 □ 差

第二部分 问卷问题

一、学习动机与学习态度 1、你对学习兴趣是______.

a 很高 b 一般 c 不太高 d 不高 2、影响你有些科目学习兴趣及学习效果的主要是___. a 老师的教学方法 b 教师的水平 c 您和老师的关系 d 教材内容的有趣性和相关性 e 自己的学习成绩 3、对待作业的态度

数学概念教学情况（林琳琳1）

一、请您在合适的选项上打“√”，如果您选择第四个选项，请您写上您自己的想法。

1、在新概念学习之前，您通常是用什么途径了解学生的己有认知的? (1)提问(2)课前测试(3)课前和学生交谈来了解

(4)其他 2、您一般是如何进行新课引入的?

(1)复习与新概念有关的数学概念，有旧知引入新知 (2)由学生所熟悉的生活情景进行引入

(3)让学生经历操作阶段，得到认知冲突后引入概念 (4)其他

3、您认为高中学生数学成绩差异与学生概念理解的之间有哪些联系? (1)基本上没有多少联系

(2)有点关系

(3)学生对概念理解促进学生学习成绩的提高

(4)其它 4、您是否精心设计练习，实现概念教学的持续化? (1)没有(2)有一些，但这些题目都在教参里 (3)有，每次新的概念