儿科临床用药咨询实例手册

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儿科临床用药特征研究

作者：童人杰

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第04期

【中图分类号】 R97【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0001－02 【摘要】 儿童机体各个组织器官尚未发育完全，与成人相比，儿童的病理生理、机体免疫力、药物代谢等方面相差很大，儿童药物代谢酶等活力不够，影响了药物在儿童体内的吸收、分布、代谢及排泄等过程，所以，儿童用药与成人不同，用药时要更加注意安全。本文主要通过对儿科临床用药的特点、现存的用药问题等方面展开讨论。 【关键词】 儿科，临床用药，特征研究

随着我国医疗水平的不断提高，越来越多的药物不断面世，同一种药物也有不同的品种、剂型、规格之分，为临床治疗疾病用药提供了很多选择。但是，世界大约有三分之一的患者并不是死于疾病本身，而是死于临床上的不合理用药。对于机体尚未发育成熟的儿童来说，我国每年也有3万多名儿童遭受不合理用药的不良反应的影响1。儿童是祖国的未来，是中华民族的希望，保障儿童合理用药，保证儿童健康成长就显得尤为重要了。 1 儿童临

临床用药分析实例

学习指导

执业药师的重要职责之一是审核处方，审核的内容包括对处方用药适宜性进行审核，即处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的审核；剂型与给药途径的审核；处方中是否有重复给药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。

笔者是临床用药的专家，具有丰富的临床用药经验，曾在2006年收集了其在临床工作中部分有代表性的临床用药实例20余例，并作了比较详细的用药分析，深受广大执业药师的欢迎。今年继续补充了27个临床用药实例，希望大家通过学习，不断积累经验，提高审核处方的技能，保证人民用药安全、有效。

学习的重点建议放在以下几个方面：

处方实例中用药不合理的原因；

处方实例中存在问题的解决办法；

处方实例中存在的药物相互作用和配伍禁忌。

正 文

处方是执业医师或执业助理医师为患者开具的用药指令，是药学技术人员调配药品的依据。执业药师应依据《处方管理办法》的具体要求，加强对处方的审核，尤其应注意监测用药的安全性、合理性、适宜性，并严谨、规范地调配处方，防范差错，保证患者的权益和用药安全。本文精选临床用分析实例，供执业药师学习参考，以便提高审查处方的业务技能。 实例1

[患者病情简介]

女性患者，29岁，患泌尿系统感染、腹泻。

[处方]

诺氟沙星片

高考历史、文综历史专题复习【全部完成】

甘露醇 3---5ML/KG/次 新生儿3ML/KG/次
SB 5ML/KG 新生儿2---3ML/KG
10%GS-GA 2ML/KG
头孢类抗生素一般用50--100MG/KG 我们一般用100MG/KG大家可以选用.
非那根 1MG/KG/次
25%硫酸镁 0.3ML/KG /天
安定针 0.3---0.5MG/KG im 0.1---0.3mg/kg iv
阿托品 0.02---0.03mg/kg.次
西地兰 30---40ug/kg(2岁以下儿) 20---30ug/kg(2岁以上儿) 这是指饱和量,具体用法以后再讲.
地塞米松 0.1---0.3mg/kg.日
氨茶硷 2---4mg/kg.次 一般我们用3mg/kg iv bid
胞二磷 足月的可以用0.25/次或0.125/次
10%氯化钾 0.22g/kg
立其丁 0.3---0.5mg/kg (有鼻塞的副作用)
鲁米那纳 镇静用5mg/kg
催眠用6---7mg/kg
癫痫解痉 8---10mg/kg
速尿 1mg/kg.日
东莨菪硷 7---10ug/kg. 日
多巴胺 5---10ug/kg

儿科常用药物剂量表

药名 青霉素 安奇 安奇颗粒 青霉素钠80万U/瓶 10～20万U/kg.d 青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称 抗菌谱较窄，主要对革兰氏阳性菌有通用名及规格剂量 用量 备注 阿莫西林克拉维酸钾0.6/50 mg/kg.次 Bid 支 阿莫西林克拉维酸钾4:13月～1岁 1/2包 Tid 4～8岁 效。青霉素G有钾盐、钠盐之分，钾 盐不仅不能直接静注，静脉滴注时，也颗粒 3/2包 要仔细计算钾离子量，以免注入人体形成高血钾而抑制心脏功能，造成死亡 再林分散片 阿莫西林分散片0.25/片 2 0～40 mg/kg.d 先锋 巴欣片 达力新 罗氏芬 美丰 舒普深 西力欣 头孢呋辛酯片0.125/片 20 mg/kg.d 头孢呋辛酯胶囊0.75/支 5 0～100 mg/kg.d 头孢曲松1.0/支 头孢他啶1.0/瓶 头孢氨芐0.25×20片 30～100 mg/kg.d ＞2月 30～100 mg/kg.d ≤2月 25～60 mg/kg.d 25～50 mg/kg.d

儿 科 中医临床路

径

目 录

小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径??????????451 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径?????????????455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径????????????460 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径??????????464 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径??????????467 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径???????471 小儿肌性斜颈中医临床路径???????????????476

儿科中医临床路径

— 450 —

小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。 一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。 西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）。

（二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出 版社，2002 年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社）和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫

临床药学

海峡药学２００７年第１９卷第９期

常的工作流程，先输人原有药品．在。原有品种”项下输人“原有”标记．再辖人临床申请的拟增加的药品。结果（见表３）。因单位数据尚不便公开，此处为随意输入的数据，可见，不可避免的，临床申请的拟增加的药品与原有药品有部分重复，临床申请的拟增加的药品之间亦有部分重复。

３．３数据处理以编号为关键字升序排序，删除重复项，即

裹４数据处理结果编号

药品名称

剂型

质量层次序譬

ｃＭＰ∞０ｌＧＭＰ∞０ｌ

可。笔者所用的Ｅｘｏｄ为２００７年版本，直接点击“数据”菜

单，点击。删除重复项”子菜单，即可删除重复项，操作极为简

单。若为此前版本Ｅ删，操作相对复杂，但工作量也不会很

大。对表３的数据处理结果（见表４）。将表４进行整理，页

面排版，打印，即可提供一份漂亮的工作材料供临床专家组讨

论参考。

规格报价生产厂隶备注

限价五标限价尢标

原有品种原有原有原有原有

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安徽双鹊药业有限责任公司福建甫步林药业有限公司三九集惭皂嚼白马崩药有

不合理用药实例分析

一、抗微生物药

1 头孢哌酮舒巴坦—预防用药

实例:患者,女,50岁。因心悸、胸闷半月入内科。心电图示高侧壁心肌呈缺血性改变。心脏彩色B超示左室舒张功能降低。初步诊断:冠心病。应用头孢哌酮舒巴坦预防感染。 处方:

0.9%氯化钠注射液(0.9%NS)20ml

头孢哌酮舒巴坦1.0giv bid

分析:

本例为冠心病患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。本例应用高档抗生素更是错误的,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。抗生素的预防应用应严加控制。 处置:本例不需用抗生素预防用药。

2 头孢唑林钠、左氧氟沙星—预防用药

实例:患者,女,40岁。因口服氯氰菊酯10ml入内科。体检:T:36.7℃,神清,心肺听诊正常。初步诊断:急性轻度氯氰菊酯中毒。应用头孢唑林钠、左氧氟沙星预防感染。 处方:

0.9%NS 500ml

头孢唑林钠5.0givgtt qd

氧氟沙星注射液200ml ivgtt qd 分析:

本例为轻度氯氰菊酯中毒患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。应用两种抗生素更是错误的,易引起药物不良反应。

处置:本例不需用抗菌药物预防用药。

3 头孢哌酮钠—预防用药

抗菌药物临床应用指导原则

前 言

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。

《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病

第一部分 抗感染药物不合理应用实例分析

一、给药方案不当

实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎

处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd

用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。 二、溶媒选择不当

实例2：男，20y，泌尿系感染

处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，bid

用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀

儿科学试题(一)

一，简答题（4×10分）

1, 新生儿分类有不同的方法，请分别根据胎龄和体重列出其分类？ 2, 试述腹泻病的病因？

3, 室间隔缺损的并发症有哪些?

4, 简述单纯性肾病和肾炎性肾病的诊断依据。 二，病例分析：（1×10分）

患儿， 男， 10 个月，发热、咳嗽5天伴气促，平素易感冒。查体：双肺底可闻及中、小水泡音，胸骨左缘3 – 4胁间Ⅲ级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P2亢进。可能的诊断及诊断依据是什么，尚需要做哪些进一步检查？

三．选择题（30×1分）

1．正常10个月小儿，下列哪项属不正常？

A． 体重8公斤 B．身长74cm C．乳牙4颗 D．头围48cm E．能推车走几步 2．关于小儿骨骼发育，下列哪项是正确的？

A． 前囟最晚闭合的时间是10个月 B． 后囟最晚闭合的年龄在生后2周

C． 颅缝一般闭合的年龄为2个月 D． 腕骨骨化中心开始出现的年龄为1岁半 3, 新生儿期特点，正确的是：

A、对外界环境适应能力强 B、发病率低 C、死亡率高 D、体温维持较稳定 E、以上都不是 4, 2：3：1含钠液张力是：

A、1/2张 B、1/3张 C、1/5张 D、等张 E、以上都不是 5