医患沟通制度和知情同意制度

南充市第五人民医院

关于进一步落实知情同意与告知制度及医患

沟通制度的通知

医院各科室：

为了进一步构建和谐医患关系，提高医疗质量，保障医疗安全与医患合法权益，维护正常医疗秩序，有效促进我院医疗业务可持续稳定发展，我们根据《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医院投诉管理办法（试行）》等法律、法规，修订了医院原《关于尊重病人知情同意权有问题的规定》、《医患沟通制度》，现将其与《医师与病人权利、义务以及<侵权责任法>（摘编）》一并印发你们，请各科室组织学习并执行，如在执行过程中遇到其他情况或问题，请及时反馈到医院业务部。 附：

1、医师与病人权利、义务及《侵权责任法》（摘编）。 2、知情同意与告知制度。 3、医患沟通制度。

4、医患沟通，语言先行（培训参考资料）。

业 务 部 （医务科代章） 二0一0年四月十日

医师与病人的权利、义务及《侵权责任法》

（摘编）

一、在医患关系中

手术知情同意制度 诊疗知情同意是患者行使有关知情权、选择权的具体体现，也是医务人员依法告知的责任和义务。为切实贯彻和落实此项制度，规定如下：

一、72小时谈话制度

1、主要指非手术病人自入院当天后72小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的告知同意谈话，并以书面的形式记录在病程录中。

2、记录内容包括：患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、辅助检查结果、诊断、已采取的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、重要或主要药物的严重不良反应、并发症及预后、高值耗材的使用与选择、患者本人或家属应注意的事项，让患方阅后签名，医师签名，谈话日期等。

二、术前、术中、术后谈话制度

1、手术前由主刀医师同患者或授权委托人进行术前谈话，应详细交待术前诊断、手术指征、手术方案、危险性、术中及术后可能发生的并发症、预后以及术前准备、防范措施等进行说明和解释，尤其对重大、疑难手术应预警告知可能造成的医疗技术损害。在患者或其授权委托人充分了解病情、风险和预后以及医师所采取的防范措施后，由患者或其授权委托人和主刀医师共同签署手术知情同意书。外院专家来院主刀手术，原则上应由外院专家同患方进行术前谈话，特殊情况下可由第一助手（本院医师）进行术前谈话。

2、手术进行过程中若发

手术知情同意制度 诊疗知情同意是患者行使有关知情权、选择权的具体体现，也是医务人员依法告知的责任和义务。为切实贯彻和落实此项制度，规定如下：

一、72小时谈话制度

1、主要指非手术病人自入院当天后72小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的告知同意谈话，并以书面的形式记录在病程录中。

2、记录内容包括：患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、辅助检查结果、诊断、已采取的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、重要或主要药物的严重不良反应、并发症及预后、高值耗材的使用与选择、患者本人或家属应注意的事项，让患方阅后签名，医师签名，谈话日期等。

二、术前、术中、术后谈话制度

1、手术前由主刀医师同患者或授权委托人进行术前谈话，应详细交待术前诊断、手术指征、手术方案、危险性、术中及术后可能发生的并发症、预后以及术前准备、防范措施等进行说明和解释，尤其对重大、疑难手术应预警告知可能造成的医疗技术损害。在患者或其授权委托人充分了解病情、风险和预后以及医师所采取的防范措施后，由患者或其授权委托人和主刀医师共同签署手术知情同意书。外院专家来院主刀手术，原则上应由外院专家同患方进行术前谈话，特殊情况下可由第一助手（本院医师）进行术前谈话。

2、手术进行过程中若发

理州第二人民医院管理制度 护理管理与质量持续改进

知情同意与操作告知制度（修订）

一、保护性约束知情同意与告知制度

（1） 根据病情、医嘱对患者实施保护性约束，主要应用于各类插管、

引流管，意识障碍，治疗不配合等患者。

（2） 告知家属，说明目的和必要性，取得家属的理解和配合。

（3） 对清醒患者需实施保护性约束时，尽量向患者讲清保护性约束

的必要性，取得患者的配合。

（4） 对昏迷或精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理

解和配合后实施强制性约束，以保证患者的医疗安全。

（5） 注意做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。

（6） 对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字

注明，由此发生的意外后果由家属负责。

二、 各项护理操作前知情同意与告知制度

（1） 遵医嘱执行各项护理操作前，向患者和家属讲解该项操作的目

的、必要性。

（2） 操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患

者配合。

（3） 严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。

（4） 将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。

（5） 操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患

者，护士应熟练各项操作技

医患沟通,知情同意,八个步骤

有效提高知情同意过程的八个步骤

这种实用的建议可以增强你与患者的密切关系，可以帮助你完成专业的咨询和病例的书写。

知情同意权曾经被认为是治疗前的一个简单的合法的咨询过程，但是现在被赋予了更多的内涵。它已经不仅仅是作为医学伦理道德的必不可少的一部分，同时也为改善医患关系、提高医患沟通质量的提供了机遇。知情同意体现在初级卫生保健作为指导的转变过程而不是仅仅对个人的诊疗方案告知，也就是所谓的“共享决策过程”。而且，知情同意也有利于增加与立法期望和健康方案的关系。相比其他有医疗责任的领域来说，在风险管理过程中，医师对知情同意权有更直接的控制和管理。这样，多元化的提高方式是时间的很好投入。

在这篇文章中，我将讨论知情同意的组成和推荐实际的成年病人在精神上能够接受的步骤对其有效的传递步骤。

知情同意的要求

在办公室中，在治疗或者疗程开始、或者开处方、或者做诊断检查之前病人需要获得知情同意。知情同意要求病人明白以下几点：

该治疗方法的重要的风险和收益

合理的选择、可供选择的治疗方式

不接受治疗的后果

病人期望医生不要掩盖治疗的任何风险。然而，无论是普通的风险还是不普通风险或者严重的风险都被认为是实质性的风险。在这种极端的条件下，一个精

理州第二人民医院管理制度 护理管理与质量持续改进

知情同意与操作告知制度（修订）

一、保护性约束知情同意与告知制度

（1） 根据病情、医嘱对患者实施保护性约束，主要应用于各类插管、

引流管，意识障碍，治疗不配合等患者。

（2） 告知家属，说明目的和必要性，取得家属的理解和配合。

（3） 对清醒患者需实施保护性约束时，尽量向患者讲清保护性约束

的必要性，取得患者的配合。

（4） 对昏迷或精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理

解和配合后实施强制性约束，以保证患者的医疗安全。

（5） 注意做好约束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。

（6） 对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字

注明，由此发生的意外后果由家属负责。

二、 各项护理操作前知情同意与告知制度

（1） 遵医嘱执行各项护理操作前，向患者和家属讲解该项操作的目

的、必要性。

（2） 操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患

者配合。

（3） 严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。

（4） 将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。

（5） 操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患

者，护士应熟练各项操作技

医院医患沟通制度

随着医学模式的转化和我国卫生法制建设的不断完善，人民生活水平、文化素质的提高和维权意识的增强，患者想要得到的医疗信息越来越多。因此，加强医患之间的沟通，既能提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间由于信息不对称而产生的矛盾和纠纷，同时，又能增强医务人员的责任意识和法律意识，提高医疗服务质量，使患者及其近亲属学习到更多的健康卫生知识，破除迷信、增进医患互信、科学的战胜疾病。为适应新形势，保护患者合法权益、防止医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医务人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定本制度。一、执行对象：凡是本院职工在为患者提供的各种服务过程中都应当遵守本制度。二、各岗位人员的医患沟通时机、内容及要求全院所有工作人员除应主动、热情、礼貌、诚恳、语气平缓、满意回答患者及亲属提出的问题外，不同岗位尚需与患者及亲属就以下内容进行满意有效的沟通：1 导医：以主动了解患者当前需要为主要内容并给予满意回答2、 挂号室：了解患者姓名、性别、年龄、住址、邮政编码、联系电话、职业、工作单位等内容。小儿患者还需要了解其监护人情况。3、 门（急）诊首诊医师：门诊首诊医师依照《首诊医师负责制

麻醉前知情同意制度

为维护医患双方合法权益,不断提高医疗服务水平,依据国务院《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》和我院《患者知情同意制度》等法律、法规和规章制度的要求,结合我科实际情况,修订本制度。

1、患者知情同意既是患者对病情严重程度、诊疗手术、麻醉方案、麻醉风险大小与益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2、麻醉前麻醉科医师必须向患者、近亲属或委托人交待为需要麻醉的手术患者或有创诊疗的患者施行麻醉是麻醉科医师的职责、并说明麻醉的充分合理性和必要性，并就术前注意事项、麻醉方式、麻醉相关的有创操作和可能发生的意外与并发症、术后镇痛的风险与益处和其他可供选择的方案，向患者、近亲属或委托人做详细交待。有关风险交待时,决不能回避可能发生或存在的（包括潜在的）危险性，争取取得患者、近亲属或委托人的理解，同意拟采用的麻醉方法、相关操作与治疗,并签署麻醉知情同意书。

3、《麻醉知情同意书》是指麻醉前，麻醉医师向患者、近亲属或委托人告知拟施麻醉的相关情况，并由患者、近亲属或委托人签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、ID号、病案号、病区、术前诊断、拟行手术方式、

手术前知情同意制度

1、由于手术操作过程较为复杂，有可能发生严重并发症以及治疗后果难以准确判定，故必须履行书面告知程序，签署《手术知情及手术同意书》。

2、手术知情同意制度包括两方面内容：

2.1知情：患者对病情、手术方案、备用手术方案、替代医疗方案、手术适应症、手术并发症，高值耗材的使用等情况的了解。同时也应了解不做手术所承担的风险。

2.2同意：患者在知情的情况下有选择接受或拒绝的权利。

3、医务人员须以简明易懂的方式和语言告知患者，在书面文件的基础上综合运用口头解释、图表等方法，一般应告知患者如下信息：

3.1手术的目的、方法、成功率、预期效果，术中可能出现的问题、潜在危险、直接实施该手术的人员等。

3.2肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。需要根据术中冰冻病理诊断结果调整手术方式的，术前需向患者或授权委托人充分说明，征得患者或授权委托人同意并签署知情同意书。

3.3术前应向患者或授权委托人充分说明适用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等。

3.4术后康复过程中可能发生的问题及并发症。

3.5预计需要支付的费用。

4、对患方履行知情同意人员的要求：

4.1由患者本人或授权委托人行使患者知情同意权。

4.2患者具有完全民事行为能力的，在不违

***医院

临床路径知情同意告知管理制度及程序

一、认真履行知情同意手续，既是法律赋予患者的权利，也是医疗机构及医务人员的法定责任和义务。正确处理患者知情同意权与医务人员告知义务的关系，是密切医患关系、防范医疗纠纷、提高医疗质量、保证医疗安全的必要条件。患者就医时享有知情权和同意权，在医疗活动中，要尽好告知及知情同意义务。在知情同意文件的签署中，患方必须由患者本人或其指定代理人签字，方能生效。 二、医务人员在患者入组临床路径前，签署知情同意书时有义务告知患者的主要内容包括：

1、医院的基本情况、主要医务人员的职称、学术专长等； 2、疾病诊断，可能的病因，病情程度及发展情况，需要采取何种治疗措施及相应的后果等；

3、诊疗措施，诊疗方法的准确性，有无副作用，检查结果对诊断的必要性、作用等；

4、患者将入组何种临床路径，临床路径的目的和范围，医院为何要求签临床路径知情同意及入组临床路径的必要性；

5、患者或其委托人不愿意接受临床路径，有权退出，同时告知发生变异的情况下会退出临床路径；

6、告知患者或其委托人可参与及监督临床路径的实施。