肿瘤化疗后还能活几年

第×章

肿瘤化疗

肿瘤的治疗方法，大致可以分为两大类，一是药物治疗，如化疗、内分泌治疗、生物治疗、中药治疗等，另一类是非药物治疗，如手术、放疗、射频治疗等。化疗是药物治疗最主要的手段。

化疗（chemotherapy），顾名思义，就是采用化学药物治疗的意思，广义而言，所有采用化学药物进行的治疗，均可称为化疗。但肿瘤化疗与普通内科的化疗有不同的内涵，一般而言，普通内科使用的化学药物毒副作用一般较轻，无需特别关注，而肿瘤化疗通常使用一些毒副作用较大且对机体正常细胞损伤明显的化学药物，这类化学药物被称为“细胞毒药物（cytotoxic agents）”。肿瘤化疗通常特指采用细胞毒药物进行的肿瘤治疗，因此，称其为细胞毒治疗更为确切，但基于传统习惯，目前仍延用这种说法。

肿瘤的化疗起源于上个世纪40年代，最早使用氮芥治疗淋巴瘤获得了成功，随着药物研究的发展，目前化疗已经成为肿瘤治疗中不可缺少的手段，与手术、放疗并称为肿瘤的三大治疗方法。随着新药的不断上市，越来越多的肿瘤通过化疗获益，已有一些肿瘤通过化疗达到了临床治愈或长期生存的效果。

第一节 肿瘤细胞增殖动力学与肿瘤化疗

一．细胞周期动力学

关于印发《XX医院规范肿瘤化学药物治疗管

理制度》的通知

各科室、社区卫生服务中心（站）

为进一步加强医院肿瘤化疗工作的质量控制和管理，促进肿瘤化疗学科的规范化建设和发展，根据《广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制管理规范》和《广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制评价标准（试行）》（桂卫医?2010?184号）文件精神，结合医院实际，特印发《XX医院规范肿瘤化学药物治疗管理制度》，请认真学习并遵照执行。

附件：1、XX医院肿瘤化疗适应症及注意事项

2、XX医院住院病历化疗质量评分表

1

XX医院

规范肿瘤化学药物治疗管理制度

化学药物治疗（简称化疗）是专业性极强的肿瘤治疗技术，化疗方案设计和执行的各环节均要求从业医护人员具备较高的综合诊断和评估的能力，全面掌握肿瘤化疗适应证、禁忌证，以及化疗药物药理知识和药品的选择、配伍、给药方式、给药时机、剂量调整等专业知识，并具有预防和处理化疗药物不良反应的专业技能。为进一步加强医院肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理，结合医院实际，特制定本制度。

一、 科室准入管理

肿瘤患者化疗特别是肿瘤手术后患者的化疗原则上要求在肿瘤科进行。

特殊情况下对于确需在其他专科进行化疗者，如短期内需妇科专科多

1.头颈肿瘤的化学治疗方案

2.肺癌的化学治疗方案

3.乳腺癌的化学治疗方案

4.胃肠道肿瘤的化学治疗方案

5.血液及淋巴的化学治疗方案

6.骨及软骨瘤的化学治疗方案

7.泌尿和男性生殖系肿瘤的化学治疗方案

8.女性生殖系统肿瘤的化学治疗方案

9.恶性黑色素瘤的化学治疗方案

10.原发不明的肿瘤的化学治疗方案 1.头颈部肿瘤 一、脑肿瘤

1、神经胶质瘤（高度恶性）--

BCNU卡氮芥（氯乙亚硝脲）方案---配合放疗，有效率30-50% 卡氮芥 100-150MG/M2 IV 第1-3天 或卡氮芥 200MG/M2 IV 第1天 （每6-8周重复,可用6次）

2、多形性成胶质细胞瘤和退行性星形细胞瘤

VEP方案联合放疗------每28天一周期，总共12周期---放疗同步或放疗结束立刻。 长春新碱 1.4MG/M2（最大量2MG） IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV（40-60分钟） 第1-3天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天

放疗：术后全脑外照射，总剂量59.4GY，时间7周。 3、多形性成胶质细胞瘤和退行性神经胶质瘤 PVC方案------每6-8周重复 环己亚硝脲 110MG/M2 PO 第一天

软组织肿瘤化疗护理常规

软组织肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良、恶性软组织肿瘤的比例大约100:1，好发于30-50岁人群。包括：脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、卡波西肉瘤。 一 观察要点

1. 肿块。注意肿块的位置、大小，有无红、肿、热、痛或溃烂、出血、感染等症状。

2. 疼痛。肿块多为无痛性，当肿瘤浸润周围神经组织、骨骼时可产生疼痛。肿瘤破溃及合并感染时也多伴有疼痛。 二 护理措施

1. 执行化疗病人一般护理常规。

2. 心理支持。软组织肿瘤好发于青壮年，应多关心患者，耐心解释治疗的过程、注意事项及不良反应，指导病人配合治疗，并向患者介绍治疗成功病历，增加患者信心。

3. 饮食护理。宜进食清淡、易消化饮食，少量多餐，多饮水。多吃新鲜蔬菜和水果，忌烟、酒、肥腻、辛辣刺激性食物。 4. 疼痛护理。及时评估疼痛性质、部位、程度，遵医嘱应用止痛药物并观察药物不良反应。指导患者实施非药物止痛方法缓解疼痛。

三 主要护理问题

1. 有感染的危险：与肿块破溃、出血有关

2. 疼痛：与肿块浸润周围神经组织、骨骼有关 四 健康指导

1. 保持心情愉快及良好的生活习惯。

2. 功能锻炼。根据病情制定康复锻炼计划，循序渐进。行走时注意安全，防止跌倒，防止病理性

肿瘤化疗药物临床应用管理规范

为进一步加强我院肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理，合理使用抗肿瘤药物，根据《抗肿瘤药物临床应用指导原则》和国家卫计委《三级综合医院评审标准实施细则》精神，结合我院具体情况，特制定本规范及分级管理制度。

一、肿瘤化疗药物的临床应用管理 （一）分级管理：

根据肿瘤化疗药物特点、药品价格等因素，将我院肿瘤化疗药物分为特殊管理药物、一般管理药物两级管理。

1．特殊管理药物是指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害，价格相对较高，储存条件特殊，可能发生严重不良反应的一类肿瘤化疗药物，该类药物应设专柜并专人保管、明显标识、账物相符，保存条件应严格按照药品说明书要求执行。

药品包装上具有明确毒性药品标识的抗肿瘤药物须严格遵循国家颁布的相关管理规定。

2．一般管理药物是指未纳入特殊管理的药物，属于一般管理范围，该类药物应设专柜，明显标识，做到账物相符。

“肿瘤化疗药物分类目录”见附件一。 （二）使用管理

1．规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，严格掌握化疗适应症，

仅供参考 1

实施个体化的治疗原则。

2．化疗前应向患者或患者授权的被委托人全面告知病情、治疗方案、化疗可能导致的副作用和

2012-11 复旦大学附属肿瘤医院护理常规3.0版 HLB-HLCG-002

第二章 肿瘤化疗的护理常规

第一节 化疗药物毒副反应及护理

化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应。近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、化学性性静脉炎等）和全身性反应（包括消化系统、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等。

一、 局部毒副反应

1. 许多抗肿瘤药物如氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春瑞滨、长春新碱等药物做静脉注射时，

易刺激静脉内壁造成化学性静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。有的药物不慎漏于皮下组织，还会引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。

2. 护理措施

1） 选择好输液部位

① 化疗给药前应评估患者血管情况、使用的药物性质等情况首选中心静脉给药，可采用经

外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）、皮下埋藏式导管输注系统（PORT）或中心静脉导管（CVC）。持续静脉给药更应选择中心静脉通路。

2） 如外周静脉穿刺给药，注射部位需有计划地更换。同一护理人员执行静脉穿刺时，不可

尝试穿

肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案

化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。 消化道反应 （一）、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级 分级项目

恶心、呕吐 口腔炎 腹泻 0度 无 无 无 Ⅰ度 恶心 疼痛

短暂（＜2天）

Ⅱ度

恶心、呕吐可控制

溃疡能进食

能耐受（＞2天）

Ⅲ度

恶心、呕吐难控制

溃疡能进流质食物

不能耐受，需治疗

Ⅳ度

恶心、呕吐治疗无效

不能进食

血性腹泻

（二）、处理措施：

1、胃肠道反应0级：不需任何的处理。

2、胃肠道反应Ⅰ级：①胃复安10mg im tid；②爱茂尔2ml im bid③5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；④地塞米松5mg iv bid；⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；⑥腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解

肿瘤化疗莫要忘了手足综合症

临床表现

HFS的典型临床表现为一种进行性加重的皮肤病变，手部较足部更易受累。首发症状为手掌和足底皮肤瘙痒，手掌、指尖和足底充血，继而出现指/趾末端疼痛感，手/足皮肤红斑、紧张感，感觉迟钝、麻木，皮肤粗糙、皲裂，少数患者可有手指切指样皮肤破损，出现水泡、脱屑、脱皮、渗出、甚至溃烂，并可继发感染。患者可因剧烈疼痛而无法行走，严重者可丧失生活自理能力。临床反应多具有自限性，但再次给药后可复发。

分级标准与病理特点

目前对HFS有多种分级方法，其中以美国国立癌症研究所（NCI）分级标准较为常用。该分级将HFS分为3级：1级为轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常，但不影响日常活动；2级皮肤改变如1级，伴疼痛，轻度影响日常活动，皮肤表面完整；3级为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常生活，具有明显的组织破坏（如脱屑、水疱、出血、水肿）。

HFS的主要病理特点是基底角质细胞空泡变性、皮肤血管周围淋巴细胞浸润、角质细胞凋亡和皮肤水肿。显微镜下可见炎性改变、血管扩张、水肿和白细胞浸润，但尚未发现明确的标志物。

发病特点

多项国内外大规模研究显示，化疗相关性HFS发生时间常在用药后前两个周期出现。HFS的发生与性别、年龄和原发肿瘤大小无关，而与

月经初潮后还能长高吗?

女孩自乳房开始发育至月经初潮之间的一段时期是身高的快速增长期。月经初潮以后即进入减慢增长期。一般初潮以后身高平均会再增加5～7厘米。当然，这不是绝对的，采取合理的饮食营养和适当的运动会使孩子长得更高些。

充足的营养除了能保证达到先天遗传的身高之外，还可以激发生长激素，发挥增高作用。蛋白质对增高是必不可少的营养素，包括所有的必需氨基酸。另外，对增高而言，钙、磷的需要量也很大，食品中乳类、豆类、海带、虾皮、橄榄、花菜、苋菜、荠菜等含钙丰富；乳类、鱼类、肝类、肉类、蛋黄、虾米皮、花生等含磷丰富，孩子可以多选食。增高食品中不宜含糖，尤其勿多含葡萄糖。正常人血液生长激素昼夜间呈生理性节律变化，午夜生长激素的释放水平最好，因此，含蛋白质、钙、磷等增高营养素的食品最好在睡前服。$2:^{8/, 百拇医药

运动锻炼对增高也有帮助，一般可做以下运动：①悬垂摆动和引体后悬垂，可利用单杠及门框进行；②跳跃后攀、抓高处的杠杆，如打篮球、排球时尽量跳跃，多做扣杀、拦网动作；③踢毽子、跳牛皮筋；④沿斜坡向下慢跑；⑤多游泳，游泳时尽量伸展肢体。

增高的运动方法都有哪些

矮身材的青少年，除部分为疾病引起的矮身材，必须由医生认真处理外，大都要靠自己努力，把本人身

桂林医学院附属医院肿瘤内科 文件编号：SOP-ONC-C10-00

标准操作规程 配置的SOP 肿瘤内科化疗药 版本号： 拟订人： 1 目的：

规范肿瘤内科药物临床试验过程中化疗药配置过程。 2 适用范围：

肿瘤内科药物临床试验。 3 相关资料：

4 内容：

1）、保持洁净的配药环境，操作前空气消毒操作间。

2）、配药前洗手，佩带一次性口罩、帽子、面罩、隔离衣。戴双层手套，即在聚氯乙烯手套外带一副乳胶手套。一旦手套破裂，立即更换。

3）、操作台面覆盖一次性渗透性防护垫，以防因操作不慎将药液溢洒台面时便于清洁，减少污染。一旦污染或备药完毕应立即更换。

4）、割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底。打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手套。

5）、瓶装药液稀释及抽取药液时，应插入双针头，以排出瓶内压力防止针栓脱出针头。并且要求抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。

6）、抽取药液可选用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量3/4为宜。抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。

7）、在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台面。 8）、备药后所用一