主动脉夹层诊断和治疗指南

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急性主动脉夹层动脉瘤是什么

导语：急性主动脉夹层动脉瘤，一个令人闻风丧胆的疾病，因为只要

将急性和瘤放在一起的话，给人的感觉就是病发迅速、痛苦程度高、死亡率高的疾病，

急性主动脉夹层动脉瘤，一个令人闻风丧胆的疾病，因为只要将急性和瘤放在一起的话，给人的感觉就是病发迅速、痛苦程度高、死亡率高的疾病，确实如此，但是这还不是最准确的、最详细的，也许如今很多人都不太明白急性主动脉夹层动脉瘤是什么，下面就来给大家详细讲解一下。

急性主动脉夹层动脉瘤是一种极为凶险的疾病，发病急、病变重、病死致残率极高。既往报道其发病率在3 /10万，近几年来发病率有明显增长趋势，但相对于其他疾病的发病率还是很低的，所以普通老百姓对急性主动脉夹层的认识还不够，不像冠心病、高血压，老百姓基本都能清楚的认识疾病的发生、危害性及预防。所以，当急性主动脉夹层发病时，老百姓未能有警惕性的快速寻求医生，加之，有些基层医院的医生对此疾病也比较陌生，没有及时确诊及采取必要的急救措施，使部分病人丧失了最佳治疗时期。所以我们有必要深度了解一下急性主动脉夹层动脉瘤。

主动脉夹层动脉瘤是指由于各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致

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主动脉夹层16例临床分析

作者：唐传蓉 杨 文 唐厚美

来源：《中国现代医生》2009年第33期

[摘要] 目的 探讨主动脉夹层(AD)的主要患病危险因素、临床表现及早期诊断与治疗。方法 回顾性总结16例主动脉夹层的临床资料。结果 16例均以疼痛为主要症状,MRI 对AD的诊断率为100%,综合治疗后成活13例,死亡3例。结论 主动脉夹层基础疾病是高血压,以急性剧烈疼痛为主要症状。MRI检查可明确诊断。本病死亡率高,早期诊断、早期治疗可降低患者的病死率。

[关键词] 主动脉夹层; 诊断; 治疗

[中图分类号] R543.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-149-02

急性主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种起病急、进展迅速、预后严重的心血管急危重症。主动脉夹层形成是由于动脉内膜撕裂,血液进入动脉壁内造成内膜与中膜分离。其临床早期缺乏特异性,易误诊或处理不及时,导致患者死亡。本研究对我院2007～2008年收治的16例主动脉夹层患者进行回顾性

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉内膜自其附着的有病变中层处破裂,在动脉血流进一步冲击下,致使内膜分离将主动脉腔分隔成真腔和假腔。临床常表现为突发剧烈疼痛、休克和压迫症状,是血管外科最为凶险的疾病,发病24h内病死率40%,特别是撕裂口位于升主动脉和主动脉弓的患者最易发生动脉瘤破裂,几乎100%死亡。

1 4 00

内蒙古医学杂志 InrMogl dJ2 1 n e n oiMe 0 1年第 4 a 3卷第 8期

主动脉夹层动脉瘤围手术期护理张雪梅

(内蒙古医学院附属医院麻醉科，蒙古呼和浩特内[关键词]主动脉夹层动脉瘤；围手术期；护理

00 5 ) 10 0

[图分类号]R 7 .[献标识码】中 436文 B[文编号]1 0—9 12 1 )810—2论 0 40 5 (0 10—0 40

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉内膜自其附着的有病变中层处破裂，在动脉血流进一步冲击下，使致

恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器陌生，且令其绝对

卧床休息，导致患者更加忧虑，对心率、压控制这血极为不利，因此术前多与患者沟通尽量从患者方面着想，同情关爱患者以减轻心理负担。术前手术室巡回护士亲自到病房访视病人，绍手术室环境，介手术时间、手术目的、入手术室注意事项，绍手术进介成功病例，轻病人

目的探讨主动脉夹层动脉瘤的急救与护理经验。方法通过我院2005年10月～2007年9月收治急性主动脉夹层动脉瘤患者28例的急救与护理的总结和分析,认为在给予镇痛、降压、降心率等药物治疗的同时,除一般重症监护护理外、加强心理护理、控制诱发血压升高的因素;手术治疗病人预防感染,术后加强呼吸循环功能监护,重要脏器功能监测及,引流管、出血的观察和护理。结果经救治18例病情

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国际医药卫生导报

20年 08

第1 4卷

第 0期 (月刊) 1半

管及延长管，排尽空气后递给术者测压。 3 5术中巡回护士密切观察患儿生命体征、 .

将管腔前段的液体排掉，仔细检查有无小气泡附管

壁上，灌完后立即夹住近端灌注管，防止余气进皮肤颜色及温度、量及颜色，如有异常，时告入心脏。停跳液配好后放置于冰箱中冷冻，最好尿及知医生。医嘱按患者术日体重配制静脉用药，遵并是摄氏 4度。灌注期间用冰水保持其温度。室温

熟练用微量泵，医嘱要求速度为病人输血或输液，保持在 l按 8摄氏度左右。 在微量泵不能满足快速输血时，采用人工手推注射 4 4静脉输液要严格控制速度，用输液泵按 .器加压输血。

医嘱控制入量，输血速度则根据失血量、中心静脉况，术后

主动脉夹层是什么病？有多危险？

近日一起医疗热点事件，把“主动脉夹层”这个比较陌生的词汇推到了大家面前。这到底是一种什么病？又有多危险呢？

主动脉怎么会夹了层？

作为人体最粗大的一根血液运输通道，主动脉的管壁实际上是一种类似“三合板”的多层结构。管壁分三层，分别是：提供平滑内衬的内膜；具有相当强度、韧性和弹力的中膜；分布血管、淋巴管和神经的外膜。健康的动脉壁，三层膜之间亲密无间，天衣无缝。

当主动脉内膜出现破损，高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂开，在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的腔隙。这种在原有主动脉管腔之外形成了异常管腔结构（医学上称为假腔）的情况，就叫主动脉夹层。

正常主动脉与主动脉夹层示意。作者供图。

人类的心脏以每分钟60~100次的频率向主动脉内喷射血液，冲击到血管壁上，主动脉内的血流速度可达6千米/小时。这就相当于一个“拳击手”每分钟向另一个人挥拳数十次，这个被击打的人受到多少点的伤害，取决于拳击手的力量和

被击打者的身体素质。主动脉内血流冲击的力量和主动脉壁本身的健康状况，正是主动脉夹层形成的外因和内因。

高血压是主动脉夹层最主要的致病外因，70%~90%的主动脉夹层患者合并不同程

度的高血压。而引起主动脉壁“

·608·中华护理杂志2003年8月第38卷第8期

10例主动脉夹层动脉瘤支架植入术的护理

封华　丁海燕

摘要　腔内支架植入术是一种治疗主动脉夹层动脉瘤的最新微创技术。10例病人行此手术,有效率100%。认为术前护理重点是严密监测生命体征,及时镇静、止痛,仔细观察疼痛的进展情况并进行术前教育。术后要注意观察病人意识、下肢肌力、血流情况及尿量,及时发现手术并发症。上述护理措施对确保该技术的效果发挥了重要作用。关键词　主动脉瘤;　动脉瘤,夹层;　支架;　护理

Keywords　Aorticaneurysm;　Aneurysm,dissection;　Stents;　Nursingcare

　　主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态。临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状,是血管外科最为凶险的疾病,发病24h内死亡率40%,无论保守治疗还是手术治疗,死亡率都很高。经髂外动脉带膜支架人工血管植入术治疗主动脉夹层动脉瘤是最新开展的微创腔内疗法,其创伤性小,手术死亡率低,术后恢复快。但先进的术式也给围手术期护理工作带来挑战,通过我科1999年8月至20

先天性主动脉弓畸形畸形指主动脉弓及其分支发育异常，引致气管及/或食管受压迫。Hommel于1737年描述了双主动脉弓。1939年Wolman叙述了双主动脉弓压迫气管、食管的临床表现。Gross于1945年施行外科手术治疗第一例双主动脉弓，从而促进了对各种类型主动脉弓畸形的发现和认识。诊断技术和治疗方法也得到发展和完善，且疗效良好。在先天性心脏血管畸形中，主动脉弓及其分支畸形仅占1～2％。 胸部X线检查：不伴有其它先天性心脏畸形的病例，胸部平片心脏外影可无异常。双主动脉弓病例可显示双侧主动脉弓球形隆起，右侧更为明显。食管造影检查可显示在胸椎第3、4水平上段食管两侧压迹，右主动脉弓造成的压迹较大且位置较高，左主动脉弓造成的压迹较小且位置较低。体层摄片可能显示气管腔受压迫的征象。右位主动脉弓则胸部X线片仅在右侧见到主动脉弓球形隆起，而左侧缺如。食管造影检查在主动脉弓部位，见食管被推向左侧并显示压迹。异位锁骨下动脉病例，食管造影可显示食管后壁受血管压迫呈现斜行或螺旋形的压迹。婴儿病例作食管造影检查宜用碘油或水溶性造影剂，因钡剂造影剂如吸入气管支气管内，有加重呼吸困难或引致吸入性肺炎的危险。 支气管镜检查：支气管镜检查可以明确气管受压迫的部位，并可

第28卷 第5期

2011年 10月

生物医学工程学杂志

JournalofBiomedicalEngineering

Vol.28 No.5October 2011

DebakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝术后移植物

及血管特征的双源CT血管成像研究*

邵 恒 杨志刚 唐思诗 陈 静 邓 雯 彭礼清

(四川大学华西医院放射科,成都610041)

摘 要:采用双源CT评价DebakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝术后移植物及血管变化的特点。对39例DebakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝术后患者的双源CT血管成像图像进行分析。发现39例患者术后均无支架断裂及移位,术后内漏15例(Ⅰ型12例、Ⅱ型2例、不明原因1例),17例假腔大量血栓形成,1例支架段假腔完全吸收。术前15例肾灌注异常病例,术后肾灌注改善9例,并且越靠近原发破口封堵部位,其血管重塑情况越明显。因此,双源CT血管成像可准确评价DebakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝术后移植物情况及血管的解剖病理特点。关键词:体层摄影术;X线计算机;血管造影术;支架;主动脉夹层

中图分类号 R445.3;R814.42 文献标识码 A 文章编号 1001-5515(2011)05-086

主动脉球囊反博术

适应症：

1．高危因素心脏病患者手术中预防性应用。

2．心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后药物难以控制的低心排综合征。

3．缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克；并发室间隔穿孔、二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心律失常。

4．高危患者冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉溶栓及非心脏外科手术前后的辅助治疗。

5．急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤。

6．心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗。 7．体外循环手术中产生搏动性血流。 8．应用指征 （1）多巴胺用量＞10μg/（kg·min），并用2种升压药，血压仍呈下降趋势。

2

（2）心脏排血指数＜2.0L/（m·min）。 （3）平均动脉压＜50mmHg（6.67kPa）。 （4）左心房压＞20mmHg（2.67kPa）。 （5）中心静脉压＞15cmH2O（1.47kPa）。 （6）尿量＜0.5ml/（kg·h）。 （7）末梢循环差，手足凉。

（8）精神委靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。 一有指征应尽早应用，以免病情恶化，错过治

主动脉内球囊反搏临床应用

心内科 景莉

主动脉内球囊反搏是对左心功能衰竭的一种成熟的保守治疗方法，它是处理心源性休克，治疗不稳定型心绞痛、辅助体外循环脱机，经皮穿刺冠状动脉介入治疗的重要手段也广泛用于高危病人的心脏手术、和普外科手术的术前准备。

工作原理：2个方面： ① 从增加主动脉舒张压而增加冠脉血流。 ② 在下一个心动周期心脏收缩前，降低主动脉舒张末压，减轻心脏后负荷，因此，增加心肌的灌注和氧供。可同时减少心肌做功及氧耗，纠正缺血或心衰时出现的病理生理改变。

使用IABP后在生理上产生效果

主动脉压力 ↓收缩压 ↑舒张压

心脏 ↓后负荷 ↓前负荷

血流 ↑冠脉血流 ↑心输出量 ↑肾血流量

右室压力 ↓收缩压 ↓舒张半压

左心室 ↓容积 ↓起搏做功 ↓壁的紧张程序

IABP适应症： ① 顽固性左心衰 ② 心源性休克 ③ 顽固的不稳定心绞痛 ④ 将要发生的心肌梗死 ⑤ 由复杂的机械损伤机室缺、二尖瓣反流、乳头肌撕裂，引起的急性心肌梗死 ⑥ 局部缺血引起的难治的室性心律不齐 ⑦ 为高危外科及冠脉搭桥病人提供心脏辅助 ⑧ 败血性休克 ⑨ 协助脱离体外循环机 ⑩ 手术过程中病人血流动力学紊乱 ? 为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助