学校交通安全调查表
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学生交通安全情况调查表
通 知
各中小学：
现将关于开展中小学生上下学交通安全情况专项调研表
发至各中小学，请各校如实摸底抓紧时间在5月23日上午上报。
寿县小甸中心校
2011年5月19日
关于开展中小学生上下学交通安全情况
专项调研的通知
寿教基函〔2011〕61号
各中心校、县属学校：
根据教育部办公厅《关于开展中小学生上下学交通安全
情况专项调研的通知》（教基一厅函〔2011〕20号）要求,，现将市教育局六教秘〔2011〕34文件转发给你们，请各校对
我县中小学生及幼儿上下学交通安全情况开展专项调研，认真填写调查表附件2、3、4（无校车的单位也要填写附件2、
3），并根据附件1整理文字材料，于5月20日前将电子稿报送县教育局基教股（邮箱地址：sxjjk244@）。
二〇一一年五月十八日
关于开展中小学生上下学
交通安全情况专项调研的通知
各县、区教育局，市直学校：
为全面了解中小学生和幼儿上下学交通安全情况，推动实施校车工程，根据教育部和省教育厅文件要求，决定对全市公办中小学生和幼儿上下学交通安全情况进行专项调研（不含中等职业学校）。现将有关事项通知如下：
一、调研内容
各地公办中小学校车的基本情况；在校车管理方面所做的工作、经验和取得的成效；存在的主要问题；对加强校车管理、推动实施校车工程的
家长对学校调查表
小学家长对学校满意度调查表
班级学生姓名家长签名
尊敬的家长朋友：
您好！非常感谢您能参加学校的教育教学活动，孩子的成长离不开您的关注，教师的工作离不开您的协作，学校的发展离不开您的支持，您的关心和支持是学校提升教育教学质量不竭的动力。同时教育的生命不是“复制”而是创新，是追求品质！这正是全体演马小学师生共同努力的目标，我们真诚希望通过不同的渠道得到家长对我们工作的建议、意见，以及对学校的评价，让我们知道我们的不足，并力求改革创新，与时俱进，让您的孩子得到更好的教育，更健康的成长！对学校工作的总体评价：
评价方法：在您认为合适的栏目中打“√”
评议内容
满意程度判定参考依据满意较满意不满意不清楚
师德师风任课教师有否体罚（变相体罚）、歧视学生等。
家校联系每学期班主任老师有否上门家访、电话联系等。
安全工作学校是否重视安全教育，上学、放学是否有教师值勤管理等。
校容校貌学校是否有浓厚的文化氛围等。
教学质量学校教学是否抓紧，教学是否得法，教学质量如何等
德行教育学校对学生的德行教育是否到位，学生来文星后是否更懂礼貌，孝顺父母等。
班主任工作班主任老师是否关心爱护自己的子女及子女对班主任老师的评价等。
任课教师的评价：
评价方法：满意：√基本满意：○不满意：△
序号考核内容
调查表
小学生心理健康现状调查问卷学生用： 年级 班级 性别 姓名 1、你上学读书是为了（ ）
A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后 赚大钱 F、同学间好玩
2、课堂上老师提问（ ）
A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答 3、老师布置的作业（ ）
A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩 4、期末考试时（ ）
A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张 5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（ ） A、是 B、不是 6、看电视遇到伤心或感人处时（ ）
A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动 7、和同学在一起，你感到（ ）
A、快乐 B、 一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑 8、见了认识的长辈（ ）
A、主动热情招呼 B、不好意思 C、躲起来 9、家里来了陌生客人：（
2012安全生产事故调查表
乐至县联合建筑有限公司
“11月23日”安全生产事故调查报告
2012年11月23日15时10分，位于乐至县天池镇帅乡广场旁的“福兴〃丛林春天二期”项目部发生一起安全生产事故，造成2人受伤。
事故发生后我公司立即成立事故调查组对该起事故进行调查，通过对现场勘查和多方取证，查清楚了事故发生的经过、原因和性质。
一、事故发生经过及救援情况
1、事故发生经过
2012年11月23日下午15时10分左右，普工刘云安、熊寿亨在“福兴〃丛林春天二期”12号楼副楼屋面起吊钢管，在拿钢丝绳时，刘云安和熊寿亨只抓住其中一根钢丝绳，另一根弹在高压线上，导致两人被电击。当工友发现出事后立即大声呼救，工地管理人员李保、王勇等和木工组长唐爽立即赶到出事现场，用木棍将两人与导电体分开并立即拨打120报警，随后通知项目部。项目部接到通知后，立即向公司报告。下午15时30份左右，120急救车赶到现场，经抢救，刘云安和熊寿亨暂脱离生命危险，立即送往医院。
2、应急救援情况
当工地管理人员听到呼救后立即赶到出事现场，拨打120报警，根据现场情况立即将被电击工人与电源分离，抬至开阔地面，等待120急救人员的到来，随后通知项目部。项目部接到通知后立即赶到现场并立即向公司报告。公司值班人员接到电话后
调查表
小学生心理健康现状调查问卷学生用： 年级 班级 性别 姓名 1、你上学读书是为了（ ）
A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后 赚大钱 F、同学间好玩
2、课堂上老师提问（ ）
A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答，一般不回答 3、老师布置的作业（ ）
A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩 4、期末考试时（ ）
A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、有信心，不紧张 5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（ ） A、是 B、不是 6、看电视遇到伤心或感人处时（ ）
A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动 7、和同学在一起，你感到（ ）
A、快乐 B、 一般 C、不合群 D、孤独 E、自卑 8、见了认识的长辈（ ）
A、主动热情招呼 B、不好意思 C、躲起来 9、家里来了陌生客人：（
校内交通安全检查表
校内交通安全检查表类别 序号 调 查 内 容 结果 备注 1 校园交通车是否超载 2 校园交通车是否超速(15公里每小时) 3 4 5车辆 校内车辆是否注意了交通信号、交通标 志、交通标线 校内各单位和职工的机动车辆，是否到 保卫处办理《校园机动车辆通行证》 校园交通车是否有驾驶执照上车 进入校内的机动车辆是否停放在规定的 位置，是否在公路及人行道上无乱停乱 放 校园交通车是否是有安全检查记录 校园交通车是否有车辆维修保养记录 校内车辆是否有违章处罚记录 校内车辆是否有酒后驾驶、疲劳驾驶现 象 学生自行车是否乱停乱放 是否有驾校车辆在校内主干路线内开车 学习 是否有人携带易燃、易爆等危险物品乘 坐校内交通车 是否有成车人员将身体任何部分伸出车 外，危险跳车等 校园交通车行驶过程中司机是否抽烟或 接、打电话 车辆、行人是否各行其道 学生、教职工是否在人行道上行走，没 有人行道的是否靠右侧路边走 校车司机是否达到驾车要求 学生是否接受过校内交通规则教育
6 7 8 9 10 11 121 2
人
4 5 6 7 8
校内交通安全检查表
1 2 3 道路 4 5 6 7 8 9 10 1 2 管理 3 4 5 6
校内道路交通是否拥挤 校内道路上下坡及重要路口
XX学校预防校园欺凌调查表
XXX学校预防校园欺凌调查表
近年来，发生在同学之间蓄意或恶意通过肢体、语言及网络等手段，实施欺负、侮辱造成伤害的校园欺凌事件，损害了学生身心健康，引起了社会高度关注。为加强对此类事件的预防和处理，进一步做好学校安全整治工作，保障学生的身体健康，促进学校各项工作顺利开展，防范校园欺凌事件的发生，切实有效降低和控制校园欺凌事件的危害，特制定此问卷调查表，希望同学们如实填写，以便配合学校的工作。
1.本学期在校园内，你是否经常受到欺侮？
○本学期没有受到欺侮
被欺负的原因：
2.若你在校园内受到欺凌，采取什么措施？
○忍○报告老师○告诉家长○告诉其他同学教训他
3.您经历过什么类型的校园欺凌？
□被同学取笑或戏弄□受到暴力威胁或恐吓
□东西被别人故意损坏□被人抢劫或者勒索财物
□被别人耍流氓□受到排挤或者被孤立
□被人打
□其他：
4.您身边的朋友或者同学遇到过什么样的校园欺凌？
□我身边没有人受到过校园欺凌□被同学取笑或戏弄
□受到暴力威胁或恐吓□东西被别人故意损坏
□被人抢劫或者勒索财物□被人耍流氓
□受到排挤或者被孤立□被人打
如有请说明：
5.请问您的朋友或者同学是如何解决校园欺凌问题的呢？
□默不作声，自己承受□告诉家长，让家长解决
□告诉老师，让老师处理□报警
□自己处理：
6.
2013安全培训需求调查表
安全培训教育需求调查表单位 财务室 分类 填表时间 2011.12.25 具体描述
安全相关规章制度 在目前的 工作过程 中有哪些 方面能力 存在欠 缺？ 安全操作规程、安全 技术 事故应急处理能力
无
无
无
安全、职业卫生知识 无
其他 进一步熟悉安全相关 法规、制度 安全技术知识 应该在哪 些方面得 到相应的 培训？
无
无
无
存在的风险及防范措 无 施 职业卫生及劳防用品 无 的使用 其他 无
建议培训 无 时间(段) 对员工培 训的意见 和建议
建议公司培训活动的形式更丰富多彩。
安全培训教育需求调查表单位 经营室 分类 填表时间 2011.12.25 具体描述
安全相关规章制度 在目前的 工作过程 中有哪些 方面能力 存在欠 缺？ 安全操作规程、安全 技术 事故应急处理能力
无
无
无
安全、职业卫生知识 无
其他 进一步熟悉安全相关 法规、制度 安全技术知识 应该在哪 些方面得 到相应的 培训？
无
无
无
存在的风险及防范措 无 施 职业卫生及劳防用品 无 的使用 其他 无
建议培训 无 时间(段) 对员工培 训的意见 和建议
无
安全培训教育需求调查表单位 机动室 分类 填表时间 2011.12.25 具体描述
安全相关规章制度 在目前的 工作过程 中有哪些 方面能力 存在欠
XX学校预防校园欺凌调查表
XXX学校预防校园欺凌调查表
近年来，发生在同学之间蓄意或恶意通过肢体、语言及网络等手段，实施欺负、侮辱造成伤害的校园欺凌事件，损害了学生身心健康，引起了社会高度关注。为加强对此类事件的预防和处理，进一步做好学校安全整治工作，保障学生的身体健康，促进学校各项工作顺利开展，防范校园欺凌事件的发生，切实有效降低和控制校园欺凌事件的危害，特制定此问卷调查表，希望同学们如实填写，以便配合学校的工作。
1.本学期在校园内，你是否经常受到欺侮？
○本学期没有受到欺侮
被欺负的原因：
2.若你在校园内受到欺凌，采取什么措施？
○忍○报告老师○告诉家长○告诉其他同学教训他
3.您经历过什么类型的校园欺凌？
□被同学取笑或戏弄□受到暴力威胁或恐吓
□东西被别人故意损坏□被人抢劫或者勒索财物
□被别人耍流氓□受到排挤或者被孤立
□被人打
□其他：
4.您身边的朋友或者同学遇到过什么样的校园欺凌？
□我身边没有人受到过校园欺凌□被同学取笑或戏弄
□受到暴力威胁或恐吓□东西被别人故意损坏
□被人抢劫或者勒索财物□被人耍流氓
□受到排挤或者被孤立□被人打
如有请说明：
5.请问您的朋友或者同学是如何解决校园欺凌问题的呢？
□默不作声，自己承受□告诉家长，让家长解决
□告诉老师，让老师处理□报警
□自己处理：
6.