胆管细胞癌病理图片

胆管细胞癌的病理与影像诊断

四川大学华西医院放射科宋彬

最近对胆管细胞癌地新的分类为临床遇到的一些模糊问题提供了较好的解决办法。

以下说法正确的是：

A）原发性肝癌是指原发于肝细胞的恶性肿瘤。

B）肝癌的死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位。

C）肝癌的死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第一位。

D）肝癌常见于老年患者。

目前胆管细胞癌最常用的分类方式是按照肿瘤发生部位分，那么若周围型胆管细胞癌肿块较大，如何与肝门型胆管细胞癌相

鉴别呢？若肝内、外胆管同时受累，那么分为那一类呢？

一、临床概述

胆管细胞癌（cholangiocarcinoma ）（是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤，可以累及从肝脏外周毛细胆管到肝外胆总管末端的整个胆管系统，是仅次于原发性肝细胞肝癌而排第二位的肝脏原发性恶性肿瘤）。其病因不明，但发现其常常与华支睾吸虫

感染( clonorchiasis )、慢性胆管炎( chronic cholangitis )

及胆管结石症( cholangiolithiasis )、胆总管囊肿( choledochal cyst )、Caroli 病及原发性硬化性胆管炎( primary sclerosing cholangitis )等合并存在，因此推测可能与胆管系统的慢性

---精品--- 1.神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺激征

2.浅反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射和跖反射

3.深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射和跟腱反射

4.病理反射系指当锥体束受损时失去对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的踝及趾背伸反

射。有巴彬斯基征(Babinski)、奥本海姆征(Oppenheim)、戈登征(Gordon) 、查多克征(Chaddock)、霍夫曼征((Hoffmann)及阵挛(Clonus)：1.踝阵挛 2.髌阵挛

一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，不属于病理性。但成人出现上述反射时则为病理性。

病因和发病机制：

1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd 氏麻痹时和低血糖休克等

2.查多克征:与巴彬斯基征相同。

3.戈登征:与卡道克征相同。

4.奥本海姆:与高尔登征相同。

5.霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无

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胆机常用的几种胆管

李平川

胆机以其卓越的重放音质，深受发烧友的青睐。市售成品胆机动辄数千元，乃至上万元，进口的洋机器名牌的要十几万甚至几十万，如此高价是多数爱好者无法企及的。其实，只要有一定的电子知识和一定的动手能力，多数烧友自制一台物美价廉的胆机并非难事。胆机较石机看似庞大复杂，但当了解了电子管电路的工作方式后就会发现，胆机电路较之晶体管分立元件电路相对简洁，所用元件也少得多。除输出变压器自制有一定难度外，其他元器件只要选配得当，电路调试有方，一台靓声的胆机放就会诞生在自己的手

中。

精品资料

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这里对市场上常见的一些电子管作一简要介绍。目前市场有些电子管是专门为音频电路而设计的，如KT88、2A3等，还有一些型号的电

肝内胆管结石的饮食

一、肝内胆管结石饮食原则

1、多饮水。最好是少量多次地饮水，这样可以加速血液循环，使胆汁稀释，从而减少胆汁的淤积，有利于消炎排石。

2、长期限制脂肪的摄入量，维持理想体重。这项是患者必须长期坚持的饮食原则。限制高胆固醇食物的摄入，患者应尽量少吃或不吃富含胆固醇的食物，如蛋黄、鱼子、鱼虾及动物的内脏等。

3、食物以清淡为宜。少食油腻和炸、烤食物、甜食、辛辣、海鲜、太油腻的东西如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。

4、注意补充碳水化合物。患者应多吃些易消化的复合碳水化合物，如谷类、豆类、水果、芋头、山药、玉米粉、高粱粉、土豆、蜂蜜等。

5、多吃富含维生素的食物。维生素A有助于胆道上皮的生长和维护 可起到防治胆道疾病的作用 如胡萝卜、菠菜、白菜、青椒、西红柿、黄瓜、鲜枣、山楂等。

6、适当食用植物纤维类食物，如绿叶蔬菜、粗粮、豆类、水果、香菇等。植物纤维有利胆作用，并能促进肠蠕动，使肠道内的有害物质顺利地排出体外，从而起到预防肠道感染的作用。

7、要注意的还有饮食的温度应以温热为宜，不要食用过热和过冷的食物，对消化系统不利。

8、保持大便畅通，六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。

9、改变静坐生活方式，多走动，多运动。

10、修心

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呼吸系统(The respiratory system)

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概述I、正常结构呼吸系统由鼻、 咽、喉、气管、支 气管和肺组成

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支气管树结构示意图支气管 叶支气管(左2右3)

段支气管(左右各10)

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小支气管细支气管( 1mm)肺小叶

终末细支气管( 0.5mm)呼吸性细支气管 肺腺泡

肺泡管肺泡囊

肺泡

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Normal Lung

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II、防御机制 纤毛排送系统 肺泡巨噬细胞 分泌型抗体

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常见呼吸系统疾病可归纳为1、慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pumonary disease) 2、感染性疾病 (inflammatory disease) 3、限制性肺病 (restrictive lung disease) 4、肿瘤 (tumor)

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第一节 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)

一组慢

细胞病理学基本检验

第八章 细胞病理学基本检验

通过本章学习，你将能回答关于“细胞病理学基本检验”的下列问题：

细胞学是一门研究细胞结构和功能的科学。细胞病理学（cytopathology）是检验医学的一个分支，通过检查细胞的形态学特点，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，

细胞病理学基本检验

对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学（fine-needle aspiration cytology）。

第一节 细胞病理学基本检验技术

细胞病理学诊断多基于光学显微镜观察，在作出诊断前，不仅应仔细考虑相关的组织学变化，而且应考虑标本的质量。所获细胞能否代表病变靶组织或器官的细胞群体，是细胞病理学诊断结果准确和可靠的前提。

一、标本采集

（一）脱落细胞标本

细胞标本脱落自上皮表面，包括：①咳出：如痰液。②排泄、导尿或膀胱镜：如尿液。③挤压：如乳头分泌物等。自行脱落的细胞与采用机械方法取得的细胞不同，前者常单个散在，后者常聚集成群。脱落细胞常呈球形，与细胞膜僵硬、细胞骨架力、表面张力、局部微环境和脱落时间长短有关，细胞质和细胞核会出现一系列退化

肾癌病友快速入门指南（续）

序言

终于抽出时间，按照逆风雪群主的吩咐来续这篇入门指南。首先代表我所在的三个肾癌病友群合计千余名病友对雪群的精心梳理表示诚挚的谢意！也感谢多年来，广大群友对雪群和诸位热心管理员的关爱和帮助。天下病友是一家，很高兴能把学到的肾癌治疗知识和护理经验与大家分享。与雪群一样，因为不是专业的医生，所以总担心会犯经验论的错误，误导大家。所幸几个群里逐渐有专业医生入驻，若有不当表述，敬请各位专业群友拍砖斧正！以下我就肾癌的转移和复发章节结合诊治实践补充些内容，狗尾续貂，将就着看吧！谢谢大家！

——丹丹

十三、肾癌晚期的治疗 1、关于晚期肾癌的定义

所有的癌症患者，最害怕听到的就是转移和复发了，肾癌患者尤其是这样。因为肾癌的早期和晚期预后大不相同。早期术后不乏20、30年生存期，而晚期的5年以上生存期就算很好。之前雪群已经介绍过肾癌的分期，习惯上，病友们喜欢把癌细胞突破肾被膜的三期叫做“中期”；而只把有远处转移的四期叫做“晚期”，晚期又可以分为术后转移和

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术前转移。根据草根病例统计数据，前者的预后普遍好于后者。 2、友情推荐

得了癌不要怕，放松心态的同时也要充分了解病情，不断学习，寻求科学的治疗方法。在这里给大家推荐

看

护理学院

谭益冰

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学习目标 了解胰腺癌的概况、病因 熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则 掌握胰腺癌病人的围手术护理

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【概况】胰腺癌 胰头癌(70~80%)、胰体 尾部癌和胰腺囊腺癌等

壶 腹 周 围 癌

壶腹部癌

胆总管末段、壶腹部及十二 指肠乳头附近的癌肿

看

【概况】 胰腺癌(pancreas cancer)是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约 占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很 差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅 1%~3%。 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除 率和5年生存率都明显高于胰头癌。

看

【病因与病理】 病因 吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺

癌发生。 高蛋白和高脂肪饮食

糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后

90%导管细胞癌

看

【病因与病理】 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总 动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上 淋巴结

直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管(呈围管浸润)、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压 迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内

细胞病理学技术制作规范及质量控制标准

一、细胞学标本的接收 1.细胞学申请单和标本的验收

（1）细胞病理学室应有专人负责细胞病理学标本及申请单的验收，并严格执行标本验收签名责任制。

验收工作包括以下内容。

①认真核对每例送检标本和申请单，确保标本和申请单一致。发现疑问应及时与送检科室联系并在申请单上注明情况。

②认真检查送检标本及内容物是否完整，盛具是否洁净干燥，识别的标签是否牢附于容器上。

③申请单是否注明送检标本的目的和要求（包括特殊检查要求，如免疫细胞化学染色、分子病理学检测等）。

④仔细查阅申请单上各项是否按要求填写清楚：包括患者的基本情况、送检单位、送检日期、送检标本类别、患者的临床资料、化验室及影像学检查结果、既往细胞病理学检查情况和临床诊断等。

⑤申请单上要详细记录患者或家属的明确联系方式，以便必要时与患者或家属联络。

（2）用于细胞病理学检查的标本必须新鲜，力求有足够数量，临床取材后应尽快送达细胞病理学室。

（3）申请单中由临床医师填写的各项内容不得擅自进行改动。

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（4）下列情况者，标本不予接收。

①申请单与相关标本未同时送达细胞病理学室。 ②申请单中填写的内容与送检标本不符。 ③标本上无患者姓名、科室等标志。 ④

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解放军医药杂志 2 0 1 3年l 1月第2 5卷第l l期M e d&P h a r m J C h i n P L A, V o 1 . 2 5, N o . 1 1, N o v . 2 0 1 3

肾嫌色细胞癌 1 3例临床病理分析并文献复习俞志钢，李宏伟，李伟[摘要】 目的探讨肾嫌色细胞癌 ( c h r o mo p h o b e r e n a l c e l l c a r c i n o m a,C R C C )的临床病理特点、免疫学表型及预

后。方法回顾性分析 1 3例 C R C C临床及病理资料，结合文献进行复习讨论。结果 1 3例均行患侧肾根治性切除术。光镜所见：肿瘤细胞由嫌色细胞和嗜酸细胞组成，呈梁状和腺状分布。嫌色细胞呈多角形，胞膜清晰，胞浆呈半透明的网状结构，细胞核皱缩，有核沟及核异型存在，无明显核仁；而嗜酸细胞胞质嗜酸性，多呈圆形，可见明显的核周空晕。免疫组化 C D 1 1 7 (+), E MA(+), V i m e n t i n (一)。7例获随访，随访时间 8~6 5个月，均未发现肿瘤复发及转移。

结论

C R C C是一种低度恶性的肾细胞癌，明确诊断需要依据典型的病