中医感冒病案分析案例

病例分析题

八纲辨证

1.张××，男，34岁，职员。04年11月2日初诊。

患者咳嗽日久，久治不愈。入秋来咳势加剧，干咳少痰，痰中带血。咽干口燥，尤以夜间为甚。每日午后开始，自觉热从骨髓蒸腾而出，并伴有腰膝酸软，心烦不寐，睡中汗出，遗精，语言嘶哑，两颧发赤，舌红少苔脉细数。

要求：⑴做出八纲辨证的结论；

⑵症状分析；

2.王某，女，38岁。

患肺结核2年，近2月来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。本病应诊断为何证？并作证候分析。

3.张某，女，29岁。

患者二个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3～38℃之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续3天。舌质淡白，苔薄白，脉弱。请写出主诉，八纲辨证诊断，并进行病机分析。 主诉：反复发热2个月，本次复发3天。

4.赵某，男，48岁。

患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时轻时重，纳差，胁痛。三个月来，腹部胀大，腹围90厘米（原81厘米），脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。请写出主诉，八

典型护理案例（帕金森）

一、患者病情

床号：###床 姓名：### 性别：男 年龄：74岁 籍贯：### 入院日期：2012—03—20 入院医疗诊断：1.帕金森病、

2.高血压3级极高危组、 3.前列腺增生术后

主诉：行动迟缓伴左上肢不自主抖动九年余

现病史：患者九年前无明显诱因下出现行走困难，步伐变小变慢，转身及翻身困

难，左手静止性震颤，穿衣、夹菜动作迟缓，呈进行性加重，伴有头昏，卧床坐立或站立后头昏明显，无视物旋转、恶心呕吐等，服用多巴丝肼片后，行动迟缓及肢体不自主抖动好转，但头昏无明显好转，平素精神一般，有焦虑情绪，夜间睡眠可，大便干结，2—3天1次，小便无明显异常，近期体重无明显改变。

既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）

既往有高血压病史10余年，血压最高180/120mmHg，平素服用非洛地平缓释片，血压控制在160/120mmHg左右，有前列腺切除手术史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认输血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。

家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史 日常生活规律及自理程度：

1、饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、清淡易消化为主

2、休息与睡眠情况：患

中医各类病症的病案分析

病案分析题

1、赵某某，女，51岁，干部，已婚。2002-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。大便常规（—)，大便隐血：隐性

答案：

诊断：胃痛

证型：肝胃郁热

治法：疏肝理气 泄热和胃

方药：丹赤逍遥散加减

丹皮12克 栀子 12克 柴胡 12克 陈皮12克

白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草19克 黄连9克 吴茱萸6克 7剂 水煎服

分析： 辩病辩

◆男性68岁退休职员

◆于1 天前无明显诱因突发中下腹阵发性绞痛，伴便意，排便后腹

痛可稍有减轻。大便初为黄色软便，2次后呈血性稀便，带少量

黏液。遂去某医院急诊，当时查血常规：WBC 10.1X109 /L，N 88％，Hb138g/L。便常规：WBC 5个/Hp，红细胞满视野。

入院时排便已约10余次，大部分为鲜血，混有少量粪便。无发热、无恶心呕吐

◆糖尿病3年，常服二甲双胍。近半年排便不畅，2~3天排便1次，

常服通便药。30年前阑尾切除术。高血压、冠心病5年。无消化道溃疡及肿瘤史。否认非甾体类药物服用史。无肝炎、结核病史。

无烟酒嗜好。否认家族遗传病史及类似疾病史

◆体温37.6℃，脉搏90次/分，呼吸23次/分，血压90/60mmHg

◆急性痛苦面容，神志清楚，查体合作，全身皮肤、黏膜无出血点，无肝掌、蜘蛛

痣，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未及罗音，心率88次/分，律齐，腹部平软，脐下方及左下腹压痛，无反跳痛，Muphy 征阴性，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双下肢无水肿，四肢活动正常。未引出病理反射

◆血常规WBC10.8×109/L,N 93.5%,HB122g/L，PLT180×109/L；

◆便常规WBC

中医诊断学病案分析题

1、薛某，男，38岁，军人。患者于抗洪抢险中突然昏倒，发热，汗出不止。经抢救神识已清，但觉口渴，疲乏，尿黄，舌红，脉虚数。 【要求】①病情分析；②提出证名。 参考答案：

①本证中，因在夏令时劳作过久，暑热炎蒸，暑闭心神，引动肝风，故见突然昏倒；暑性炎热升散，灼气伤津，顾发热，汗出不止；虽神识已清，但精液为炎热所伤，故口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数。 ②辨为暑淫证。

2、王某，女，15岁，学生。患者3天前出现发热、咳嗽。现症见发热，咳嗽，咳吐黄痰，伴头痛、恶风、汗少、口渴、咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。 【要求】①病情分析；②提出八纲辩证结论。 参考答案：

①患者发热恶风、头痛、汗少、舌红苔薄白微黄、脉浮数为外感风热之表热证。肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降而发咳嗽。热邪灼津，则口渴咽痛、尿黄。肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则大便干。 ②综上诸症，证属外感风热，肺卫失宣之表热证。

3、魏某，男，48岁，干部。脘腹腰胁坠重酸痛、乏力气2年。患者胃、肾等内脏下垂已有2年余，现脘腹、两胁及腰部坠重酸痛、活动后加重，神疲乏力，气短懒言，不欲饮食，食后腹胀，大便稀溏，小

便少，下肢轻度浮肿，舌质浅淡

中医在几千年防治疾病过程中积累了丰富的经验,概而言之,实为扶正与祛邪两大途径。中药预防感冒具有较好的疗效和一定的优势,与抗病毒药物相比,中药对于防治甲流具有整体调节、多靶点的特点,不仅能退热消炎抗病毒,而且具有提高人体免疫机能的作用,并且比单一抗病毒药物治疗退热消炎、减轻上呼吸道症状更具有优势。

浙江中西医结合杂志 2 1第 2 00年 0卷第 7期

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康复与护理

动静结合，神并养；以养形，以养神。疾病流形动静行期间，保持体力充沛，过度劳累，不要通宵要不更达旦的玩乐而使正气耗伤。体力强盛，正气不虚，就

中医药预防感冒陈仙春浙江大学校医院华家池分院杭州 302 10 9

能抵御病邪。《内经》:虚邪贼风，云“避之有时”。“避其毒气”在流感流行期问，少外出活动和到，减人群密集的场所，量避免与患者的接触。顺应四尽时变化，时增减衣服，意保温防止受凉，及注以适寒温，也是非常重要的。

关键词中医药感冒预防免疫功能

中医在几千年防治疾病过程中积累了丰富的经

2合理膳食

验，而言之，为扶正与祛邪两大途径。中药预防概实感冒具有较好的疗效和一定的优势，抗病毒药物与相比，中药

实习二 营养缺乏所致疾病案例分析

【目的要求】

1.熟悉膳食计算的方法；

2.掌握营养状况评价的方法与意义。 【实习内容】

【案例】 某男大学生(年龄20岁,身高175cm,体重68kg)的一日食谱如实习表2-1所示。

实习表2-1 某男大学生的一日食谱

主 食 粥 馒头 食 谱 食谱 副 食 榨菜 早餐 粳米 50克 饭 精白粉 100克 馒头 食物重量 榨菜 25克 食 谱 午餐 籼米 150克 饭 精白粉 50克 食物重量 食 谱 酱蛋 炒芹菜 豆腐干 食物重量 鸡蛋 50克 芹菜 250克 豆腐干 20克 油 10克 酱油 10克 盐 5克 晚餐 籼米 150克 红烧肉 猪肉 50克 鸡毛菜 鸡毛菜 300克 酱油 10克 盐 5克 油 10克 根据上述食谱，评价该男大学生此日各种营养素的摄入在质和量上能否符合生理需要？

1.膳食计算：

（1）计算一日中各种食物中的各类营养素摄入的量，见实习表1-2，此表中的内容，除籼米和芹菜外，其他食物各类营养素摄入量已计算好。 （2）一日中各种营养素摄入量与参考摄入量比较，计算相对比并填入实习

名词解释

经络 正经 奇经八脉 十二经别 十五络脉 气街 腧穴 阿是穴 原穴 八会穴 八脉交会穴 下合穴 交会穴 奇穴

中指同身寸 横指同身寸 手指同身寸取穴法 骨度分寸法 横骨 髀枢 肺系 目系 季胁

押手 刺手 运针 得气 壮 明灸 天灸 角法 针罐 锋针

热则疾之 寒则留之 循经取穴 前后配穴法 主客原络配穴法 哮喘 痿证 癃闭 蛇丹 疳积 问答题

1、举例说明或试述足三里、关元、三阴交、内关、太溪、大椎、中极的的主治作用。

2、试述风府穴、承泣穴、睛明穴、中极穴、天突穴的操作方法及其注意事项。

3、试述十二经脉在头面部、躯干部、四肢部的分布规律。 4、举例说明十二经脉循行的交接规律。

5、奇经八脉的作用是什么?

6、经络学说在临床上如何运用?举例说明之。 7、简述腧穴的主治特点。

8、试述腧穴主治作用与其所在部位及所属经脉之间的关系。 9、腧穴的定位方法有几种?试以足太阴脾经的

卫生专业知识—中医病案分析之气逆致咳

张某，女，50岁，2013年5月13日来诊。患者咳嗽5天，近日因情志不遂致咳嗽加重，胸片、心电图、血常规检查均未见异常，曾服中、西止咳药无效而来医院就诊，刻下：言语即咳，咳而气促，干咳无痰，胸部憋窒，过度换气，甚则不能平卧，神疲乏力，少气懒言，面色晦暗，不欲饮食，口苦口干，急躁易怒，胸胁胀痛，腹胀，便秘溲黄，舌淡，边尖红，苔薄白，脉沉弦。拟疏肝解郁，降逆止咳。药用四逆散和旋覆代赭汤加减：枳实12g 柴胡6g 白芍药20g 旋覆花12g 半夏6g 玄参15g 代赭石6g 炙甘草6g 桔梗12g 浙贝母10g 同时配合针灸治疗：取穴 太渊、三阴交、行间、鱼际、膻中、中脘、天枢、气海、内关、合谷、太冲、百会、太阳、印堂。当日治疗后气急、咳嗽有一定好转。三日后复诊自诉胸闷、气促、咳嗽等症状均有明显好转，守上方继服并配合针灸治疗三日后病痊愈。

按语：

《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

从“左肝右肺”升降论的角度来说，《素问·刺禁论》曰：“ 藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右 ”。肝旺于春，春阳发生、主升，为气化的始点;肺旺于秋，秋阴收成、主降，为气化的终点。上者左行，降者右行

医疗机构 (卫生机构(组织)代码： ） 医疗付费方式：□ 中 医 住 院 病 案 首 页

健康卡号： 第 次住院 病案号： 姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 (Y/M/D) 国籍 民族 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省 市 县(区) 籍贯 省(区.市) 市 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址