依从性较差的患者

临床药师病历分析分析

一例用药依从性较差患者的药学监护

1、病例资料

患者老年男性，主因右侧口周、右侧食指、拇指麻木8天入院，于2010年5月19日起床开灯时感右侧拇指麻木、僵硬、活动不灵，吃早饭时感右侧口唇麻木，尚可进食，继而出席右侧食指发麻、活动笨拙，尚可持筷，不影响日常生活，于5月20日就诊于我院门诊，口服药物维生素B1片，维生素B6片，甲钴胺胶囊治疗，症状未见明显加重或缓解，于5月26日以“脑梗死、高血压3级”收入院。入院时BP164/76 mmHg，既往常年大量吸烟史，高血压史2年，血压最高达180/80mmHg，平素口服珍菊降压片，1片/次，3次/日，血压控制于140~150/70~80mmHg。辅助检查头颅MRI示：双侧大脑半球多发性梗塞及缺血改变，左侧丘脑急性期腔隙性梗塞。入院诊断: 脑梗死、高血压3级。

2、治疗过程和药学监护

1、①治疗过程：患者老年男性，常年大量吸烟史，高血压史2年。一般状态下急性起病，迅速出现局灶性神经功能消失，无明显头痛、恶心、呕吐、意识障碍等全脑症状，查体：右侧口唇拇指及食指挠侧麻木、痛觉减退、僵硬，结合影像学结果提示诊断为脑梗死。临床医师、药师根据脑梗死治疗原则，结合患者病史、查体、辅助检查共同商讨制订治疗

提高患者腕带佩戴依从性

问题聚焦

自2003年起，JCI将“准确核对患者身份”列为国际患者安全的首要目标：国家卫生计生委《三级综合医院评审标准实施细则》也将“确立查对制度，识别患者身份”写在患者安全章节之首。由此可见，患者身份识别是医院保障患者安全的重要手段。中国医院协会公布的《2007 年病人安全目标》中明确提出建立使用“腕带”作为识别标示制度,腕带是病人住院期间医护人员对病人进行身份识别的有效工具。住院病人腕带配戴制度,它在保证医疗护理安全方面起到了重要作用。我院自2010年起对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及在重症监护病房、手术室、新生儿室、急诊抢救室等科室均使用腕带作为各项诊疗操作前辨识患者身份的依据。2015年8月，我院实行确认患者身份改革，对所有住院患者均使用腕带。但使用过程中，发现病人依从性不高，对腕带使用认识不足甚至抵触，使医护人员在患者身份识别过程中受到阻碍，为患者的医疗安全也埋下了隐患。因此，提高患者腕带佩戴依从性显得尤为重要。

现状与原因

调查心内一科2015年10.6-10.18住院患者80例，未佩戴腕带有11例（占13.75%），腕带信息不完整的有3例（占3.75%），腕带松紧度不适宜的有6例

这个稿子在现有的基础上再增加1000字，修改后的24号要

要求有 讨论部分也完善一些。 表格加上标题，

这些表格，都发放到对应结果部分 。

编辑说这种题目 字数 肯定很多的，而且要做回归性分析的

回归分析这方面我不太懂。 有分析的地方都加上表格吧。

肺结核患者佩戴口罩的依从性及其影响因素的调查

摘要：目的：了解肺结核患者佩戴口罩的依从性及其影响因素，以此来探讨提高其依从性的有效方法。方法：由我院结核专家设计调查问卷，随机选取我院的结核病区的100人进行调查。结果：肺结核患者佩戴口罩的依从性得分为（11.54±4.11）分。经过多元逐步回归分析发现，年龄，监管机制，个性心理因素，社会支持等多方面因素影响。结论：住院患者佩戴口罩的依从性为中等水平，提示医师应该加强住院患者健康教育和佩戴口罩的监管工作，加强宣传，提高住院患者对佩戴口罩的依从性。

关键词：肺结核，口罩，依从性，影响因素，干预措施

肺结核是由于结核杆菌引起的慢性传染病，主要通过飞沫和空气传播的传染性呼吸道疾病。在我国发病率极高，是严重威胁我国人民身体健康的传染病之一。结核病的传染源主要

是排菌的结核杆菌患者，而排菌患者佩戴口罩能够有效防止其经过呼吸道向外传播结核杆菌，保护周围的健康人

护理干预对脑卒中患者治疗康复依从性的影响

邵阳市第二人民医院 422001

肖习科

[摘要]目的 探讨护理干预对脑卒中患者治疗和功能锻炼依从性(Patient comp1iance/Treatment comp1iance）的影响。方法 选择128例急性脑卒中且意识清醒的患者，随机分为护理干预组与对照组，每组64例。两组病例均接受常规治疗，对照组按常规护理进行功能锻炼；干预组在此基础上早期给予个体化的综合护理。8周后对两组患者进行治疗和康复依从性的调查。结果 观察组患者治疗和肢体功能锻炼的依从性明显优于对照组（p<0.05）。结论 对脑卒中患者采取早期护理干预能明显提高患者的依从性。

[关键词] 护理干预；脑卒中；治疗；功能锻炼 ；依从性

脑卒中是一种危及中老年人生命的常见病、高发病，其发病年龄趋向年轻化。以高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的四高为特征。大多数脑卒中患者有不同程度的肢体功能障碍，失语等后遗症，给生活和工作带来不便,给社会和家庭造成很大负担。经过我们多年的观察，发现其预后的好坏、复发的频率与患者的依从性密切相关。增强患者的依从性，对其预后和康复非常必要。 1

加强用药指导 提高病人依从性

摘 要目前由于患者缺乏依从性的现象普遍存在,为了提高患者用药的依从性,使治疗的结局向着预期的方向发展,本文对目前普遍存在患者用药方面不依从性的原因分析,并对提高患者依从性的方法及措施进行一些探讨。遵守安全、经济、有效的用药原则,尽而提高患者依从性,以最小的治疗成本,获的最大的治疗效果,实现病人满意,家属满意,社会满意。

关键词不依从性;原因;用药指导;依从性

随着医院药学的发展,以病人为中心的药学保健服务正逐渐取代以合理用药为中心工作的临床药学服务工作,随着药学保健服务研究的逐步深入,病人对医嘱的依从性问题也日益突出。当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时,就认为这一患者具有依从性,反之就不具有依从性。在医疗实践中由于病人的不依从性而导致治疗失败的实例非常之多,对疾病治疗的结局产生了非常重要的影响。特别是我们妇幼保健院的专科特色,决定了就医人群的特殊性。因此加强用药是我们医务工作者义不容辞的责任。

1病人产生不依从性主要原因

1.1对病人缺乏用药指导

医务人员的职业行为与工作质量往往对病人产生较大影响,如果医生能关心病人、认真治疗,病人对医生有信任感,其治疗的依从性

受试者按照试验方案的要求能够做到：①按时按量服药；②按时到医院回访；③不服禁用药品；④按照饮食计划进餐（如糖尿病饮食）；⑤按照要求填写每日记录表，即为依从性良好。如何保证受试者依从性良好，探讨提高受试者依从性的方法，是本期专栏要讨论的重点。 [b] 如何鉴别受试者依从性[/b]

1.直接观察：研究护士发药给受试者，并确认其服药后再离开。在抗精神分裂症的药物试验中，应注意确认受试者已吞服药物，避免其将药物含于口内。

2.计算药物用量：包括计算病人应服的药量和实际服药量，比如计数药丸等。应特别注意处方剂量、日期以及病人所放药物的位置等。此方法最好单盲，若病人知道要评价其依从性，他们可能采用其他方法处理药物。

3.标记物：有些试验药物有特殊颜色，如利福平，溴化钠等，可以根据尿液颜色判断受试者是否确实服药。

4.测定药物浓度：根据药物的血药浓度判断受试者是否服药。测定血清药物浓度，特别适用于半衰期长的药物。现代分析技术可以对血、尿、唾液等体液中的药物成分进行定量和定性分析。但此方法费用昂贵、分析繁琐、需要病人配合，不易进行。在某些临床试验中会采用该方法，但大部分仅限于Ⅰ期试验。 药物临床试验网人才

家庭参与式健康教育对甲状腺癌患者治疗依从性的影响

摘要】目的研究家庭参与式健康教育对甲状腺癌患者治疗依从性的影响，探讨

家庭参与式健康教育的重要性。方法将86例甲状腺癌患者随机分成观察组（家

庭参与式健康教育组）和对照组（常规健康教育组），每组患者43例，观察组

患者在健康教育期间至少有一位家属参与，观察期3个月，比较两组患者术后治

疗依从性情况。结果在治疗3个月后，观察组在术后依从性的各方面以及心理

健康水平均高于对照组。结论家庭参与式的健康教育可对甲状腺癌患者治疗依

从性起到积极作用，方法简单，安全可靠，值得临床采纳和探讨。

【关键词】家庭参与式健康教育甲状腺癌治疗依从性影响

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文

章编号】1672-5085（2014）09-0255-01

甲状腺癌是源于甲状腺上皮细胞的一种恶性肿瘤，是临床上最常见的甲状腺

恶性肿瘤，癌症的痛苦和治疗严重影响着患者的生活质量[1]，因此在治疗期间，

患者容易心情暴躁，不配合医院的治疗，加强患者治疗的依从性，让患者从心理

上了解自身疾病的病理和治疗措施，积极配合治疗，充分调动患者

品管圈活动对提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性

单国琴 柏静

（盐城大丰人民医院 呼吸科 224100） 【摘要】探讨品管圈在提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性中的应用效果。方法 便利抽样选取2015年08月中旬-09月中旬在盐城大丰人民医院呼吸科住院的COPD患者100例为观察组，2015年06月住院的稳定期COPD患者105例为对照组。对照组105例行常规肺康复锻炼管理，观察组100例患者实施全面的肺康复锻炼，通过6min步行距离测试及COPD患者生活质量测评问卷评分（COPD assessment test,CAT），评价两组患者肺康复锻炼的依从性。结果 品管圈活动实施后，稳定期COPD患者的依从性从42.86%提升至75.00%。结论 品管圈活动的开展大大提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特证的慢性呼吸道疾病。我国每年病死率较高，已居我国疾病负担的首位。COPD全球倡议（GOLD)中推荐肺功能分级II级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗[1]。

品管圈活动对提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性

单国琴 柏静

（盐城大丰人民医院 呼吸科 224100） 【摘要】探讨品管圈在提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性中的应用效果。方法 便利抽样选取2015年08月中旬-09月中旬在盐城大丰人民医院呼吸科住院的COPD患者100例为观察组，2015年06月住院的稳定期COPD患者105例为对照组。对照组105例行常规肺康复锻炼管理，观察组100例患者实施全面的肺康复锻炼，通过6min步行距离测试及COPD患者生活质量测评问卷评分（COPD assessment test,CAT），评价两组患者肺康复锻炼的依从性。结果 品管圈活动实施后，稳定期COPD患者的依从性从42.86%提升至75.00%。结论 品管圈活动的开展大大提高稳定期COPD患者肺康复锻炼的依从性，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特证的慢性呼吸道疾病。我国每年病死率较高，已居我国疾病负担的首位。COPD全球倡议（GOLD)中推荐肺功能分级II级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗[1]。

手卫生依从性差的原因分析及改进

手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，医务人员的手卫生状况依然不容乐观，提高医务人员的手卫生依从性，就必须了解手卫生依从性差的原因。常见依从性差的原因：

1、 对手卫生认识不足，不能按规范洗手。

2、工作忙未及时洗手，缺乏手卫生的教育培训、相关制度与规范，缺乏手卫生的风险意识。

3、增加科室成本支出 使用皂液和无水乙醇成本高，造成科室支出增加，也是造成医务人员洗手依从性差的原因。

4、缺乏科学合理的洗手设施 洗手设施简陋，偏少，设计不合理，手触式水龙头也增加价差感染的几率。 5、缺乏手卫生对控制医院感染的认识。 改进措施：

1、加强手卫生的监督管理和反馈。

2、院感科采用抽查（跟踪观察法)和对手卫生用品的要求,对全院各科各级人员手卫生依从性进行监测，结果在例会上向各科反馈，对态度不端正，要求不严的科室进行通报批评。

3、要求各科加强手卫生管理在每月的感染自查中，将手卫生作为重点进行检查。并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高

医务人员手卫生的依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。