临床护理技术操作执行手册

护理技术操作手册

第四节、生命体征监测技术试题

一、 填空：

1、（ ）最接近于人体深部温度。

2、人体以（ ）方式散热，（ ）方式产热。

3、发热一般包括三个时期：体温上升期，（ ）和（ ）。 4、弛张热体温在（ ）以上，24h内温差达（ ）以上，体温最低时仍高于正常水平。

5、人体的散热途径主要有（ ）（ ）（ ）（ ）四种，当外界温度等于或高于人体温度时，（ ）就成为人体唯一的散热形式。

６、（ ）体温不升，致死温度是（ ）。

７、脉搏短绌的特点是：（ ）（ ）心音强弱不等。常见于（ ）的患者

８、正常成人脉搏为（ ）次/分。

９、高热病人可出现速脉和（ ），缓脉见于（ ）、颅内压增高的病人。

１０、测量脉搏时，不可使用（ ）指，因易于病人脉搏相混淆，为偏瘫病人测脉时，应选用（ ）肢体，为异常脉搏，危重病人诊脉时应测量（ ）分钟。

1１、正常成人安静状态下呼吸频率为（ ）。呼吸与脉搏之比为（ ），呼吸频率超过（ ）称为呼吸过速；呼吸频率

《护理技术操作手册》

——单选题

一~十四

1.1.1

1.护士王某，在执行PICC过程中发现手套破损，她应（D） A、加戴一副手套 B、用消毒液消毒破损处 C、用无菌贴膜黏贴破损处 D、立即更换手套 2.取无菌溶液时，先倒出少许溶液是为了（A） A、冲洗瓶口 B、检查溶液的颜色

C、冲洗无菌容器 D、检查溶液有无污染、浑浊 3.戴帽子、口罩时不正确的做法是（D）

A、帽子应遮住全部头发 B、口罩应罩住口鼻部

C、不可用污染的手触摸口罩 D、一次性口罩不潮湿不用更换 4.适用于口腔有溃疡、坏死组织的口腔护理液是（D） A、2%～3%硼酸溶液 B、生理盐水

C、1%～4%碳酸氢钠溶液 D、1%～3%过氧化氢溶液 5.测量直肠温度时，将肛表插入肛门的深度为（C） A、1～2㎝ B、2～3㎝ C、3～4㎝ D、4～5㎝

6.张先生，70岁。测口温时不慎将体温计咬碎，护士应立即采取的措施为（D） A、催吐 B、口服蛋清液

C、服缓泻剂 D、清除口腔内玻璃碎屑

7.胡女士，75岁。慢性重

WS/T 433-2013

静脉治疗护理技术操作规范

1 范围

本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。

本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。 2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313 医务人员手卫生规范 3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件 3.1

静脉治疗 infusion therapy

将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。 3.2

中心静脉导管central venous catheter

经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.3

经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter

护理技术操作是护理工作的一个重要内容,护理操作考核是提高护理工作质量的一种有效手段。在传统观念和传统模式指导下所制定的考核标准及方法已不能适应现代护理模式的要求。思想观念落后、考核形式单一、不注重实效、考核要求千篇一律、考核标准粗糙等是目前技术操作考核存在的问题。改变观念适应现代护理观、统一考核标准进行逐级培训考核、考核中注重效果淡化流程、突出专科

维普资讯

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护理实践与研究 2 o o 8年第 5卷第 1上半月版 0期

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临床护理技术操作考核存在的问题及对策樊建芬摘要护理技术操作是护理工作的一个重要内容，护理操作考核是提高护理工作质量的一种有效手段。在传统观念和传统模式指导下所制

定的考核标准及方法已不能适应现代护理模式的要求。思想观念落后、考核形式单一、不注重实效、考核要求千篇一律、核标准粗糙等是目考

前技术操作考核存在的问题。改变观念适应现代护理观、统一考核标准进行逐级培训考核、考核中注重效果淡化流程、出专科特色和护士层突

次特点、采用灵活多样的考核方法。不断改进 .以提高临床护理技术操作考核质量。关键词护理技术操作考核；问题；对策

随着现代医学模式的转变，体护理正不断深入开展。分”这样两项都没做到，整 ,只能扣 4分，总分不符。还有的和如今

第一章 注射法操作并发症

第一节 皮内注射法操作并发症

一、 疼痛 （一）发生原因

1.注射前病人精神高度紧张、恐惧。

2.传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。

3.配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 4.注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。 5注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 （二）临床表现

注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。

（三）预防及处理

1.注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。

2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准备配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。

3．改进皮内注射方法：（1）在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效

常见临床护理技术操作并发症预防与处理

1、浅表静脉留置针并发症的预防及处理措施

1）静脉炎

预防：

①严格执行无菌操作。

②选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。位置便于固定，力争一次穿刺成功。

③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。

⑤每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。处理：

①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。

②在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次，4次/d。

2）液体渗漏

预防：

①妥善固定导管。

②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。

③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。

④加强对穿刺部位的观察及护理。

处理：

对液体外渗者,予热敷、硫酸镁湿热敷等。

3）皮下血肿

预防：

①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。

②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。

处理：

可行冷敷或热敷,每日1～2次。

4）导管堵塞

预防：

①在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。

②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。

③采取正压封管，即边

临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范

第一节口腔护理操作常见并发症预防及处理

第二节鼻饲护理操作常见并发症预防及处理

第三节皮内注射法操作并发症预防及处理

第四节皮下注射法操作并发症预防及处理事实上

第五节肌内注射法操作并发症预防及处理

第六节静脉注射法操作并发症预防及处理

第七节静脉输液操作常见并发症预防及处理

第八节静脉留置针操作常见并发症预防及处理

第九节静脉输血操作并发症预防及处理

第十节导尿术操作常见并发症预防及处理

第十一节氧气吸入操作常见并发症预防及处理

第十二节雾化吸入法操作常见并发症预防及处理

第十三节大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理

第十四节洗胃法操作常见并发症预防及处理

第十五节吸痰法操作常见并发症预防及处理

第一节口腔护理操作常见并发症预防及处理

(一)口腔黏膜损伤及牙龈出血

1．原因

(1)擦洗口腔过程中护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。

(2)为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。

(3)漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。

(4)患有牙龈炎、牙周病的病人，操作时触及患处易引起血管破裂出血。

2．

目录

第一部分 常用护理技术操作规程 ................................ 1

鼻饲并发症一误吸处置（护理）流程 ............................................................................... 1 肌肉注射并发症-断针处置流程 .......................................................................................... 2 简易人工呼吸气器使用技术操作规程 ............................................................................... 4 口腔护理并发症—窒息护理处置流程................................................................................ 7 密闭式静脉输液技术操作规程 .......................................................

鼻饲护理常见并发症预防及处理

(一)鼻咽食管黏膜损伤和出血1.发生原因 (1)所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食 管粘膜损伤或出血。 (2)因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管粘膜。 (3)长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。 2.临床表现 咽部不适，疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现发热。 3.预防 (1)对需要长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患 者的刺激。 (2)向患者做好解释说明，取的患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。尤其是胃 管通过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止损伤黏膜。 (3)长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。 (4)每日做口腔护理2-3次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻粘 膜干燥糜烂。 4.处理流程 安慰患者→检测损伤出血情况→取合适卧位→冷疗止血效果不佳时→通知医生协 助处理→严密观察鼻黏膜损伤出血情况→记录

(二)误吸1.发生原因 (1)患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 (2)年老、体弱或有意识障碍者，贲门括约肌松弛造成食物反

目录

第一部分 常用护理技术操作规程 ................................ 1

鼻饲并发症一误吸处置（护理）流程 ............................................................................... 1 肌肉注射并发症-断针处置流程 .......................................................................................... 2 简易人工呼吸气器使用技术操作规程 ............................................................................... 4 口腔护理并发症—窒息护理处置流程................................................................................ 7 密闭式静脉输液技术操作规程 .......................................................