人工气道湿化包括

神外五官科 高颖

概念(人工气道、气道湿化)

气道湿化的重要性常用湿化液种类 湿化方法、温湿度、时间、量、 注意事项

人工气道的概念 人工气道包括口咽人工气道、鼻咽人工气道、气管插

管、气管切开。它是一种通过口、鼻或直接经气管置 人导管而建立的气体通道.它的建立使上呼吸道丧失 了对吸人气体进行加温、湿化、过滤清洁和保水作 用.同时由于人工气道病人咳嗽能力减弱，呼吸道失 水增加，未经湿化的气体直接进入下呼吸道会损伤呼 吸道上皮细胞。导致气道组织发生病理学改变.引起 一系列与之相关的并发症。

气道湿化的概念 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，

以增加吸人气中的湿度，使气管和肺部能吸人含足够 水分的气体。达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏 液纤毛正常运动的一种物理疗法。

气道管理中为什么要重视气道湿化

气体湿化不足可以引起： 1. 破坏气道纤毛和粘液腺 2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 3. 基膜破坏 4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 5. 细胞脱落 6. 粘膜溃疡 7. 气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不 张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。

气道管理中

神外五官科 高颖

概念(人工气道、气道湿化)

气道湿化的重要性常用湿化液种类 湿化方法、温湿度、时间、量、 注意事项

人工气道的概念 人工气道包括口咽人工气道、鼻咽人工气道、气管插

管、气管切开。它是一种通过口、鼻或直接经气管置 人导管而建立的气体通道.它的建立使上呼吸道丧失 了对吸人气体进行加温、湿化、过滤清洁和保水作 用.同时由于人工气道病人咳嗽能力减弱，呼吸道失 水增加，未经湿化的气体直接进入下呼吸道会损伤呼 吸道上皮细胞。导致气道组织发生病理学改变.引起 一系列与之相关的并发症。

气道湿化的概念 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，

以增加吸人气中的湿度，使气管和肺部能吸人含足够 水分的气体。达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏 液纤毛正常运动的一种物理疗法。

气道管理中为什么要重视气道湿化

气体湿化不足可以引起： 1. 破坏气道纤毛和粘液腺 2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 3. 基膜破坏 4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 5. 细胞脱落 6. 粘膜溃疡 7. 气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不 张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。

气道管理中

一 填空题

1.湿化液的选择 _____生理盐水____、__0.45％氯化钠_______、___1.25％碳酸氢钠________、_灭菌注射用水________、_联合用药____。

2.气道湿化方法 __主动湿化___、_被动湿化____。

3.气道内滴药分为__间断给药法___、_持续给药法________。 4.气饱式湿化器湿化研究表明，气流量越大，氧气与水接触时间越 _____短_______、湿化效果越 ______差_______。

5.人工气道建立后，如果吸入气体的温度高于___40°C________可造成支气管纤毛运动减弱或消失，并出现体温______升高______出汗。 6.痰液粘稠度可分为_____稀液____、_中度粘痰_____、_重度粘稠____。

7.不推荐温湿交换器（HME）用于___无创通气______________。 8.急救常用的人工气道是_____气管插管__和__气管切开_______。 9.成人气管插管的深度___18~26cm。

10.吸痰时间不易过长，少于 ____15__________秒╱次。

二 单选题

1.空气湿化，湿化水不少于（ D ）。

A 100ml

气道湿化的护理课堂目标： 课堂目标：掌握气道湿化的操作技巧与护理 效果评估。 效果评估。 内容： 内容： 1、相关的解剖知识 、 呼吸道又称气道，由鼻腔、 呼吸道又称气道，由鼻腔、咽、喉、气 支气管及经末细支气管组成。 管、支气管及经末细支气管组成。上呼吸道 包括鼻腔、 下呼吸道包括气管、 包括鼻腔、咽、喉；下呼吸道包括气管、支 气管及经末细支气管。 气管及经末细支气管。上呼吸道的主要功能 有过滤、湿化、温暖的作用。 有过滤、湿化、温暖的作用。

目的及意义

保持气道的温度和湿度，保持呼吸道通畅， 保持气道的温度和湿度，保持呼吸道通畅， 稀释呼吸道内分泌物，易于咳出或吸引， 稀释呼吸道内分泌物，易于咳出或吸引， 有效地预防或减轻各种早期可能发生的呼 吸道并发症。

用物准备0.45%NaCl、 0.45%NaCl、 2%NaHCO3( 2%NaHCO3(对痰液粘稠 有稀释作用)、 有稀释作用)、

湿化液无菌注射用水、 无菌注射用水、 其他用物。 其他用物。

方法一： 方法一：气道内直接滴入液体吸气相时滴入液体

气道 内滴 入的 注意 事项

沿气管导管 内壁缓慢 匀速滴入

避免病人咳嗽时 滴入， 滴入，以免浪费

方法二： 方法二：超声雾化

注 意 事 项

避免长时间 雾

中南药学２０１１年１１月第９卷第１１期　ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＰｈａｒｍａｃ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ．９Ｎｏ．１１　　　ｙ

药物与临床

３种气道湿化液用于气管切开患者气道湿化的临床应用研究

徐玉芬，钟爱民

（）湖南省长沙市第三医院，长沙　４１００１５

摘要：目的　了解人工气道湿化过程中，不同湿化液的选择对湿化效果的影响。方法　将１４０例气管切开患者以便利分组法分为对照组４６例、实验Ａ组５０例和实验Ｂ组４４例。对照组采用０．４５％氯化钠溶液为湿化夜，实验Ａ组采用０．４５％氯化钠溶液加盐酸氨溴索作为湿化液，实验Ｂ组采用１．５％碳酸氢钠溶液作为湿化液。观察３组气道湿化效果和并发症的发生情况。结果　实验Ａ组患者刺激性咳嗽、痰阻次数、气道黏膜损伤出血、肺部感染等并发。实验Ｂ组患者痰阻次数、症的发生率明显低于对照组，湿化效果明显优于对照组。差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）

），而气道黏膜损伤出血、刺激性咳嗽及湿化效果与对照组比较无差异。结论　肺部感染等优于对照组（Ｐ＜０．０５０．４５％氯化钠溶液加盐酸氨溴索作为气管切开患者微量泵持续气道湿化液效果优于０．４５％氯化钠溶液和１．５％碳酸氢钠溶液，值得在临床推广使用。关键词：气管切开；气道湿化；湿化液

）１中图

昏迷患者气管切开后2种气道湿化的效果比较

全银凤 郭艳 李彩钱 李自然

【摘要】目的 通过比较2种湿化方法在重症昏迷患者非机械通气的状况下对人工气道湿化临床效果的影响，为进一步选择合理有效的湿化方法提供临床上的证据。方法 将行气管切开术的72例重症昏迷患者通过随机数字表的方法随机分成2组，A组（输液泵控制持续气道湿化组），B组（传统的间断气道湿化组），并从痰痂形成、吸痰次数、刺激性咳嗽、对血氧饱和度的影响、气管粘膜损伤程度以及肺部感染率等方面进行比较。结果 A组在对气道的湿化效果、防止和减少并发症方面的指标均明显优于B组（p＜0.05）。结论 昏迷患者气管切开后，输液泵控制持续滴注湿化方法的效果明显优于传统间断湿化的方法，且方法简单，节省人力，值得临床推广。

【关键词】昏迷；人工气道；气道湿化；护理

气管切开是解除重症昏迷患者（GCS评分：3-8分）呼吸道梗阻的重要抢救措施，但行气管切开术后，外界空气未经过上气道的加温、加湿及滤过处理就直接进入病人的下呼吸道，常造成呼吸道粘膜干燥，痰液干结不易排出，无形中增加了下呼吸道感染和坠积肺炎的机会[1]

。因此，为了维持呼吸道的通畅性，减少甚至阻止并发症的发生，对人工气道常规进行湿化护理就显得

微量泵持续气道湿化在气管切开中的应用体会

【摘要】 目的 本文主要是微量泵持续气道湿化对于气管切开患者的应用体会。方法 选取我院2010年6月至2012年8月28例气管切开患者，采用微量泵持续气道滴注湿化液，以保证呼吸道分泌物容易咳出或被吸出。结果 28例气管切开患者通过微量泵持续气道湿化后，患者无任何不适，无1例痰痂和痰栓形成，无1例肺部并发症发生。结论 微量泵持续气道湿化的方法，可有效降低气道内分泌物的粘稠度，有利于痰液排出，预防肺部并发症。

【关键词】 微量泵;持续气道湿化;气管切开;体会

气管切开术是危重患者抢救和治疗过程中的一种具有创伤性的人工气道建立的方法，是解决气道梗阻，保证呼吸道通畅的重要方法，也是提高危重患者抢救成功的关键因素。气管切开后，上呼吸道完全丧失了生理屏障的保护，口腔和鼻黏膜的湿化和温化作用丧失，吸入干燥的气体不但损伤支气管黏膜，而且容易形成痰痂和痰栓，影响有效通气甚至引起窒息。微量泵持续气道内给药，对气道湿化效果较好，有效降低气道内分泌物的粘稠度，有利于痰液排出，使气管内痰痂及痰栓形成明显减少，现将临床体会报告如下。

1 临床资料

选取我院2010年6月至2012年8月气管切开患者28例，其中男19例，女9例，

人工气道气囊的护理

临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立。机械通气时，人工气道的气囊需合理充气以封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给，还可预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，从而减少肺部感染。但若气囊充气量过大，即使使用高容低压气囊导管，过久压迫气管粘膜也会影响该处的血液循环，导致气管粘膜缺血性损伤甚至坏死，随后瘢痕形成而致气管狭窄，严重时可发生穿孔;相反充气不足，则导致气道漏气，而致潮气量损失、误吸等并发症。因此，合理的气囊管理至关重要。 1气囊压力

关于气管导管气囊内压的大小，有不同观点。气囊充气过度，对粘膜产生的压力大于25～32mmHg时可造成局部粘膜坏死。有调查表明为避免长期压迫气管内壁粘膜，防止缺血坏死，气囊充气后压力控制在18.4 mmHg以下，即低于正常的毛细血管渗透压。还有资料表明气囊压力应<25 mmHg或保持在18.4～22.1 mmHg，才能将其对气管粘膜的压力性损伤减小到最低范围。气管粘膜受压的压力超过4.4 mmHg会使气管粘膜淋巴管受压，粘膜纤毛运动受限;气管粘膜受压的压力超过22.1 mmHg(30 cmH2O)会使气管血流中断，粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等严重并发症。当气管导管气囊内压力超过21.8 mmHg时，气管粘膜血流开始下降，达30.1 mmHg时，粘膜血流明显减少、苍白。当气管导管气囊内压达50.4 mmHg，15 min后气管粘膜可出现明显损伤，部分基膜剥离，而压力达100 mmHg 15 min内基膜开始分离。故理想的气囊压力为保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤，最适宜的气囊压力为18.4～21.8 mmHg。 2气囊压力的测定方法

防止气囊压造成气管粘膜损伤，必须测定气囊压力，气囊压力测定的方法有很多。一般临床常用的有手捏气囊感觉法、定量充气法及气囊压力表测量法。手捏气囊感觉法是判断者根据临床经验，用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜，此方法的判断标准不同个体的感觉存在很大差异，无法准确判断气囊压力。定量充气法是机械通气病人在选用大容量、低压型的气囊导

人工气道的建立与管理

常黎明 陈金祥 吴明顺 丛霞

【关键词】人工气道；建立；管理

呼吸道梗阻是重症医学科最常见的现象之一，呼吸道梗阻导致严重缺氧直接影响到患者预后，甚至引起猝死。在很多紧急情况下，人工气道的建立与管理是否成功直接关系到患者的存活。所谓人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接[1]

。本文着重讨论建立确定性人工气道技术[2]

,常用的术前估计方法、处理困难气道的规则[3]

，以及人工气道的管理措施。

1 人工气道建立的目的

改善通气、纠正缺氧，清除气道内分泌物、预防误吸，保证呼吸道的通畅，为机械通气提供封闭通道。

2 人工气道建立的方法

面罩和鼻罩 主要采用EC 法和借助固定带，起辅助呼吸功能，从而减轻呼吸肌的疲劳。

尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩。鼻面罩用

四头带固定，调整头带使松紧度以无明显漏气的最小张力为最适，并以患者舒适为目标，可用棉絮置于鼻翼两侧看是否有气流逸出，以及时调整[4]

。过松会造成漏气影响疗效，过紧则影响面部血液循环，使患者难以耐受

[5,6]

。

口咽通气道 应用于那些无知觉并缺乏咳嗽或咽反射的

患者，可直接取口咽通气道蘸清水后沿呼吸道走向置入，但此方法易使患者产生

人工气道的建立与管理33医院五病区 55

前言 人工气道是通过人工方法建 立的气道 各类危重病人抢救的关键技 术和第一步

建立人工气道的目的 改善通气、纠正缺氧 解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物

人工气道最基本的要求

定位 通畅性 封闭性

建立人工气道的方法 简易人工气道 气管插管 气管切开

建立人工气道的方法(1) 简易人工气道口咽导管 鼻咽导管 目的：解除上呼吸道梗阻

建立人工气道的方法(2)气管插管 1. 2. 3. 适应症 严重低氧或高碳酸血症 气道分泌过多 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管 食道漏

会厌 声带

气管

插管的途径 经口、经鼻两种途经 经口 易操作 易移位 <72小时 难护理(口腔)

插管的途径 经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎

建立人工气道的方法(3)气管切开 1. 2. 3. 适应症 无法进行气管插管 需长时间机械通气 需长时间保留人工气道

不能首选气管切开

建立人工气道的方法(3)气管切开 优点：1. 死腔小 2. 阻力低

3. 吸痰容易4. 患者易耐受 进食？

气管插管及气管套管的种类型号大小的选择 成人：7.5号(插管) 8~8.5号