人工气道湿化装置

神外五官科 高颖

概念(人工气道、气道湿化)

气道湿化的重要性常用湿化液种类 湿化方法、温湿度、时间、量、 注意事项

人工气道的概念 人工气道包括口咽人工气道、鼻咽人工气道、气管插

管、气管切开。它是一种通过口、鼻或直接经气管置 人导管而建立的气体通道.它的建立使上呼吸道丧失 了对吸人气体进行加温、湿化、过滤清洁和保水作 用.同时由于人工气道病人咳嗽能力减弱，呼吸道失 水增加，未经湿化的气体直接进入下呼吸道会损伤呼 吸道上皮细胞。导致气道组织发生病理学改变.引起 一系列与之相关的并发症。

气道湿化的概念 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，

以增加吸人气中的湿度，使气管和肺部能吸人含足够 水分的气体。达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏 液纤毛正常运动的一种物理疗法。

气道管理中为什么要重视气道湿化

气体湿化不足可以引起： 1. 破坏气道纤毛和粘液腺 2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 3. 基膜破坏 4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 5. 细胞脱落 6. 粘膜溃疡 7. 气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不 张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。

气道管理中

神外五官科 高颖

概念(人工气道、气道湿化)

气道湿化的重要性常用湿化液种类 湿化方法、温湿度、时间、量、 注意事项

人工气道的概念 人工气道包括口咽人工气道、鼻咽人工气道、气管插

管、气管切开。它是一种通过口、鼻或直接经气管置 人导管而建立的气体通道.它的建立使上呼吸道丧失 了对吸人气体进行加温、湿化、过滤清洁和保水作 用.同时由于人工气道病人咳嗽能力减弱，呼吸道失 水增加，未经湿化的气体直接进入下呼吸道会损伤呼 吸道上皮细胞。导致气道组织发生病理学改变.引起 一系列与之相关的并发症。

气道湿化的概念 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，

以增加吸人气中的湿度，使气管和肺部能吸人含足够 水分的气体。达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏 液纤毛正常运动的一种物理疗法。

气道管理中为什么要重视气道湿化

气体湿化不足可以引起： 1. 破坏气道纤毛和粘液腺 2. 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 3. 基膜破坏 4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 5. 细胞脱落 6. 粘膜溃疡 7. 气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不 张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。

气道管理中

一 填空题

1.湿化液的选择 _____生理盐水____、__0.45％氯化钠_______、___1.25％碳酸氢钠________、_灭菌注射用水________、_联合用药____。

2.气道湿化方法 __主动湿化___、_被动湿化____。

3.气道内滴药分为__间断给药法___、_持续给药法________。 4.气饱式湿化器湿化研究表明，气流量越大，氧气与水接触时间越 _____短_______、湿化效果越 ______差_______。

5.人工气道建立后，如果吸入气体的温度高于___40°C________可造成支气管纤毛运动减弱或消失，并出现体温______升高______出汗。 6.痰液粘稠度可分为_____稀液____、_中度粘痰_____、_重度粘稠____。

7.不推荐温湿交换器（HME）用于___无创通气______________。 8.急救常用的人工气道是_____气管插管__和__气管切开_______。 9.成人气管插管的深度___18~26cm。

10.吸痰时间不易过长，少于 ____15__________秒╱次。

二 单选题

1.空气湿化，湿化水不少于（ D ）。

A 100ml

气道湿化的护理课堂目标： 课堂目标：掌握气道湿化的操作技巧与护理 效果评估。 效果评估。 内容： 内容： 1、相关的解剖知识 、 呼吸道又称气道，由鼻腔、 呼吸道又称气道，由鼻腔、咽、喉、气 支气管及经末细支气管组成。 管、支气管及经末细支气管组成。上呼吸道 包括鼻腔、 下呼吸道包括气管、 包括鼻腔、咽、喉；下呼吸道包括气管、支 气管及经末细支气管。 气管及经末细支气管。上呼吸道的主要功能 有过滤、湿化、温暖的作用。 有过滤、湿化、温暖的作用。

目的及意义

保持气道的温度和湿度，保持呼吸道通畅， 保持气道的温度和湿度，保持呼吸道通畅， 稀释呼吸道内分泌物，易于咳出或吸引， 稀释呼吸道内分泌物，易于咳出或吸引， 有效地预防或减轻各种早期可能发生的呼 吸道并发症。

用物准备0.45%NaCl、 0.45%NaCl、 2%NaHCO3( 2%NaHCO3(对痰液粘稠 有稀释作用)、 有稀释作用)、

湿化液无菌注射用水、 无菌注射用水、 其他用物。 其他用物。

方法一： 方法一：气道内直接滴入液体吸气相时滴入液体

气道 内滴 入的 注意 事项

沿气管导管 内壁缓慢 匀速滴入

避免病人咳嗽时 滴入， 滴入，以免浪费

方法二： 方法二：超声雾化

注 意 事 项

避免长时间 雾

中南药学２０１１年１１月第９卷第１１期　ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＰｈａｒｍａｃ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ．９Ｎｏ．１１　　　ｙ

药物与临床

３种气道湿化液用于气管切开患者气道湿化的临床应用研究

徐玉芬，钟爱民

（）湖南省长沙市第三医院，长沙　４１００１５

摘要：目的　了解人工气道湿化过程中，不同湿化液的选择对湿化效果的影响。方法　将１４０例气管切开患者以便利分组法分为对照组４６例、实验Ａ组５０例和实验Ｂ组４４例。对照组采用０．４５％氯化钠溶液为湿化夜，实验Ａ组采用０．４５％氯化钠溶液加盐酸氨溴索作为湿化液，实验Ｂ组采用１．５％碳酸氢钠溶液作为湿化液。观察３组气道湿化效果和并发症的发生情况。结果　实验Ａ组患者刺激性咳嗽、痰阻次数、气道黏膜损伤出血、肺部感染等并发。实验Ｂ组患者痰阻次数、症的发生率明显低于对照组，湿化效果明显优于对照组。差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）

），而气道黏膜损伤出血、刺激性咳嗽及湿化效果与对照组比较无差异。结论　肺部感染等优于对照组（Ｐ＜０．０５０．４５％氯化钠溶液加盐酸氨溴索作为气管切开患者微量泵持续气道湿化液效果优于０．４５％氯化钠溶液和１．５％碳酸氢钠溶液，值得在临床推广使用。关键词：气管切开；气道湿化；湿化液

）１中图

人工气道气囊的护理

临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立。机械通气时，人工气道的气囊需合理充气以封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给，还可预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，从而减少肺部感染。但若气囊充气量过大，即使使用高容低压气囊导管，过久压迫气管粘膜也会影响该处的血液循环，导致气管粘膜缺血性损伤甚至坏死，随后瘢痕形成而致气管狭窄，严重时可发生穿孔;相反充气不足，则导致气道漏气，而致潮气量损失、误吸等并发症。因此，合理的气囊管理至关重要。 1气囊压力

关于气管导管气囊内压的大小，有不同观点。气囊充气过度，对粘膜产生的压力大于25～32mmHg时可造成局部粘膜坏死。有调查表明为避免长期压迫气管内壁粘膜，防止缺血坏死，气囊充气后压力控制在18.4 mmHg以下，即低于正常的毛细血管渗透压。还有资料表明气囊压力应<25 mmHg或保持在18.4～22.1 mmHg，才能将其对气管粘膜的压力性损伤减小到最低范围。气管粘膜受压的压力超过4.4 mmHg会使气管粘膜淋巴管受压，粘膜纤毛运动受限;气管粘膜受压的压力超过22.1 mmHg(30 cmH2O)会使气管血流中断，粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等严重并发症。当气管导管气囊内压力超过21.8 mmHg时，气管粘膜血流开始下降，达30.1 mmHg时，粘膜血流明显减少、苍白。当气管导管气囊内压达50.4 mmHg，15 min后气管粘膜可出现明显损伤，部分基膜剥离，而压力达100 mmHg 15 min内基膜开始分离。故理想的气囊压力为保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤，最适宜的气囊压力为18.4～21.8 mmHg。 2气囊压力的测定方法

防止气囊压造成气管粘膜损伤，必须测定气囊压力，气囊压力测定的方法有很多。一般临床常用的有手捏气囊感觉法、定量充气法及气囊压力表测量法。手捏气囊感觉法是判断者根据临床经验，用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜，此方法的判断标准不同个体的感觉存在很大差异，无法准确判断气囊压力。定量充气法是机械通气病人在选用大容量、低压型的气囊导

人工气道的建立与管理

常黎明 陈金祥 吴明顺 丛霞

【关键词】人工气道；建立；管理

呼吸道梗阻是重症医学科最常见的现象之一，呼吸道梗阻导致严重缺氧直接影响到患者预后，甚至引起猝死。在很多紧急情况下，人工气道的建立与管理是否成功直接关系到患者的存活。所谓人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接[1]

。本文着重讨论建立确定性人工气道技术[2]

,常用的术前估计方法、处理困难气道的规则[3]

，以及人工气道的管理措施。

1 人工气道建立的目的

改善通气、纠正缺氧，清除气道内分泌物、预防误吸，保证呼吸道的通畅，为机械通气提供封闭通道。

2 人工气道建立的方法

面罩和鼻罩 主要采用EC 法和借助固定带，起辅助呼吸功能，从而减轻呼吸肌的疲劳。

尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩。鼻面罩用

四头带固定，调整头带使松紧度以无明显漏气的最小张力为最适，并以患者舒适为目标，可用棉絮置于鼻翼两侧看是否有气流逸出，以及时调整[4]

。过松会造成漏气影响疗效，过紧则影响面部血液循环，使患者难以耐受

[5,6]

。

口咽通气道 应用于那些无知觉并缺乏咳嗽或咽反射的

患者，可直接取口咽通气道蘸清水后沿呼吸道走向置入，但此方法易使患者产生

延迟焦化装置

一、概况

焦化是深度热裂化过程，也是处理渣油的手段之一。它又是唯一能生产石油焦的工艺过程，是任何其他过程所无法代替的。是某些行业对优质石油焦的特殊需求，致使化过程在炼油工业中一直占据着重要地位

延迟焦化是一种石油二次加工技术，是以贫氢的重质油(如减压渣油、裂化渣油以及沥青等)为原料，在高温(400~500℃)进行深度的热裂化反应。通过裂解反应，使渣油的一部分转化为气体烃和轻质油品；由于缩合反应，使渣油的另一部分转化为焦炭。

延迟焦化是一个成熟的减压渣油加工工艺，多年来一直作为一种重油深加工手段。近年来随着原油性质变差(指含流量增加)、重质燃料油消费的减少和轻质油品需求的增加，焦化能力增加的趋势很快。

延迟焦化装置的作用：将重质油馏分经裂解、聚合，生成油气、轻质油、中间馏分和焦炭。

二、工艺原理

焦化是在高温条件下，热破坏加工重油(减压渣油)的一种方法，其目的是得到汽油、柴油、焦炭、裂化馏分油(焦化蜡油)和气体。焦化过程是一种热分解和缩合的综合过程。也是一种渣油轻质化的过程。原料油一般加热到420℃开始热解，于500℃下进行深度热裂化反应。延迟焦化是将原料油通过加热炉加热时,采用高的油流速(入口混相流速3.54m/s)和高的加热强

人工气道的建立与管理33医院五病区 55

前言 人工气道是通过人工方法建 立的气道 各类危重病人抢救的关键技 术和第一步

建立人工气道的目的 改善通气、纠正缺氧 解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物

人工气道最基本的要求

定位 通畅性 封闭性

建立人工气道的方法 简易人工气道 气管插管 气管切开

建立人工气道的方法(1) 简易人工气道口咽导管 鼻咽导管 目的：解除上呼吸道梗阻

建立人工气道的方法(2)气管插管 1. 2. 3. 适应症 严重低氧或高碳酸血症 气道分泌过多 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管 食道漏

会厌 声带

气管

插管的途径 经口、经鼻两种途经 经口 易操作 易移位 <72小时 难护理(口腔)

插管的途径 经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎

建立人工气道的方法(3)气管切开 1. 2. 3. 适应症 无法进行气管插管 需长时间机械通气 需长时间保留人工气道

不能首选气管切开

建立人工气道的方法(3)气管切开 优点：1. 死腔小 2. 阻力低

3. 吸痰容易4. 患者易耐受 进食？

气管插管及气管套管的种类型号大小的选择 成人：7.5号(插管) 8~8.5号

海水淡化装置

（1）真空沸腾式海水淡化装置

真空沸腾式海水淡化装置本体主要由蒸发器和冷凝器组成，海水的加热和沸腾汽化都在蒸发器内进行，而(二次)蒸汽的凝结则在冷凝器内完成。此外，还有抽真空系统、给水系统、加热系统、冷却系统、淡水(凝水)系统及排污系统等辅助系统。图所示为真空沸腾式海水淡化装置的工作原理图。加热介质(热水或低压蒸汽)流过加热器，通过加热管将蒸发器中的海水加热，并使其沸腾汽化(又称二次蒸汽，以区别与加热用蒸汽)。二次蒸汽经蒸发器上部的汽水分离器除去其

所携带的水滴后，被引人冷凝器1。由海水泵5所供给的舷外海水在冷凝器中使水蒸气冷却、凝结，凝结成的淡水积聚在冷凝器下部并由淡水泵7抽至淡水柜。 蒸发器中海水的蒸发以及蒸汽在冷凝器中的凝结都是在高真空状态下进行的。其真空度由真空喷射泵3建立和保持。为了使结构更紧凑，通常沸腾式海水淡化装置都将冷凝器放置在蒸发器的上方，并组装成一整体。

目前，在柴油机船上，海水淡化装置一般都使用主机缸套冷却水作为加热介质，只有在主机停车而又需淡化装置工作时，才采用辅助锅炉的减压蒸汽来加热。对某些淡水耗量较大的船舶，当其动力装置的余热不足以满足装置的需要时，则也可使用低压蒸汽作为补充热源。竖管加热式单效应真空