水电解质酸碱平衡紊乱ppt

[第三章 水、电解质代谢紊乱] 水、钠代谢障碍

水肿 钾代谢障碍

张XX 男 8岁 2011年3月1日入院

病史：二年来反复于受凉后，下颌淋巴结肿大，出现浮肿、血尿，呕吐、腹泻、遵医嘱低盐饮食。上个月发生二次手指抽 搐，近二十天又发生下颌淋巴结肿大、浮肿、尿较多，大便稀 ，每天6~7次。近二日嗜睡、时有抽搐。 ·

体检：T37℃,P86次/分，R25次/分，BPl30/70mmHg,全身皮肤轻度浮肿；腹部有移动性浊音，心尖有轻度收缩期 杂音。

化验：血:Hb6g%,RBC2×1012 /L,Ca++ 2.1mg%,K+3mmol/L,Na+130mmol/L,C1- 100mmol/L。尿：量 1700—1800ml/天，蛋白++++,颗粒管型+,WBC++,比重 1.010。

1.病人所患何病?病因是什么? 2.多尿、等渗尿、尿质与量变化的发生机理。

3.高血压、浮肿的发生机理。4.酸中毒，血钾低、血钙低的发生机理。 5.贫血的发生机理。

6.呕吐、腹泻、嗜睡，抽搐的发生机理。

第一节 水、钠代谢障碍(一) 正常水、钠代谢 (二) 水钠代谢障碍的分类 (三) 低钠血症

(四) 高钠血症(五) 水肿

正常水钠代谢体液的容量和分布 体液的电解质成

病例一

罗先生，25岁，工人，体重60Kg。

现病史：肠梗阻手术后两日，自述头晕、四肢无力，24小时尿量1000ml。

查体：T 36℃， P110次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg。 实验室检查：血清钠 130mmol/L,血清钾3.0mmol/L。心电图显示：T波降低，ST段降低，Q-T间期延长，出现U波。 因胃肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。 问题：

1. 病人出现了何种电水解紊乱，依据是什么。 2.该病人目前的主要护理诊断是什么。 3.针对该病人应采取哪些护理措施。

病例二

陈先生，40岁，工人，体重60Kg。

现病史：因急性腹膜炎入院。入院时腹痛，烦躁不安。 查体：T 40℃， P110次/分，R 28次/分，BP 80/55mmHg，呼气有烂苹果味。

血气分析示：血浆PH7.31，PaCO220mmHg，HCO3-12mmol/L. 问题：

1. 该病人出现了何种水电解质紊乱，依据是什么。 2. 该病人目前的主要护理诊断是什么。 3. 针对该病人应采取哪些护理措施。

第二章 外科病人体液失调

一、选择题 A型题

1、细胞外液中主要阳离子是 A Na+ B K+ C Mg2+ D Ca2+ E Fe2+

2、细胞内液中主要阴离子是： A HPO42－、Cl－ B HCO3－、蛋白质 C HPO42－、蛋白质 D Cl－、蛋白质 E HPO42－、HCO3－

3、代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得 A 深快 B 浅慢 C 浅快 D 深慢

E 没有改变

4、维持成年禁食病人的水电解质平衡错误得是：

A 禁食病人每天需水1500～2000ml，NaCl 4～5g，KCl 3～4g B 禁食病人每天需水2000～2500ml，NaCl 6～8g，KCl 3～4g C 禁食病人每天需水2000～2500ml，NaCl 4～5g，KCl 2～3g D 禁食病人每天需水2500～3000ml，NaCl 8～9g，KCl 3～4g E 禁食病人每天需水2000～2500ml，NaCl 4～5g，KCl 3～4g 5、输液的常见并发症：

A 输液过多；右心衰；输液过快，左

总字数：37,714 图：8 表：1

第三章 水、电解质代谢紊乱

第一节 水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 二、水钠代谢障碍的分类 三、低钠血症 四、高钠血症 五、等渗性脱水 六、水 肿 第二节 钾代谢障碍

一、钾正常代谢 二、钾代谢障碍 第三节 镁代谢障碍

一、镁正常代谢 二、镁代谢障碍 第四节 钙磷代谢障碍

一、正常钙磷代谢、调节和功能 二、钙、磷代谢异常

第三章 水、电解质代谢紊乱

第一节 水、钠代谢障碍

一、正常水、钠代谢

水是机体的重要组成成分和生命活动的必需物质，人体的新陈代谢是在体液环境中进行的。体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成，广泛分布于组织细胞内外。分布于细胞内的液体称细胞内液（intracellular fluid，ICF），它的容量和成分与细胞的代谢和生理功能密切相关。浸润在细胞周围的是组织间液（interstitial fluid），其与血浆（血管内液）共同构成细胞外液（extracellular fluid，ECF）。细胞外液构成了人体的内环境，是沟通组织细胞之间和机体与外界环境之间的媒介。为了保证新陈代谢的正常进行和各种生理功能的发挥，维

1、正常人每日无形失水量为：（B）

A．200ml B．800ml C．400ml D．1000ml E．1200ml

2、机体调节酸碱平衡最迅速的一条途径是：（B）

A．肾脏的调节 B．血液缓冲系统 C．肺脏的调节

D．神经—内分泌调节 E．细胞外离子交换

3、脱水伴酸中毒病人在补充碱性溶液纠正酸中毒后，可能发生：（E）

A．低钠 B．低氯 C．低钾 D．低镁 E．低钙

4、对一手术后常规禁食的成年病人（无其他体液平衡失调），每日

静脉输液总量估计应：（B）

A．1500ml B．2500ml C．3500ml D．4000ml E．4500ml

5、等渗性脱水病人输液，首先输入的溶液是（C）

A．5%葡萄糖液 B．血浆 C．平衡盐溶液

D．低分子右旋糖苷 E．5%碳酸氢钠

6、细胞外液中最主要的阳离子是（C）

A．Ca2+ B．K+ C． Na+ D．Mg2+ E．Fe2+

7、代谢性酸中毒病人的呼吸变化是（C）

A．浅而快 B．浅而慢 C．深而快 D．深而慢 E．不规则

8、将10％氯化钾30ml稀释于5％葡萄糖溶液中，下列哪份稀释液

量最合适：

第一章 水、电解质代谢及酸碱平衡失调病人的护理

1、细胞外液最主要阳离子为

A、Ca2+ B、K+ C、Na+ D、Mg2+ E、Fe2+ 2、在体液平衡中下列哪项不对

A、细胞内液约为体重的40％B、细胞外液约为体重的20％C、组织间液约为体重的10％ D、血浆约为体重的5％ E、组织间液约为体重的15％ 3、高渗性脱水早期的主要表现是

A、尿量减少 B、血压下降 C、口渴D、神志淡漠 E、烦躁 4、不符合静脉补钾原则的是

A、尿量须在40ml／h以上 B、输液中氯化钾浓度<0.3％ C、滴速<60滴／min D、每日补充钾总量<6～8g E、可先静脉推注少量10％氯化钾 5、低钾与高钾血症相同的症状是

A、心动过速 B、乏力、软瘫 C、舒张期停搏 D、腹胀、呕吐 E、心电图T波低平 6、呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征

A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、混合性碱中毒

7、代谢性碱中毒发生错误的是

A、由于体内H2CO3增高所致 B、由于呕吐大量胃内容物所致 C、由于大量利尿所致 D、由于体内H2CO3减少所致 E、由于体内钾缺失所致

8、配置0.2％的过氧乙酸溶液1000ml，应取5％的过氧乙酸溶液多少ml A、10ml B、20ml C、30ml D、40m

第一章水、电解质代谢及酸碱平衡失调病人的护理试题

1、细胞外液最主要阳离子为

A、Ca2+

B、K+

C、Na+

D、Mg2+

E、Fe2+

2、在体液平衡中下列哪项不对

A、细胞内液约为体重的40％

B、细胞外液约为体重的20％

C、组织间液约为体重的10％

D、血浆约为体重的5％

E、组织间液约为体重的15％

3、高渗性脱水早期的主要表现是

A、尿量减少

B、血压下降

C、口渴

D、神志淡漠

E、烦躁

4、不符合静脉补钾原则的是

A、尿量须在40ml／h以上

B、输液中氯化钾浓度<0.3％

C、滴速<60滴／min

D、每日补充钾总量<6～8g

E、可先静脉推注少量10％氯化钾

5、低钾与高钾血症相同的症状是

A、心动过速

B、乏力、软瘫

C、舒张期停搏

D、腹胀、呕吐

E、心电图T波低平

6、呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性碱中毒

E、混合性碱中毒

7、代谢性碱中毒发生错误的是

A、由于体内H2CO3增高所致

B、由于呕吐大量胃内容物所致

C、由于大量利尿所致

D、由于体内H2CO3减少所致

E、由于体内钾缺失所致

8、配置0.2％的过氧乙酸溶液1000ml，应取5％的过氧乙酸溶液多少ml

A、10ml

B、20ml

C、30ml

D、40ml

第三章 水、电解质代谢紊乱

一、多选题A 型题

1.成人的体液总量约占体重的

A.40% D.70% B.50% E.80% C.60%

[答案]C

[题解]正常成人的体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。 2.正常成人血浆占体重的

A.4% D.7% B.5%

第六章 水、电解质代谢紊乱

一、单选题

1.高渗性脱水患者的临床表现除外 A．口渴

B．尿少，尿比重增高 C．颅内高压 D．脱水热 E．红细胞压积增高 2.低渗性脱水的特点是 A．失Na+多于失水 B．细胞外液呈低渗状态 C．血浆渗透压〈280mmol/L D．血清Na+浓度〈130mmol/L E．以上都是

3.哪一类水、钠代谢障碍更易发生休克? A. 高渗性脱水 B. 低渗性脱水 C. 等渗性脱水 D. 水中毒

E. 低容量性高钠血症

4.处理低渗性脱水，原则上给予 A. 生理盐水 B. 5%的葡萄糖液 C. 血浆 D. 糖酐

E．10%的葡萄糖液 5.尿崩症患者易引起 A．低渗性脱水 B．高渗性脱水

C．等渗性脱水 D．水肿 E. 中毒 6.水肿是指

A．组织间隙或体腔内液体过多 B．细胞外液过多 C．细胞内液过多 D．血管内液体过多 E．血浆过多

7．下列血管内外液体交换平衡失调的发生机制哪项是不正确的？ A．毛细血管流体静压增高 B．血浆胶体渗透压降低 C．血浆晶体渗透压增高 D．微血管壁通透性增加 E．淋巴回流受阻

8.引起血浆胶体渗透压降低的常见病因是 A．肝硬化 B．严重营养不

第一章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理

第一节 概 述

人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。因此，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。

一、体液组成与分布

人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。

体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。细胞内液大部分位于骨骼肌内，成年男性因肌肉量较大，细胞内液可达体重40%；而女性细胞内液